Branches postérieur des nerfs spineaux PDF

Preview

Summary

Branches postérieur des nerf spineaux, Innervation du tronc, Rameaux dorsaux cervicaux, C1, nerf suboccipital, C2, nerf grand occipital, C3, 3ème occipital, C4-C8, Rameaux dorsaux, Plexus cervical, Myologie du membre supérieur...

Description

Branches postérieur des nerf spineaux Nerfs du tronc! • Les nerfs spinaux donnent un rameau dorsal et un ventral! • Les rameaux dorsaux se partagent en 2 branches, médiale et latérale:! – la branche médiale est mixte pour les 6-8 premiers nerfs, musculaire pour les suivants! – la branche latérale est musculaire pour les 6-8 premiers nerfs et mixte pour les suivants! • Leurs territoires sont les muscles intrinsèques du dos et la sensibilité des téguments entre les angles costaux et les processus épineux.! • Les rameaux ventraux des nerfs cervicaux, lombaires et sacrés seront enseignés plus tard....Ils formeront les différents ‘PLEXUS’! • Les rameaux ventraux forment les 11 nerfs intercostaux et le nerf subcostal. Typiquement, le nerf intercostal chemine sur la face interne du muscle intercostal externe puis il passe entre les muscles intercostaux internes et intimes (ou les subcostaux). Les nerfs intercostaux donnent des rameaux moteurs pour chacune des couches des muscles intrinsèques du thorax. Dans son parcours il est accompagné de l’artère et de la veine intercostales et tous trois cheminent dans la gouttière costale.! • Le nerf intercostal donne une branche cutanée latérale et se termine par une branche cutanée antérieure (ventrale). Les branches cutanées traversent les couches musculaires et le fascia thoracique pour atteindre les téguments.!

Innervation du tronc • Les branches dorsales des nerfs spinaux C2 à S5 assurent l’innervation de la face postérieure du tronc depuis le vertex jusqu’à la région sacrale.! • Les branches ventrales des nerfs spinaux des plexus cervical et brachial, des nerfs intercostaux, des plexus lombal et sacral innervent la paroi antéro- latérale et les régions périnéale et anale!

Rameaux dorsaux cervicaux • 8 paires! – 3 paires avec un trajet ascendant, les nerfs occipitaux! – 2 paires avec un trajet transverse! – 3 paires descendantes! • C1 chemine dans le sillon de l’artère vertébrale! • C2 passe postérieurement aux processus articulaires supérieurs de l’axis! • C3 – C8 passent en avant des articulations zygapophysaires, dans les gouttières transversaires! !

C1, nerf suboccipital • Musculaire uniquement !! • traverse la membrane atlanto-occipitale dans le triangle suboccipital, passe entre l’artère vertébrale et son sillon et innerve les muscles:! – grand et petit droits postérieurs de la tête! – obliques supérieur et inférieur! – semi-épineux de la tête! • s’anastomose avec le nerf grand occipital (C2)!

C2, nerf grand occipital • Mixte; le rameau dorsal le plus volumineux des nerfs cervicaux, il a aussi un territoire cutané étendu! • sort postéro-médialement aux surfaces articulaires inférieures de l’atlas, passe entre les muscles oblique inférieur et sémi- épineux de la tête. Perfore ce dernier muscle et le trapèze près de son insertion crâniale (dans sa portion aponévrotique).! • Innervation sensitive: cuir chevelu jusqu’au vertex! • Innervation motrice:! – oblique inférieur! – splénius de la tête! – longissimus de la tête! – semi-épineux de la tête! – intertransversaires! • s’anastomose avec C1 et C3 (plexus cervical dorsal de Cruvelhier)!

C3, 3ème occipital • Mixtes! • Premier nerf spinal à passer par l’espace du foramen intervertébral. À sa sortie de la gouttière transversaire de C3, le rameau postérieur prend un trajet ascendant, traverse le muscle semiépineux de la tête et le trapèze médialement au passage de C2.! • Innervation sensitive: la nuque et région occipitale inférieure! • Innervation motrice:! – semi-épineux de la tête ! – Intertransversaires! • s’anastomose avec C2!

C4-C8 • Mixtes! • Se divisent en profondeur du muscle semi-épineux de la tête.! • Innervation sensitive: nuque! • Innervation motrice: érecteurs du rachis cervical! • Idem au niveau thoracique et lombal!

Rameaux dorsaux L’innervation des articulations zygapophysaires est aussi métamérique mais est sujette à de grandes variations individuelles et aussi selon l’étage vertébral.! Chaque articulation est sous la dépendance des nerfs sus- ou sous-jacents et, aux niveaux lombaires, 3 segments spinaux peuvent y participer.!

Plexus cervical • rameauxventrauxdeC1àC4! • Réunis par des anses nerv. 1er anse:! ! • 1ère anse Br. accompagnant le nerf hypoglosse (XII)! • Formation de la rac. Sup. de l’anse cervicale (mot.)! • 2ème anse:! • Rac. inf de l’anse cervicale (mot.) • N. pt. occipital (sensitif)! • N. trv. cou (sensitif)! • N. gd. auriculaire (sensitif)! • 3ème anse:! • Nn. supra. clav. (sensitifs)! • Branche pour le plexus brachial (vers C5)!

Myologie du membre supérieur ! Groupes de l’épaule • Groupe I:! – Troncclaviculeouacromionouépine! -  membre supérieur! – Troncmembresupérieure! – Trapèze,deltoïde,granddorsal! • GroupeII:! – scapulamembresupérieur! – Grandetpetitrond,supra-etinfra- épineux, subscapulaire! • GroupeIII:! – Bordspinalscapulatronc! – Élévateurdel’scapula,rhomboïde,dentelé antérieur! • GroupeIV:! – (Autres)! – Grandetpetitpectoral,subclavier,coraco- brachial! !

Muscle Trapèze

• Trois faisceaux (sup, moy, inf)! • Origine:! - Ligne nuchale sup! - Ligament nuchal! - Processus épineux (C7 à Th10), lig interépineux! • Insertion:! - Sup: clavicule! - Moy: scapula (acromion, épine)! -Inf: scapula (tubercule du trapèze)! • Innervation: nerf XI + C2, C3! • Remarque: Miroir trapézien, Triangle d’auscultation!

• Action:! - Faisceau supérieur:! • Elévateur épaule, sonnette externe, extenseur de la tête et rachis cervical, inclinaison homo, rotation hétéro! - Faisceau moyen:! • Adduction scapula! • (abduction colonne)! - Faisceau inférieur:! • Abaisse épaule, sonnette externe! - Muscle entier:! • Adduction scapula, sonnette externe!

Muscle deltoïde Origine:! - Clavicule! - scapula (acromion, épine)! • Insertion: humérus (V deltoïdien)! • Action (art gléno-huméral): ! - F. ant: flex, abd, rot int. o F. moy: abd.! - F. post: ext, abd, rot ext! • Innervation: nerf axillaire! • Remarque: ! - Bourse sous-acromiale! - Paralysie!

Muscle Grand Dorsal • Origine:! - Processus épineux (Th8 à L5). o Sacrum (crête, tubercules).! - Os iliaque (crête)! - Variables:! • scapula (pointe)! • Côtes (co9 à co12)! • Insertion: humérus (sillon intertuberculaire)! • Action:! -Art gléno-huméral:! • Adducteur, extenseur, rot int. ! - Scapula: rot int.! - Epaule: abaisseur.! - « Suspend le tronc » (paraplégie!)! • Innervation: n. thoraco-dorsal (C5 à C8)! • Remarque: Torsion des fibres! • Remarque:! - Triangle d’auscultation! - Tendon = fascia thoraco- lombaire! -Triangle lombaire (de Jean- Louis Petit)!

Muscle Supra-Epineux (m. Sus-Epineux)! • Origine: Scapula (fosse supra-épineuse)! • Insertion: Humérus (grande tub. surf. ant.)! • Action: Abduction! • Innervation: nerf supra-scapulaire! • Remarque:! o Sous ligament acromio- coracoïdien! o Débute mouvement d’abduction! !

Muscle Infra-Epineux (m. Sous-Epineux)! • Origine: Scapula (fosse infra épineuse)! • Insertion: Humérus (grande tub. surf. moy.)! • Action:! - Abd, rot ext! - Ext (faible)! • Innervation: nerf supra scapulaire!

Muscle Petit Rond • Origine: Scapula (bord lat. scapula)! • Insertion: Humérus (grande tub. surf. post.)! • Action: Add, rot ext, ext.! • Innervation: nerf axillaire!

Muscle Subscapulaire (m. Sous-Scapulaire)! • Origine: Scapula (face costale)! • Insertion: humérus (petite tubérosité)! • Action: Rot int, add! • Innervation:! - Nerf subscapulaire sup.! - Nerf subscapulaire inf.!

Coiffe des Rotateurs

(Longue portion du biceps (effet stabilisateur))! • M. supra-épineux! • M. infra-épineux! • M. petit rond! - Coiffeanatomique! • M. subscapulaire.! - Coiffefonctionnelle.!

Muscle Grand Rond • Origine: Scapula (bord lat. scapula partie inf.)! • Insertion: Humérus (bord méd. du sillon intertuberculaire)! • Action: Rotation int, add.! • Innervation: nerf subscapulaire inf.! • Rem:! - M. grand dorsal s’enroule autour! - Espace axillaire médial (Triangle des Ronds ou Omo-Tricipital)! - Espace axillaire latéral (Quadrilatère de Velpeau ou Huméro-Tricipital)!

Muscle Dentelé Antérieur (m. Grand Dentelé)!

• Trois faisceaux: inf, moy, sup.! • Origine:! - F. sup: O: Co1 et Co2! - F. moy: Co3 à Co5-6! -F. inf: Co6-8 à Co9-10!

• Insertion: scapula (bord méd. scap)! • Action:! - Abd + abaissement scapula, antépulsion épaule! - F. sup: rot int scapula! - F. moy: abd scapula! - F. inf: rot ext scapula! • Innervation: n. thoracique long (n. de Bell)! • Remarque:! - Maintien bord spinal scapula! - Respiration: non !!

Muscle Grand Pectoral • Trois faisceaux:! – Sup: chef claviculaire! – Moy: chef sternal! – Inf: chef abdominal!

• Origine:! – F. sup: clavicule! – F. moy: sternum, cart cost Co1 à Co6! – F. inf: aponévrose grand droits! • Insertion: humérus! • Action (art gléno-humérale):! – F. sup: flex, rot int, (abd)! – F. moy: add, rot int! – F. inf: add! • Innervation: nerf pect. méd: Fsc. sup, moy et inf. n. pect. lat: Fsc. inf.! ! • Rem:! – Insertion en « V » sur humérus.! – Sillon delto-pectoral.! – Creux axillaire (aponévrose basale).! – Inspirateur accessoire.! – Soutien glande mammaire ??! !

Muscle Platysma! (m. Peaucier du Cou)!

• Origine:! - Maxil inf (bord inf)! - Derme région buccale! • Insertion:! -Derme du cou.! -Derme région pectorale haute! • Action: Mise en tension de la peau! • Innervation: nerf VII.! !

Muscle Petit Pectoral • Origine:! - F. sup: co3 (+ cart cost)! - F. moy: co4 (+ cart cost)! -F. inf: co5 (+ cart cost)! • Insertion: scapula (processus coracoïde)! • Action:! - Abaisseur épaule et scapula! - Bascule scapula vers avant! -Rotation. Int. scapula! • Innervation: nerf pect. méd.! • Remarque:! - Inspirateur accessoire ??! - Sous m. grand pectoral! - Aponévrose clavi-pectoral! !

Muscle Subclavier • Origine: co1 + cart cost.! • Insertion: clavicule (face inf. partie moyenne)! • Action:! - Abaisseur clavicule et épaule! - Coaptateur! • Innervation: nerf du muscle subclavier! • Rem: Fascia clavi-pectorale:! - Fascia m. subclavier! - Mbrn. et lig. costo-coracoïdien! - Fascia m. petit pectoral! - Lig. suspenseur de l’aisselle!

Muscle Coraco-Brachial • Origine: Scapula (Processus coracoïde)! • Insertion: Humérus (en dedans et sous sillon intertuberculaire)! • Action: Epaule: flexion, add.! • Innervation: nerf musculo-cutané! • Remarque:! -Tendon commun avec m. biceps brachial! - Sous m. biceps brachial! - Perforé par le n. musculo-cutané. o Coaptateur tête humérale! !

Coaptation de l’Épaule • Coaptation transversale: ! o M. supra-épineux! o M. infra-épineux! o M. petit rond! o M. sub-scapulaire! o M. (long) biceps brachial! o M. grand pectoral (chef sternal)! • Coaptation verticale:! o M. (court) biceps brachial! o M. (long) triceps brachial! o M. grand pectoral (chef claviculaire)! o M. deltoïde! • Décoaptation verticale:! o M. grand pectoral (chef inf.)! o M. petit rond! o M. grand rond! o M. grand dorsal! • Rem: Stabilité  souplesse, Importance de la décoaptation active lors d’une pathologie de conflit d’épaule...