DOC ENDO - Apuntes Irrigación en endodoncia PDF

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Preparación, irrigación y soluciones irrigantes en endodoncia ...

Description

El éxito del tratamiento endodontal depende de la erradicacion de microbioorganismos (si están presentes) del sistema de conductos radiculares y la prevención de reinfección. Existen muchas técnicas para lograr la preparación del conducto radicular, recordemos que la forma es el resultado de la instrumentación, mientras que la limpieza se logra con una adecuada irrigación. El proceso de desinfección del conducto radicular no incluye sólo al conducto principal. En realidad, es indispensable que englobe a los conductos laterales, secundarios, inter-conductos y deltas apicales, ya que estas zonas no son accesibles a los instrumentos. Además, la propia dentina está compuesta por túbulos llenos de prolongaciones de odontoblastos, que, en el caso de pulpas muertas, pueden encontrarse contaminados por bacterias. Importancia de la Irrigación en la terapia endodóntica La irrigación del sistema de conductos juega un rol bien importante en la limpieza y desinfección del mismo, y es una parte integral del procedimiento de preparación del conducto. 4 La solución irrigadora tiene como efecto principal actuar como lubricante y agente de limpieza durante la preparación biomecánica, removiendo microorganismos, productos asociados de degeneración tisular y restos orgánicos e inorgánicos, lo que impide la acumulación de los mismos en el tercio apical, garantizando la eliminación de dentina contaminada y la permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical. 5 Durante la preparación biomecánica, luego de instrumentar las paredes del conducto se forma la capa de desecho, que está compuesta de depósitos de partículas orgánicas e inorgánicas de tejido calcificado aunado a diversos elementos orgánicos como tejido pulpar desbridado, procesos odontoblásticos, microorganismos y células sanguíneas compactadas al interior de los túbulos dentinarios. Esa capa de desecho puede llegar a obturar parte del conducto y ser a su vez una fuente de reinfección del conducto radicular. 5 Existe controversia de opiniones en cuanto a la conveniencia de la presencia o ausencia de la capa de desecho en las paredes del sistema de conductos radiculares, algunos autores apoyan su presencia debido a que actúa como una barrera impidiendo la penetración de bacterias en los túbulos dentinarios. Otros refieren que su remoción reduce la microfllora e incrementa la permeabilidad dentinaria, por lo tanto, mejora la penetración de medicamentos , desinfectantes y materiales de obturación. 1,2

De acuerdo a la mayoría de los autores, esta capa debe ser retirada mediante las sustancias irrigadoras. La irrigación del conducto radicular tiene una función física, química y biológica. Objetivos de la irrigación del sistema de conductos: 10 1. Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto radicular. OBJETIVO MECÁNICO 2. Disolución, de agentes orgánicos e inorgánicos del conducto radicular, incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la acción de los instrumentos y se compacta al interior de los túbulos dentinarios. OBJETIVO BIOLÓGICO 3. Acción antiséptica o desinfectante. 4. Lubricante, sirviendo de medio de lubricación para la instrumentación del conducto radicular. 5. Acción blanqueante, debido a la presencia de oxígeno naciente.

PROPIEDADES DE UNA SOLUCIÓN IRRIGADORA IDEAL La selección de una sustancia irrigadora no debe ser aleatoria. El parámetro debe ser regido por el caso en cuestión para que se obtenga el mejor resultado en cuanto a limpieza, saneamiento y desinfección (11). De allí la importancia que tiene el estudio de las características de los distintos agentes de irrigación, de sus propiedades. Por ello, es necesario que todo irrigante posea (12).  Propiedad lubricante para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar así su capacidad de corte.  Capacidad antibacteriana.  Sustantividad o capacidad residual  Facilidad de aplicación y almacenaje, tiempo de vida adecuado, costo moderado, acción rápida y sostenida. 

Baja toxicidad, no debe ser agresivo para los tejidos periradiculares.



Solvente de tejidos o residuos orgánicos e inorgánicos.



Baja tensión superficial.



Eliminar la capa de desecho dentinario.



Otros factores: aplicación simple, tiempo de vida adecuado, fácil almacenaje, costo moderado, acción rápida y sostenida.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN ANATOMÍA DEL CONDUCTO Y TIPO DE PREPARACIÓN Una irrigación es efectiva cuando la anatomía interna de los conductos radiculares mantiene una buena preparación cónica. La penetración de la aguja está directamente relacionada con el diámetro del conducto, una preparación cónica garantiza la entrada de la aguja durante la irrigación del sistema de conductos. El tipo de aguja utilizada para la irrigación de conductos debe poseer un calibre pequeño para adaptarse a las paredes del conducto, como agujas hipodérmicas con puntas no cortantes (1,13). PERMEABILIDAD DE LA DENTINA La permeabilidad de la dentina va a estar determinada por el uso de sustancias que eliminen el barrillo dentinario, dejando los túbulos abiertos al medio. El barrillo dentinario es producido por la acción del instrumental rotatorio o manual al accionarse sobre las paredes dentinarias del conducto; es un subproducto de la instrumentación endodóntica no deseado pero inevitable; por lo tanto, trozos de pulpa esfacelada, sangre líquida o coagulada, virutas de dentina, polvo de cemento, plasma, exudados, restos alimenticios, medicación anterior deben ser eliminados con un irrigante MOMENTO DE LA IRRIGACION Se recomienda la irrigación de la cámara pulpar y de los conductos radiculares en las siguientes etapas: Antes de la instrumentación es necesaria la irrigación para bajar la carga bacteriana, limpiar el espacio de la cámara pulpar, eliminar restos pulpares, controlar el sangrado en piezas vitales; DURANTE LA INTRUMENTACIÓN: entre cada cambio de instrumento y DESPUES DE LA INTRUMENTACIÓN: que es la irrigación final previa a la obturación FUERZA Y EFICACIA DE LA IRRIGACIÓN La fuerza de la irrigación se incrementa con la disminución del diámetro de la aguja y la efectividad de la irrigación mejora con aguas largas. El riego más efectivo ocurre cuando las aguas largas son insertadas profundamente llegando al ápice radicular. Las agujas de poco calibre se obstruyen fácilmente con cristales de hipoclorito de sodio siendo imposible su reutilización TECNICA DE IRRIGACIÓN

TECNICA DE IRRIGACION PASIVA: Consiste en depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con aguja, de diverso calibre ya sea de forma pasiva o con agitación introduciendo y retirando la aguja en el conducto La aguja al depositar el irrigante debe quedar holgada en el conducto para permitir el flujo de la solución hacia el tercio apical, asi como la salida hacia coronal del liquido cargado de detritus, evitando su impulsión a la zona periapical Algunas agujas fueron diseñadas para tener una salida lateral y permitir que el irrigante fluya desde su parte final hacia distal (Monojet). Otras tienes un diseño cerrado en su punta con una salida lateral o con varios orificios laterales, para minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos periapicales (Max i Probe) PASOS DE LA TÉNICA  Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora.  Se carga la jeringa con la solución irrigante  Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar.  Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigación  Con suavidad y a medida que el líquido se deposita, se introduce la aguja en el interior del conducto con movimiento de vaivén hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta sentir resistencia.  Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrás 2 o 3 mm.  La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo para establecer la circulación de la solución irrigante. DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA • Es necesario optimizar la eficacia de la irrigación mediante una mayor instrumentación y las consecuencias negativas de una excesiva reducción de la dentina radicular y el debilitamiento dentario 

La acción mecánica creada en los fluidos por la jeringa convencional es débil.



La solución sólo profundiza 1mm más allá de la punta de la aguja, esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.



Si se ejerce presión excesiva hay extrusión del irrigante a la región periapical.

IRRIGACION ULTRASONICA PASIVA En la técnica ultrasónica pasiva la energía es transmitida desde una lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas ultrasónicas, las que producen ondas acústicas y cavitación en el irrigante.Su alta potencia provoca desorganización de los biofilms bacterianos por acción de la corriente acústica. Es más efectiva que la irrigación pasiva con jeringa y aguja en la remoción de tejido pulpar, detritus y penetración del irrigante en

áreas inaccesibles del sistema de conductos. IRRIGACION CON PRESIONES ALTERNAS Sistema Endo Vac(Discus Dental) Sistema de irrigación con aspiración a la vez, para minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos periapicales. Consiste en una punta de irrigación/evacuación, un pequeño dispositivo donde se colocan la microcánula y la macrocánula, que están unidas a una jeringa que contiene el irrigante y al sistema de succión de la unidad dental...