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Resumen de clase: Calculo de goteo en PHP (plan de hidratación parenteral) Calculo de goteo: se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena por un tiempo determinado. Los profesionales de enfermería son los responsables , dentro del equipo de salud , de la correcta preparación , instalación , administración y control de las soluciones endovenosas , que forman parte de la terapia diaria de sus pacientes, para que esto pueda ser llevado al cabo, debe manejar cálculo sobre volumen , goteo y horario , que muchas veces se hacen utilizando fórmulas matemáticas que nos permitan encontrar las cifras correctas , haciendo uso de nuestro conocimiento y profesionalismo ético. Factor de goteo : macrogotas (20 gts/ml) microgotas (60 gtas/ml) Esta fórmula nos va a permitir calcular las gotas por minutos (macrogotas o microgotas) , en la que debe administrarse una solución. Para esta es necesario tener los siguientes datos: volumen total a administrar, factor de goteo (si va a ser macrogotas o microgotas ) y el tiempo a pasar (en minutos). 

Gotas por minuto



Vol. Total X factor de goteo = gotas x´

Microgotas por minuto

Vol. Total X factor de goteo = gotas x´

Tiempo total en minutos

Tiempo total en minutos

Ej: 500 ml x 20 = 7 gotas x min

Ej: 500 ml x 60 = 21 microgotas x min

1440 min

1440 min

mililitros por hora indicación médica: administrar 1500ml en 12hs, usted debe calcular a cuantos ml/hs la administraría? Este cálculo debe realizarse cuando usted cuenta con una bomba de infusión continua (BIC), en la misma podrá programar la cantidad de mililitros a pasar y los mililitros por horas. Cada bomba viene con su set de infusión (varían por fabricantes y modelos)  Mililitros por hora : ml hs



Volumen total de la infusión = mL/HS tiempo total de infusión en horas

Ej: 1000 mL = 42 mL/h 24 h

Programa los ml/hs

Programa los ml a pasar

¿como realizar el cálculo? Me indican un goteo y tiempo, necesito averiguar?. Ejemplo. PHP a 42gotas por minutos a pasar en 12hs . En este caso tenemos que tener en cuenta que datos tenemos, en este caso tenemos: -

42gotx´ 720 minutos (12hs) Factor de goteo 20 gotas

Repasemos la formula: X (Mililitros) x 20 ( factor de goteo ) = 42 gotas por minutos 720 minutos En este caso debemos realizar el despeje de dicha fórmula para averiguar los mililitros Me indican el goteo y tiempo ¿Cuántos mililitros son? Ej: xxx ml x 20 = 42 gotas x min 1440 min Vol. Total X factor de goteo = gotas x´ (recordemos la formula) Tiempo total en minutos

¿cuantos Baxter? Los Baxter viene de 100ml , 250ml, 500ml, 1000ml, 2000ml habitualmente para loso PHP (plan de hidratación parenteral) se utilizan Baxter de 500 ml, entonces debemos realizar una regla de 3 simple 500 ml -------------- 1 baxter 1500ml ----------- X= 3 bater

3 Baxter que debo distribuir con las soluciones indicadas, si se indica PHP 1500 alternado solución fisiológica y dextrosa al % deberá prepararlas así: -

Frasco N° 1: Dextrosa al 5% Frasco N°2 : sol. Fisiológica Frasco N° 3: dextrosa al 5%

Tener en cuenta si los frascos tiene algún agregado, como por ejemplo 1 ampolla de potasio en frascos impares y 1 ampolla de sodio en frascos pares. En ese caso deberán indicar que tiene cada frasco. Ejemplo: -

Fco N°1 : dx 5% + 1 ampolla de potasio Fco N°2: sol. Fisiológica + 1 ampolla de sodio Fco N° 3: dx 5% + 1 ampollas de potasio

Duración de cada Baxter: Se tiene en cuenta Tiempo y numeros de frascos . Es importante recordar que cuando se realiza dicho calcula debe ser exacto en tiempo (hora y minutos) Ejemplo : 12 horas(TIEMPO EN HS) / 3 frascos(CANTI. DE BAXTER) = 4 horas cada frasco 

Tengo que preparar un PH con 1000 de Dext 5% y 500 SF

María Asper Hab: 12 -

Cama: A Fsco Nº1 Dext 5% ….8 horas Fsco Nº2 SF ………….16 horas Fsco Nº3 Dext 5% ….24 horas

SE ASMINISTRAN CADA 8 HS

Datos en rotulo de suero   

Apellido y nombre: …………………………………. Hab: …………………….Cama:…………………… Fecha…………………..

  

María Asper Hab: 12 12/9/18

Cama: A

Sol. fisiológica 500 mL

Tipo de solución:

Goteo: 21 gotas x min

goteo:

Inicio: 16 h

Hora de inicio.

Indic: Med Gutierres Juan

Hora de finalización:

Administrad: Silvia Step

Agregados Indicado por:

administrado por:

finaliza: 24 h

Abordaje venoso periférico pp Objetivo: Obtener un acceso vascular (acceso venoso permeable; Corregir trastornos hidroelectrolíticos (ej, quemados); Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales Suplemento electrolítico de liquido:  La fluidoterapia intravenosa (IV) es fundamental cuando el paciente no puede ingerir alimento y líquidos por vía oral  El tratamiento con sueros intravenosos es una prescripción medica  El personal de enfermería es responsable de la administración y del mantenimiento del tratamiento y la educación al paciente y/o familia Soluciones intravenosas: la mayoría de las soluciones intravenosas son isotónicas, teniendo la misma concentración de soluto, que el plasma sanguíneo. -

-

Isotónicas: se emplean para restaurar el volumen vascular. Ej: suero salino y lactato de ringer, y dextrosa al 5% en agua. Hipertónicas: tienen mayor concentración de solutos que el plasma. Sacan liquidos de los compartimientos intersticial e intracelular hacia el lecho vascular, aumentando el volumen vascular. No se debe administrar en efermos con alteración renal o cardiaca. Hipotónicas: presentan una concentración inferior. Se emplean para aportar agua libre y tratar la deshidraacion celular, favorecen la eliminacon de residuos a través de los riñones.

Lugares de la venopuncion en el brazo: varian dependiendo de la edad del paciente, el tiempo necesario de infusión, el tipo de solución utilizada y las características de las venas. En adultos habitualmente se utilizan las venas de las manos y brazos; en los bebes, las que mas a menudo se emplean son en la cabeza y la vena dorsal del pie. Las venas metacarpal, basilica y cefálica, se usan con frecuencia para infusiones intermitentes o continuas. Aunque la vena basilica la vena basilica y mediana del codo, se localizan en el espacio antecubital, son lugares adecuados de venoclisis, normalmente suele utilizarse para la extracción de sangre, inyección de medicación intravenosa rápida y colocación de catéter central insertados periféricamente. Los catéteres venosos centrales, se colocan en la vena subclavia o en la yugular. Los catéter venosos centrales intertados periféricamente (PICC), se colocan en la basilica o cefálica justo por encima o por debajo del espacio antecubital del brazo derecho. Pautas para la selección de venas: -

Utilizar primero las venas distales del brazo Utilizar, siempre que sea posible, el brazo no dominante Seleccionar una vena:

suavemente palpables y que se noten suaves al completas al tacto situadas entre estructuras Oseas Suficientemente grandes para permitir la circulación alrededor del catéter -

-

Evitar el empleo de venas en zonas de flexion; Altamente visible, ya que tiende a girar a lo largo de la aguja.; Dañadas por la utilización previa, flebitis, infiltración o esclerosis; Continuamente dilatada con sangre, o irregulares o tortuosas; En una extremidad dañada o con compromiso quirúrgico (p. ej., después de una mastectomía), debido a alteraciones en la circulación o molestias para el paciente NO ADMINISTRAR EN MIEMBRO CON FISTULA ARTERIOVENOSA (diálisis)

Consejos generales para facilitar via intravenosa: poner a trabajar la gravedad. Colocar el brazo del enfermo sobre el lado de la cama para favorecer el relleno venoso. Asegurrse de que el paciente este comodo; la temperatura calida mejora la vasodilatación; evitar las venas de las manos, debido al riesgo de lesión en los nervios; emplear el catéter mas pequeño que permita administrar el tratamiento y permitir un flujo venoso adecuado alrededor del extremo del catéter; mostrar confianza en nuestra capacidad, si nos equivocamos pedimos ayuda Equipo: Llaves de 3 vias con prolongacion, torundas, alcohol al 70%, alcohol en gel, descartador, catéter endovenoso, hipoalergenica, lazo hemostático, guantes, bolsa roja, solución parenteral esteril, gasas, equipo de infucion, pie de suero. Incluyen una inserción puntiaguda o estilete (debe estar esteril e introducirse dentro del embace que contiene el suero, cuando el equipo este listo para su empleo), cámara de goteo(dispensan 20 gts x ml de sol.), valvula en forma de rueda o control de goteo(comprime la luz del tubo, controla el ritmo de infucion ), tubo con vías secundarias, dispositivo protector del coreecto de la aguja (mantiene esteril la parte final de tubo que asi puede unirse a una aguja esteril en la vena del paciente). Para infuciones intravenosas se utilizan catéter o agujas. El catéter de plástico se ajusta alrededor de una aguja que se utiliza, donde perfora la piel y la pared de las venas, una vez dentro la aguja se retira y se desecha, dejando solo el catéter. Antes de comenzar una infusión, el personal de enfermería comprueba: el tipo y cantidad de solución que debe utilizarse, la cantidad exacta(dosis) de cualquier medicación que deba ser añadida a un suro compatible, el ritmo de infusión o el tiempo necesario para compltarla.

Bomba de infucion continua(BIC): -

Las bombas de insuion continua es otro elemento necesario en algunos casos para el incio de insuion (cuando debemos administrar el ml/hs). Administran liquido intravenoso ejerciendo presión sobre el suero. Se debe conocer el armado y funcionmaiento de las mismas. Varian por marcca y proveedor Cada una viene con su porpio equipo de infucion y son electricas

INICIO DE INFUSION INTRAVENOSA: ante de realizar se debe verificar la indicación medica, indicando el tipo de solución, la cantidad a ministrar, el ritmo de infucion y cualquier alergia que sufra el paciente . debemos valorar signos vitales, turgencias cutáneas, tendencia al sangrado enfermedad o lesión en las extremidades, estado de la vena para relizar la venopuncion, Luego de realizar el procedimiento se debe evaluar el estado de la piel en el lugar de la via, la termperatura, la ausencia del dolor, enrojecimiento e inflamación, el estado de vendaje, el

ritmo de infucion , de a cuerdo a lo que haya sido preescripto, y la capacidad para l realizaciónes de de aseo personal del paciente, y los signos vitales para poder compara. El procimieno es:  Lavado de manos  Desinfectar la zona de preparación  Abrir y preparar el quipo de infusión ( v14/17 conectada a llave de tres vías)  Insertar equipo al envase de suero (a través del estilete)  Rotular el suero : nombre del paciente, habitación, tipo de solución y/o medicación ,cantidad (ejemplo 500ml + 10meq de CLK) , goteo, duración, hora de inicio y finalización, firma  Colgar el envase de suero  Llenar parcialmente la cámara de goteo  Cebar o purgar el tubo  Volver a lavarse las manos  Seleccionar el lugar de punción (tener en cuenta las pautas)  Dilatar la vena, colocación de lazo hemostático

 Colocación de guantes  Limpiar la zona, con antiséptico  Introducción del catéter (ver técnica en cd), teniendo en cuenta el ángulo adecuado  Retirar el lazo hemostático  Colocar gasa por debajo del catéter  Retirar el mandril y descartarlo  Conectar equipo de infusión  Abrir llave de tres vías, corroborar retorno  Se retira los guantes  Fijar el catéter  Vendar y marcar el sitio de punción  Asegurar un ritmo de infusión apropiado  Etiquetar un equipo de infusión (fechahora y numero de catéter)  Ordena, se lava las mano, registro

Factores que influyen en el ritmo de infusión: la posición del antebrazo; posición y permeabilidad del tubo; la altura del bote de suero; posible infiltración o salida de liquidos; relación del tamaño entre el catéter y la vena Control de infusión: el objetivo es mantener el ritmo de la infusión preescripta, prever complicaciones asociads a al tratamiento endovenoso, se debe valorar la localización de la perfusión, impermeabilidad, tipo de liquidos. Evaluar la cantidad de suero perfundido, estado adecuado del sistema endovenoso, el aspecto (que este seco, que no presente filtrados), orina, signos vitales, sonidos pulmonares     

Corroborar los datos necesarios Suero correcto, ritmo correcto Control de permeabilidad del tubo y catéter Valorar sitio de inserción (extravasación, infiltración, sangrado, flebitis) Enseñar al paciente y/o familia mecanismo del sistema de infusión  Información relevante Cambio de envase, suero, equipo y vendaje: los envases se cambian cuando quede una pequeña cantidad en la parte final y todavía exista liquido en la cámara de goteo; los equipos de infusión se cambian cada 48 a 96 hs, depediendo del protocolo del hospital, asi como el tipo de vendaje.

Interrupción de una infusión intravenosa: valorar el aspecto de la localización, cualquier sangrado, cantidad de suero perfundido y aspecto del tratamiento venoso. Evaluar el aspecto de la zona de vnopuncin, pulso, respiración, color de la piel, edema, espectoracion,tos, y como se siente la persona Materiales:  Bandeja  Alcohol en gel  Alcohol al 70%  Guantes  Torunda de algodón  Gasas estériles  Cinta adhesiva  Bolsa roja  Hoja de registro  bolígrafo

Técnica: - Identificar al paciente, presentarse y explicar procedimiento, proporcionar intimada  Lavado de manos  Preparación del material  Interrupción de la infusión  Lavado de manos  Retirar cinta adhesiva  Colocación de guantes  Colocar una gasa  Retirar el catéter (lento y suave)  Realizar presión con gasa  Examinar el catéter, descartar todo en bolsa roja  R ti l t...