Clínica Cirúrgica 9p Compilado PDF

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TODAS AS PROVAS DE CLINICA CIRURGICA PRIMEIRA PROVA Hérnias 1.

Com relação às hérnias de parede abdominal é incorreto afirmar que: a) Hérnias inguinais indiretas são aquelas que se manifestam lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. b) A incidência geral das hérnias de parede abdominal é 5 a 6 vezes maior nas mulheres, em relação aos homens. c) Hérnias inguinocrurais perfazem cerca de 75% de todas as hérnias de parede abdominal d) Hérnias femorais são mais comuns em mulheres. e) A clássica técnica de Bassini aproxima o ligamento inguinal ao chamado tendão conjunto. RESPOSTA: B

2- Paciente feminina, 67 anos, vem ao pronto-socorro apresentando dor localizada em face interna da raiz da coxa direita, abaixo do ligamento inguinal, onde existe hiperemia intensa, calor local e tumoração dolorosa com ponto de flutuação. É submetida à drenagem cirúrgica da coleção, que dá vazão a secreção purulenta amarronada extremamente fétida (anaeróbios) entremeada por conteúdo entérico. Qual hipótese diagnóstica mais provável? a) Fasceíte necrotizante de assoalho pélvico b) Necrose asséptica do acetábulo c) Hérnia de Littre d) Hérnia de Richter e) Pseudoaneurisma infectado de artéria femoral RESPOSTA: D 3- Em relação ao diagnóstico e ao reparo cirúrgico da hérnia inguinal, assinale a alternatica incorreta: a) O reparo de Lichtenstein envolve a colocação de uma prótese de malha sintética durante a herniorrafica inguinal b) As hérnias inguinais diretas ocorrem no triângulo de Hasselbach c) Reparo de Bassini, Shouldice e McVay são opções para a correção de hérnias inguinais. d) O tratamento laparoscópico não está indicado na correção de hérnias inguinais. e) A hérnia femoral ocorre pelo canal femoral e produz uma protuberância abaixo do ligamento inguinal. RESPOSTA: D PANCREATITE 4- Em relação à pancreatite aguda assinale a alternativa correta: a) Nos casos de pancreatite biliar leve, a colecistectomia deve ser realizada 6 a 8 semanas após a resolução do quadro devido a alta prevalência de complicações com a cirurgia precoce. b) A presença de necrose pancreática é indicação absoluta de cirurgia na pancreatite aguda. c) No tratamento clínico a utilização de enzimas pancreáticas e corticóides é útil. d) O principal fator etiológico é o álcool, seguido pela causa idiopática. e) Infecção do tecido pancreático necrosado pode ser diagnosticada pela presença de gás extraintestinal detectado pela tomografia. RESPOSTA: E 5- A apresentação clínica da pancreatite aguda inclui, mais comumente: a) Náusea e vômitos b) Dor abdominal c) Febre d) Sinais de irritação peritoneal e) dispepsia RESPOSTA: B

6- Cite a causa mais frequente de pancreatite aguda a) Colecistolitíase b) Ascaridíase c) Parotidite d) Medicamentosa e) Alcoolismo RESPOSTA: A Hipertensão porta 7- A é formada pela junção da: a) Veia mesentérica superior e veia cava c) Veia mesentérica inferior e veia esplênica d) Veia esplênica e cólica média e) Veia mesentérica superior e cólica esquerda RESPOSTA: B Câncer gástrico 8- Qual a a) Tumor menor que 2 cm, restrito à mucosa, sem linfonodos acometidos. b) Tumor menor que 4 cm, restrito à mucosa e/ou submucosa, sem linfonodos acometidos. c) Tumor menor que 3 cm, restrito à mucosa, com ou sem linfonodos acometidos. d) Tumor restrito à mucosa, sem linfonodos acometidos e) . RESPOSTA: E DRGE 9- São sintomas de refluxo gastroesofágico, exceto: a) Tosse crônica b) Exacerbação da asma c) Laringite d) Dor torácica e) Diarréia crônica RESPOSTA: E 10- Paciente masculino, branco, com 60 anos de idade, procura atendimento ambulatorial com quadro de pirose e regurgitação. Em relação às hipóteses diagnósticas e a conduta assinale a alternativa incorreta: a) O padrão ouro para o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico é o teste de pH de 24h. b) A presença de uma hérnia hiatal é essencial para fechar o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico c) Cessar o tabagismo, diminuir o consumo de café e evitar grandes refeições são medidas úteis para evitar o refluxo gastroesofágico. d) Para a maioria dos pacientes candidatos ao tratamento cirúrgico a técnica recomendada é a Fundoplicatura à Nissen, com uma válvula a 360 graus. e) O esfíncter esofagiano inferior tem o papel primário de impedir o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. RESPOSTA: B 11- O anel de Schatzki não tem ainda sua causa bem conhecida. Qual dos fatores abaixo é o mais considerado em sua gênese? a) Dismotilidade esofágica b) Acalásia c) Hérnia hiatal e esofagite de refluxo d) Estenose péptica do esôfago e) Fibrose cicatricial de lesão cáustica RESPOSTA: C TIREÓIDE 12- Mulher, 57 anos, observou aumento de volume da região cervical anterior há 6 meses. No exame físico foi palpado, em região do lobo direito da tireóide, um nódulo de 2x3 cm, de consistência fibroelástica, indolor, não aderido aos planos profundos. Exame laboratorial: TSH=1,0 mUI/L (normal = 0,4 – 4,0). Com relação à abordagem dos nódulos tireoidianos, assinale a alternativa incorreta.

a) Nódulos de tireóide são comuns, podendo ser detectados à palpação em cerca de 5% da população adulta. b) A distinção entre lesões foliculares benignas e malignas nem sempre é possível na amostra citológica obtida através de punção com agulha fina. c) O carcinoma folicular é a neoplasia de tireóide mais prevalente na população. d) Se o TSH fosse suprimido, estaria indicada a realização de uma cintilografia. e) O câncer de tireóide mais agressivo é do tipo anaplásico. RESPOSTA: C SEGUNDA PROVA OITAVO PERIODO

1 – Assinale as causas mais aguda: a) Necrose b) c) Dislipidemias d) Hereditarias e) Respostas corretas B e E

7- A hernia que sai pela fosseta media da : a) Obliquoa externa b) Obliquoa interna c) Femoral d) Direta e) Hernia em sela Resposta correta D

2–A na sua forma mais grave, necrosante, tem quando ha: a) Necrose de mais de 50 % do orgao b) Necrose peripancreatica c) Esteatonecrose d) e) Pseudocistos Resposta correta D

8- A a) b) c) d) e)

tem como principal causa: Hereditariedade Dislipidemia Obstrucao do ducto pancreatico Hipercalcemia Resposta correta C

3- A cursa com: a) Ma funcao hepatica b) c) Aumento da pressao ao nivel dos sinusoides hepaticos d) Aumento das bilirrubinas sanguineas e) Todas certas Resposta correta B

9- Assinale as

4- O a a) b) c) d) e)

10- Um paciente de 65 anos de idade foi submetido a tratamento farmacologico para uma durante 12 semanas. A repeticao de uma seriografia gastrointestinal mostra cerca de 50 % de diminuicao da ulcera. Apos uma rotina de exams, o paciente e diagnosticado como portador de . Os exames para pesquisa de metastases foram negativos. seria: a) Gastrectomia subtotal b) (gastrectomia subtotal radical) c) Gastrectomia total d) Gastrectomia total e esplenectomia e) Excisao local da ulcera com amplas margens Resposta correta B

tem como uma das principais causas da: Albumina Ureia Bilirrubinas Fosfatase alcalina Resposta correta A

5- Na sindrome de a obstrucao ao fluxo portal se da: a) Pre sinusoidal extra hepatico b) Post sinusoidal intra hepatico c) Nos sinusoides d) e) Pre sinusoidal intra hepatico Resposta correta D 6- Assinale o e a) Ligamento inguinal b) Triangulo de Hessert c) Fascia transversalis d) Area conjunta

que define se a hernia

e) As respostas a, b, c estao erradas Resposta correta D

11- Na presence de sem quaisquer outras intercorrencias, o tratamento adequado consiste em: a) Gastrectomia total b) c) Radioterapias pre e pos-operatoria d) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia e) Nutricao parenteral seguida de gastrectomia total Resposta correta B

: ligamento

borda lateral

e

Dor torácica + coração normal: eda + pH. Suspeita de refluxo Obstrução alta: vomito fecaloide?? X

Diagnóstico de m Tc vê necrose (padrão ouro). Só faz Tc se for grave, critérios de ranson (não precisa saber), necrose estéril não

Apendicite:'inicial 95% leucocitose X + desvio a esquerda Colelitiase: TC bom pra ver cálculos X

Dor abdominal + difusa + agitado+ aumento de ruídos hidroaereos, fezes endurecidos, retirada de vesícula esporádica, histórico de arritmia: Obstrução dor mais arrastada Exames para Diagnóstico diferencial de colecistite

55 anos + primeiro de 3 exames de sangue oculto positivo: colonoscopia

Imc 42: indicação poX comorbidade Mais usada: cirurgia mista

Hidronefrose E: eco+ dtpo + pieloplastia ? (Rim E 37% + 63% D) . Sei se está infectada fazendo punção, se tem necrose faz TC nódulo pulmonar solitário + maligno: punção Adenocarcinoma: lobectomia + quimioterapia +Sub ? Traqueo: iot prolongada Balonete: lesão traqueal Dreno de tórax, bordo superior da costela inferior: simpatectomia

Tendão conjunto Aonde âncora os 3 pontos na técnica de

Tc é padrão ouro. Dxs diferenciais: pancreatite, colecistite, obstrução intestinal. ABCDE abscesso perianal (dor, calor, rubor), faz atbterapia, diferente de hemorroida trombosada (só dor).

Ca de cólon+ pólipo+ hmf: hnpcc : dor, febre, ictericia, de consciência Hérnia estrangulada: sinais emergência

flogisticos. Sofrimento

vascular.

Cx de

Hérnia encarcerada: cx de urgência, sem sofrimento vascular. Faz laparotomia

DRGE atípica ai depois descobriu que era acalasia, e faz cardiomiotomia de Heller Fístula pós bariátrica: taquicardia, 5 ao 7 dia pós op (dor à descompressão em FID), Rovsing (palpação em fie e dor em fid), psoas, obturador, Dumphy

Diverticulite: cólon D X ?

Pólipo maligno: ade? Viloso

Ligamento inguinal: acima a hérnia é inguinal e abaixo é femoral

Exame mais barato de UB: US Fator de risco: 5Fs (fat, fertile, females, forty, family): mulher, obesos, pessoas em idade fértil, família Opera assintomatico se cálculo maior do que 2,5 cm ou microcalculos (menor do que 5 mm Se cálculo após colecistectomia: até 2 anos é cálculo residual, depois de 2 anos considerar cálculo primário Profilaxia de cx de apendicite para infeccao e para TVP: TVP é enoxaparina 40 mg/dia, e se renal crônico é 20 mg/dia, deambulação precoce e uso de meia de compressão. Para infeccao é metronidazol 500 mg, Ceftriaxona 1g, 12/12, de 7 a 10 dias : tumor que se forma na bifurcação entre ducto hepáticos e

No exame sentir na direta

. Se sentir na borda do dedo é

Hérnia femoral: mais comum em mulher, 40-50 anos, técnica de McVay Ver outras hérnias

: Inflamação Inflamação : Indicações

não do

tem cólon

(

ativa colonoscopia: , sangue oculto

anual , ): colonoscopia na inflamatória intestinal (depois de Sangue oculto positivo = colonoscopia

sangue 10

, repete oculto anual (após 14), doença anos do dx)

1. 2. 3.colecistite=pode ser por vídeo,tto clínico,...