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Endodoncia

3º odontologia

Aida Jorba Padilla

Instrumentac ió n en Endódóncia Fases de la endodoncia Diagnostico Apertura cameral Aislamiento del campo Preparación químico-mecánica Objetivos:  Biológicos o Eliminar tejido pulpar o Eliminar bacterias y sus endotoxinas  Mecánicos o Preparación progresiva y cónica hacia apical o Conservar anatomía original o Conservar posición foramen apical   

Dar forma a los conductos (limas) Limpiar los conductos Mecanismos: o Irrigación o Instrumentación

Los instrumentos producen la forma, pero son las soluciones de irrigación las que limpian el conducto radicular. La esterilización completa es imposible por los conductos recurrentes, deltas, laterales… Instrumentación (parte mecánica) Manuales de acero inoxidable

Normativa ISO:

Endodoncia          

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Empieza en 006 que es un color rosa (no se repita) 0,08 color gris (no se repite) 0,10 morado lila (no se repite) 0,15 blanco 0,20 amarillo 0,25 roja 0,30 azul 0,35 verde 0,40 negro 0,45 blanco

Aida Jorba Padilla          

0,50 amarillo 0,55 rojo 0,60 azul 0,70 verde 0,80 negro 0,90 Se repiten otra vez Blanco 1,00 Amarillo 1,10 rojo 1,20 (Empieza a repetir hasta el 140, y van de 5 en 5)

Calibre del instrumento (D0): diámetro en la punta que da nombre al instrumento La tolerancia para las limas es de +- 0,02mm ( Hay 0,05mm de diferencia de anchura entre limas 60 Conicidad: aumento del diámetro de la lima por cada milímetro de avance en sentido coronal (Lima del 2%: Por cada milímetro de avance en sentido coronario crece 0,02 milímetros el diámetro de la lima)

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Limas K

Ensanchador K

Sección transversal cuadrangular

Sección transversal triangular

Mayor número de espiras por milímetro

Menor número de espiras por milímetro

Mayor número de surcos

Menor número de surcos

Fabricada por torsión

Fabricada por torsión

Limas Hedstrsom También denominadas limas H Sección transversal en forma de espiral Movimiento de penetración y tracción con presión lateral contra las paredes Excelente capacidad de corte

Tipos de movimiento:  Limado  Fuerzas equilibradas o Técnica bibalanceada de Roane: entramos con un movimiento de 180º en sentido horario (penetración), luego ¼ de vuelta antihorario (corte) , luego 2 vueltas enteras (limpieza) o Técnica bibalanceada de Roane modificada (x seguridad): sin las vueltas de limpieza

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Dar cuerda

Limitaciones instrumentación acero inoxidable Calibres superiores a 30, mayor número de zips Instrumentos rotatorios de Níquel y Titanio (NiTi) Ventajas:  Simplicidad  Reducción del esfuerzo del operador  Reducción de los accidentes operatorios  Estandarización de la técnica  

Facilita la obtención de conicidad y continuidad Mejora de los tratamientos

Características:  Memoria de forma  Resistente a la corrosión  Superelasticidad La introducción de los instrumentos rotatorios de Ni-Ti ha sido acompañada de un aumento en la incidencia de la separación de esos instrumentos. Los instrumentos de acero por lo general se deforman antes de separarse. Un instrumento deformado por lo general muestra pérdida de espiras. La inspección visual de un instrumento Ni-Ti usado no es una forma segura de evaluarlo ya que la separación de los instrumentos Ni-Ti puede ocurrir sin defectos visibles. Normalmente una lima si se rompe es por apical y es importante ya que puede hacer fracasar el tratamiento. Se debe decir al paciente. Causas de la fractura de instrumentos  Fractura por torsión:

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La separación por torsión se produce cuando la punta o cualquier otra parte del instrumento se queda bloqueado en el conducto, mientras que el motor sigue girando. Cuando el límite plástico del metal es superado por el torque ejercicio por la pieza de mano, la fractura del instrumento se convierte en inevitable o Este tipo de fractura se asocia:  Excesiva precisión apical durante instrumentación  Acumulación de detritus entre las espiras Fractura por fatiga cíclica o Ya no hay componente humano sino que depende de la curvatura, calcificación…del diente o Cuando los instrumentos se colocan en canales curvos se deforman y se someten a estrés. La mitad de instrumento que está en el exterior de la curva está en tensión, mientras que la mitad del interior está en compresión. o Siempre ocurre en conductos curvos o Factores que influyen en la fractura por fatiga cíclica  Angulo de curvatura  Radio de curvatura  Masa del instrumento  Dobles curvaturas  Número de usos Fractura de instrumentos o ¿Qué hacemos?  Remover el instrumento (indispensable: verlo, tener acceso y usar herramientas especiales como el microscopio y puntas de ultrasonido especiales)  Sobrepasar el instrumento (o cirugía apical)  Dejar el instrumento o Recomendaciones para evitar fracturas  Utilizar motores y contra-ángulos adecuados  Utilizar la velocidad y el torque dados por el fabricante  Explorar siempre los conductos con lomas manuales  Nunca forzar los instrumentos para alcanzar la longitud de trabajo  Mantener limpias las espiras durante la instrumentación  Retirar las limas una vez hayan alcanzado la longitud de trabajo  Reemplazo frecuente para evitar fracturas por fatiga cíclica  Irrigación abundante durante la instrumentación o Conceptos básicos en instrumentación  Acceso recto al conducto  Glide Path  Vía que le vamos a hacer a la lima rotatoria  Es el pre-ensanchamiento del conducto radicular  Limas K #08, #10, #15  Exploración del conducto  Crea una guía para la posterior instrumentación rotatoria o

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Disminuye el riesgo de fractura por torsión de los instrumentos  Ayuda a conocer la morfología del conducto (curvaturas, diámetro, etc…)  Consecuencias de no realizar un correcto Glide Path o Transporte apical del conducto o Fractura de instrumentos Calibrado apical (EXAMEN)  ¿Qué es? Determinación del tamaño apical de nuestra preparación  ¿Cómo se realiza? Lima del mismo calibre que la última lima rotatoria que ha alcanzado la longitud de trabajo pero de conicidad inferior. (Se debe hacer una ligera presión sin rotar la lima, si sobrepasa es que el ápice es más amplio que la lima, si no llega al final es que el ápice es más estrecho que la lima, si se queda en el ápice es que la lima es la correcta)  Siempre empezamos con la 25. Es el calibre mínimo a partir del cual ya se puede obturar. Ejemplo: instrumento el conducto con una 25 08 Longitud de trabajo (Rx, LEA) Lima de pasaje  Es aquella lima que sobrepasa el ápice de forma pasiva  Antes de instrumentar: o Permeabilizar el conducto o Comprobar que el conducto no está calcificado, obliterado, etc…  Durante la instrumentación: o Mantener la permeabilidad del conducto o Eliminar detritus que se acumulan en el tercio apical conseguir que el irrigante llegue a la zona apical o Comprobar posibles deformaciones 

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Dibujar apertura de un 16. Pregunta calibrado apical Sistemas Reciprocantes Modificaciones aleación NiTi (aplicando un cambio térmico y lo convierten en m-wire) Modifican el movimiento (ya no hay rotación 360º, sino movimiento en sentido horario y antihorario). Ángulos de rotación distintos. Ángulo en la dirección de corte (antihorario) es mayor. Rotación horaria: libera el instrumento. El objetivo es mejorar o reducir el número de fractura por torsión que es la mayor problema de la preparación con instrumentos rotatorios de NiTi. Juegan con el límite elástico:  Ángulo rotación antihoraria más amplio que no debe superar el límite elástico

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Angulo de rotación menor: libera el instrumento y reduce la fractura por torsión

Instrumento único:  Disminuye el tiempo global de instrumentación en un 60% respecto la instrumentación con rotación continua  No cambio de instrumentos  Menor tiempo de organización de instrumentos Uso único:  Alta eficacia de corte  Mayor control del riesgo de fractura  No riesgo de contaminación Sistema reciproc  Características generales (NO) o Fabricado por VDW o M Wire NiTi o Sección transversal “S” o Punta no cortante  Descripción del sistema o R25 (roja): conicidad de 8% los 3mm primeros. Mide 21mm o R40 (negra): conicidad 6% los 3mm primeros. Mide 25mm o R50 (amarilla) conicidad 5% los 3mm primeros. Mide 31mm  Selección del instrumento o Decisión basada en radiografía preoperatoria  El conducto es totalmente visible  Conducto ancho o medio o El instrumento manual ISO 30 va a la longitud de trabajo de manera pasiva R50 o El instrumento manual ISO 20 va a la longitud de trabajo de manera pasiva  R40(SI) o R25(NO)  El conducto es parcial o totalmente invisible  Conducto estrechoR25 Sistema Wave One  Características generales (NO) o M Wire NiTi o Sección transversal o Punta no cortante  Descripción del sistema o Small #21.06 (amarilla): conicidad constante 6% o Primary #25.08 (roja): conicidad de 8% los primeros 3mm o Large #40.08 (negra): conicidad de 8% los primeros 3mm  Instrucciones de uso o Rx pre-operatoria o Cavidad de acceso

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Selección instrumento Wave One  #10 K mucha resistencia en el conducto  small  Mayoría de los conductos  primary  #20 K llega de forma pasiva a longitud de trabajo o Glyde Path, manual o rotatoria o Instrumentar hasta LT (longitud de trabajo) Técnica de utilización o Retirar el instrumento del conducto una vez se haya alcanzado la LT (longitud de trabajo). Sino peligro de transporte apical o fractura del instrumento o Ante la presencia de resistencia, nunca ejercer presión; limpie el instrumento e irrigue el conducto o Extraiga el instrumento Reciprocante del conducto después de 3 picoteos o al encontrar resistencia Limitaciones o En casos de dificultad muy alta (10%) Dientes con conductos de mucha curvatura Conclusiones o Los sistemas Reciproc y WaveOne es un sistema eficaz para preparar la mayoría de los conductos radiculares o Los instrumentos Reciproc y WaveOne son de un solo uso o Limpiar el instrumento y verificar que no hay signos de distorsión o deformación o Irrigar de forma abundante para realizar una preparación más rápida o Lima de pasaje (k-File #0.10) cada vez que se limpie el instrumento Reciproc y WaveOne para confirmar la LT o

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Irrigación (parte química)

Obturación de conductos Restauración del diente endodonciado Seguimiento...