Compilado Endodoncia Examen PDF

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Pulpitis reversible Compilado Endodoncia   No hay dolor espontáneo Paciente acusa de dolor intenso al estímulo y desaparece al ser retirado Pulpitis irreversible Diagnostico en endodoncia Sintomática  Historia de dolor espontaneo , respuesta positiva al test térmico y eléctrico. Asintomática  ...

Description



Compilado Endodoncia

Libre de sintomatología y responde inmediato a los estímulos

Pulpitis reversible 

Diagnostico en endodoncia



No hay dolor espontáneo Paciente acusa de dolor intenso al estímulo y desaparece al ser retirado

Pulpitis irreversible

Pruebas de vitalidad pulpar:

Sintomática  Historia de dolor espontaneo , respuesta positiva al test térmico y eléctrico.

Test pulpar térmico  Frio o calor  Barra de gutapercha caliente rojo cereza  Aislamiento relativo  Se realiza en el diente homologo sano  Cara vestibular  Si hay restauraciones metálicas o coronas nos pueden falsear  Si es diabético o tuvo el trauma reciente se disminuye la reacción.

Asintomática  no presenta historia de dolor Necrosis pulpar Muerte pulpar, no responde a test eléctrico ni térmico (Puede existir respuesta para test térmico por las fibras C). Si el diente ha sido tratado no definen estado pulpar Periápice normal  

Test pulpar eléctrico  Funciona en base a baterías

Periodontitis apical asintomática

 Corriente directa de alta frecuencia



 Debe aislarse y secarse la superficie vestibular

 

 Aplicamos un electrolito conductor (ejemplo: pasta de dientes).  Intensidad variable y compara con diente homologo Prueba de la cavidad  Prueba diagnóstica de último recurso  Se confecciona una cavidad sin anestesia  Solo si el diente presenta caries Respuestas del test de vitalidad Normal Anormal Anormal Aumentado Disminuido No responde a Dolor Dolor los estímulos inmediato y inmediato inmediatament persiste en no persiste e el tiempo

Respuesta positiva al morder presionar o teste de percusión. Puede o no verse RL en RX Origen necrosis o trauma

Periodontitis apical asintomática   

No hay signos clínicos Zona RL apical Origen pulpar

Absceso apical agudo  

Necrosis pulpar No responde a los estímulos

Clasificación diagnostica Pulpa normal

Percusión negativa Lamina dura intacta y espacio periodontal uniforme



Dolor espontaneo marcado a percusión, pus Inflamación de tejidos subyacentes No diagnt RX

-->Absceso apical crónico  

Percusión positiva Fistula

Osteitis condensante 

Diagnóstico radiográfico, caracterizado por RO difusa, usualmente asociada al ápice dentario.



85% SE RESUELVE DESPUÉS DE REALIZAR LA ENDODONCIA

 Limas H para conductos amplios  Limas K para conductos estrechos Características:

Instrumental Clasificación: 







Exploradores: se introducen para obtener información del interior del diente.  Sondas lisas y finas Extirpadores: sirve para retirar el tejido, son barbados (como alambres de púas) y cuando se introducen se enganchan en la pulpa, sacándolo enganchado de la parte activa. Ensanchadores: sirven para ensanchar el o los conductos.  Limas K  Hedstroem  K flex Obturadores: rellenado del o los conductos  Spreaders  compactación lateral  Pluggers Compactación vertical

Ninguna técnica logra remover totalmente el tejido pulpar, solo gran parte de él.

Etapas del tratamiento endodóntico y su instrumental: 

-

Vástagos de acero inoxidable

-

Sección triangular

-

Diametro muy fino

-

Flexible

Acción Localizan conductos Explorar conductos Debridar tejido pulpar  Remover tejidos / Bio-necropulpectomía extirpadores Características: -

Mango de diferentes colores( indicando cuales son mas finos y cuales mas gruesos pero no estan estandarizados)

-

Vástago: acero inoxidable, cilíndrico, sección circular.

-

Parte activa: barbado (aspecto de alambre de púas), frágil, desechable siempre. Por el hecho de ser barbado, retiene tejido necrótico y es por eso que no son reutilizables.

Acción: -

Apertura cameral  fresas 

Diamante: redonda



Carbide: redonda y troncocónica

Contraindica en dientes que no han cerrado aun su ápice. -



Remover tejido pulpar vital o necrótico en conductos: amplios, rectos, y con apicoformación completa (cuando el ápice está cerrado)

retirar medicación (algodón-conos de papel)

Acceso a conductos  exploradores 

Sondas lisas



Root explorer



Instrumento n° 15 o n°10 (puede ser una lima, un escariador, etc. Lo que no se recomienda es el uso de la lima H)

No solo se explora también se desbrida en esta etapa ya que vamos separando la pulpa de la pared dentinaria Primero utilizaremos la sonda recta fina para ubicar los conductos radiculares posterior limas tipo k 10 o 15 con una LE-1 mm

Modo de uso: -

Instrusión a -1 mm de longitud de estudio del diente (según la Rx)

-

Rotación ½ vuelta en sentido horario (180º hacia la derecha)

-

Tracción: se retira el instrumento.



Preparación biomecánica (PBM) 



Escariadores K: Características o

Mangos plásticos de diferentes colores

o

Vástago: acero inoxidable, sección triangular, poco flexibles.

Parte activa: espiral de paso largo, 0,5 – 1 estría por mm, posee una punta activa o Angulo de corte 60° y helicoidal de 25°, aumentando la distancia entre éstas y dando una menor cantidad de aristas cortantes y aumentando la flexibilidad de la lima. o Inactivo en movimiento de vaivén y activo es rotación Pensamiento-- > si la lima posee un ángulo helicoidal mayor, la distancia entre las aristas cortantes es menor por tanto posee una mayor cantidad de aristas cortantes y es más rígida o



Acción: o Cortar dentina (aristas de sección triangular) o Ensanchar conducto en forma uniforme y progresiva o

Rectificar pequeñas curvaturas

o

En conductos rectos o pequeñas curvaturas

Modo de uso  acción de escariado o Instrusión a longitud de trabajo (dada por la conductometría con localizador de ápice y Rx), debiera estar a 1 mm del ápice radiográfico o Giro ¼ a ½ vuelta o Tracción Punta activadepende del ángulo de transición que es la unión de la punta con la primera espira cortante, a menor alguno más cortante es.

Limas K (son “K” porque fueron fabricadas por Kerr): Características: o Mango plástico de diferentes colores o Vástago: acero inoxidable, sección cuadrangular, resistente, flexible o Parte activa: espiral de paso corto (es más enroscado, tiene un mayor nº de espiras por mm), 1,5-2,5 espiras x mm, E=8 L=15, punta activa Acción o Ensanchar, alisar, limpiar o Rectificar pequeñas curvaturas Modo de uso  acción de limado (el movimiento se llama así porque ya no hay giro, sino que es circunferencial para abarcar los dos primeros tercios del conducto) o Instrusión a longitud de trabajo o Tracción



Limas H (se fabrican por método directo). Características o

Mango

o

Vástago

o

Parte activa: pequeños conos/embudos superpuestos e inclinados, lo que le otorga una gran capacidad de corte y por eso se considera agresiva, punta activa, sección circular.

Acción o

Regularizar paredes

o

Remover residuos en los 2/3 m (no suelen utilizarse en el tercio apical porque son muy ofensivas y por el alto riesgo de fractura).

Modo de uso o

Instrucción a 2/3 longitud de trabajo (2/3 coronales del conducto)

o

Tracción: en forma circunferencial para recorrer el conducto.



Limas flexibles: o

Sección transversal triangular y romboidal

o

Mayor flexibilidad, disminución de la masa por una unidad lineal

o

Mejor remoción de restos debido a la disminución de superficie por el paso de sección cuadrada a sección triangular y romboidal, es decir, queda más espacio entre los bordes cortantes



Flex-R (primeras limas flexibles) Parte activa: sección triangular, gran flexibilidad, punta activa.



Obturación radicular  condensadores 

Spreaders Características:



-

Instrumento metálico, generalmente de acero inoxidable, pero también existen de Niquel-Titanio.

-

Mango: palmar o digital

K-flex Características: o

Mango: plástico diferentes colores

-

Vástago: sección circular cónica

o

Espigas:

-

Parte activa: angulada (en los palmares) o recta (digitales), punta aguda

 Gruesas: cortan dentina Acción - condensación lateral de los conos de gutapercha

 Finas: remueven dentina. o

Vástago: acero inoxidable, sección romboidal, muy flexibles

o

Resistentes

o

Parte activa: semejante a lima K

Acción o

Ensanchar conductos

o

Regularizar paredes

Modo de uso: - Intrusión - Presión sobre los conos de forma paralela al eje del diente



Pluggers: Características

Modo de uso:



o

Instrucción a la longitud de trabajo

o

Tracción

-

Instrumento metálico (acero o niqueltitanio), punta plana

-

Mango palmar o digital

-

Vástago: sección circular cilíndrico, liso

-

Parte activa: angulada (palmar), punta cortada (recto), perpendicular al eje

K-flexofile (diseñadas por el Dr. Roaner) Parte activa: semejante a una lima K, mayor número de espirales, ultraflexibles, punta inactiva, sección triangular.

Acción -

condensación vertical de gutapercha (se introduce un cono maestro principal, luego se

hace un espacio para meter un cono más pequeño. Se pone con un instrumento caliente, y luego se acomoda con un plugger frio) Modo de uso -

presión vertical sobre gutapercha reblandecida

Nace con el propósito de lograr uniformidad de criterios en cuanto a la fabricación de instrumentos. Surgen así las especificaciones de la ADA nº28 y nº58 (propuesta de Ingle y Levin). El problema era que inicialmente se fabricaron estos instrumentos las empresas los hacían a “su pinta”. Estandarización de:

*La gutapercha tiene fase α (NO LIQUIDA) y β: BUSCAR!!! ¿Qué es una punta activa?  Angulo de transición  unión de la punta con la primera espira cortante  Si es agudo al apoyarse sobre las paredes ejercerá una acción de corte. Cuando es redondeado la punta es inactiva. 





numeración

-

color

-

diámetro

-

configuración de la parte active

-

configuración del vástago

NÚMERO

Conductos curvos  produce mayor desgaste pared externa  transporte

-

Memoria de forma: Como el instrumento tiene una memoria de forma (trata de rectificarse tal como lo fabricaron), la parte activa produce mayor desgaste de la pared externa de la curva, fenómeno que se denomina “transporte” o “transportación del conducto”. Hasta cierto límite, el instrumento de acero tiene flexibilidad, pero si se excede se deforma de manera permanente. Por otro lado, los de niquel-titanio, pueden curvarse mucho y vuelven a su forma original (porque el limite elástico es mayor)

-

1º serie 2º serie 3º serie

Es el diámetro en el punto D0 expresado en centésimas de mm. Existen 3 series + una serie especial #10 D00.10 mm #25 D00.25 mm #70 D00.70 mm Serie especial 6 - 8 – 10 15 45 90

-

-

20 50 100

25… 55… 110…

40 80 140

Las series 1º y 2º son las más utilizadas, mientras que la 3º se usa muy poco, solo en conductos que sean muy amplios. Entre la numeración nº15 y 60 el diámetro aumenta en 0.05 mm, mientras que desde el nº60 y mas el diámetro aumenta en 0.10 mm

Color 6: rosado, 8 gris, 10 violeta Blanc o 15

Nota: Los 135º corresponden al ángulo de transición

Estandarización del instrumental

Amarill o 20

Rojo

Azul

1ª 25 30 S 2ª 45 50 55 60 S 3ª 90 100 110 120 S Esta tabla es pregunta de pba!!!

Verde 35

Negr o 40

70

80

130

140

LONGITUD 

Parte activa: de D0 a D16, esta distancia equivale a 16 mm



Total vástago:  21 mm: para pacientes con dificultad de apertura bucal.

(Niños esta grafica salía en el power pero no lo tengo, apenas lo consiga lo agregare)

Serie ISO v/s serie 29

 25 mm: es el promedio  28 mm: dientes largos  31 mm: dientes largos instrumental iso conicidad o taper: Instrumentos ISO manuales tienen una conicidad o taper que es del 2% o .02 Por cada punto que avanzamos va a aumentar .02 mm, por lo tanto, si el instrumento es 10 + .02 x 16 en D16 será . 42 mm Constante de conicidad: D16 = D0 + .32 (± 0,02) (es uniforme) 

± 0,02 es el nivel de tolerancia que se da a los fabricantes, es decir, un instrumento #20 puede medir .22 ó .18 e igual va a estar dentro de la norma.



EJEMPLO: D0 0.20, quiere decir que puede ser 0.22 o 0.18.



Ejemplo: Si un instrumento es: D010, su D16 será 42 D015, D1647 D020, D1652.

Los instrumentos de la serie 29 se denominaron asi porque entre cada instrumento la punta variaba en un 29%. La existencia de limas intermedias buscaba evitar el cambio brusco que existía entre las limas tradicionales, pero se desecharon, pues tenían igualmente conicidad del .02 y porque además, hacían más engorroso el trabajo. *taper .02 significa que cada mm que avance el diámetro aumenta en .02

Instrumental rotatorio 

Fresas: 

Gates Glidden Características: fresas de tallo largo; parte activa en forma de llama o capullo y tiene una punta inactiva redondeada que la hace mas amigable. Van numeradas del 1 al 6.

Como él % de aumento de la punta no es constante, se creó una serie 29, donde cada punta aumentaba siempre en 29%. La serie intermedia fue creada para suavizar también este aumento brusco, pero como tb tenían un nivel de tolerancia de 0.02 tampoco era perfecto y se desecharon.

1 2 3 4 5 6

D0 es imaginario, solamente refleja el diámetro del instrumento.

0.50 0.70 0.90 1.10 1.30 1.50

Grafica: Si se hace la equivalencia con el ISO, el diámetro de la No.1 será .50. En el adaptador para contraangulo también salen rayitas para señalar el n° de la fresa (estas bandas de colores van en la zona donde se inserta en el contraangulo)

Al pasar de una línea 10 a una 15, el incremento es de un 50%. 3 3 6 8

2 5 33 2 2 1 1 13 1 1 9 5 0 5 0 7 4 1 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 *Los valores de la parte superior de la tabla corresponden a %. El % en la punta del instrumento es un valor totalmente variable.

Las limas Hedströem (muy agresivas )y las fresas Gates Glidden se utilizan sólo en los dos tercios coronarios del conducto radicular.



Peeso:

Características: o

Tallo largo, rígido

o

Parte activa: espiral paso largo (más agresiva, porque desgastan mas), con punta inactiva.

o

Empieza en 0.70 (No.1) hasta 1,70 (No.6)

o

Acción: obtener mejor acceso a 1/3 apical

Importante saber hasta donde podemos trabajar.

o

Modo de uso: sólo 2/3 coronarios, manos expertas.

Actualidad  expectativas de conservación de diente aumentan. Aparecen elementos coadyuvantes (materiales tecnología, técnicas, etc).

*la ENDO Z es solo para el acceso!!! 1 2 3 4 5 6 

.70 .90 .110 .130 .150 .170

Piezas de mano endodónticas: 

Giromatic: en general no progresaron mucho.



Racer



Objetivos: disminuir tiempo operatorio, mejorar PBM



Ventajas: disminuye fatiga del operador, menor tiempo de trabajo (relativo)



Desventajas: -La PBM no es superior a la manual (discutible) -Pérdida de sensación táctil (discutible con la práctica) -Puede fracturarse



Odontometría, conductometría, control de longitud

Éxito de terapia endodóntica depende de: 

Correcto acceso al sistema de conductos



Cuidadosa PBM (preparación biomecánica) (Viene dps de la medición de los conductos) (como voy a trabajar el diente que tenga)



Obturación 3D del conducto

Estos tres pilares nos permiten el éxito del tto. Es necesario determinar exactamente la longitud del conducto radicular, la longitud de trabajo por esto es tan importante la radiografia y saber interpretarla, ya que esta tiene sus limitantes como ser bidimensional. De esto depende el éxito del tto. Sobreobturacion y subobturación disminuyen el éxito del tto.

¿Afecta al éxito del tto…? Depende mucho del diagnostico, y también de la condición microbiológica, el cómo yo limpio y desinfecto. En eso se diferencia un diente vital (en que no tengo estas condiciones MO). 

Pulpitis irreversible: Habitualmente las patos de tipo pulpar, cuando son vitales, hay inflamación, pocas bacterias. Por eso se debe ser cuidadoso acá de no contaminar con MO.



En diente con necrosis y periodontitis apical: Hay MO. Menor porcentaje de éxito.



Retratamientos: aun menor % de éxito.

Condensadores o Compactadores de McSpadden Fresa parecida a la lima Hoedstrom pero invertida. Acción: caliente el cono de gutapercha comprimiéndolo contra las paredes del conducto radicular



Instrumental endosónico: caviendo, enca, endostar, MM3000, MM1500



Instrumental accesorio: reglas, cajas, jeringas, vasos dappen.

Condición microbiológica hace variar el pronóstico de un diente.

Conductometría-odontometría. Determinación de longitud de trabajo Se define como la longitud, expresada en mm, desde un pto de referencia externo (coronario) al límite del CDC (conducto dentinocementario), aquella zona donde termina conducto dentinario y comienza el cementario). Determina la longitud de trabajo (instrumentación y obturación). Actualmente la forma de tratar un conducto es manteniendo su forma original. Ensanchar, limpiar, pero manteniendo anatomía del conducto. Evitar deformaciones en anatomía interna del conducto.

Preparación corta de CDC 

Preparación incompleta, subobturación  dejamos pedazo de conducto que está contaminado porque dejamos tejido y va a fallar la obturación que preparamos. Dejamos una zona de reservorio de gérmenes.



Dolor persistente, persistencia tejido pulpar que a la larga puede terminar necrosado, fracaso.

Generalidades 

La mayoría de los problema ocurre por desconocimiento de la anatomia radicular



Los conductos radicular...