Consolidacion OSEA PDF

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consolidacion osea:
fases
principios biomecanicos de la osteosintesis...

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M.S.H.L

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

• Proceso de reparación de fracturas DIAPO Proceso de reparación mas perfecto que en otros tejidos, porque el tejido final tiene la misma estructura que el resto del hueso. En este sentido, debe considerarse la reparación del hueso como una regeneración tisular , más que una simple cicatrización. Esto no ocurre en otros tejidos]: en la piel su cicatriz carece de anexos cutáneos, en el musculo. El proceso de consolidación sufre importantes variaciones seGÚn las condiciones de contacto óseo seGÚ n el grado de inmovilización de la fractura hasta el punto de que puede parecer que son dos formas distintas la consolidación. o Primaria • ▪ La cortical intenta restablecerse por sí misma sin formación del callo ▪ Directa ▪ Los extremos óseos están en contacto

•

• • • • •

▪ Que es lo que hace que no se presente un callo ¿qué hay compresión suficiente? o Secundaria (DIAPO) Una con callo exuberante que se consigue con una inmovilización pobre con yeso, y la consolidación con una unión directa del hueso cuando se utiliza una inmovilización rígida con un sistema de fijación interna. ▪ Periostio y tejido blando ▪ Callo abundante ▪ Indirecta ▪ Los fragmentos no están en contacto total ▪ MODIFICA LA FORMA ORIGINAL DEL HUESO • Tejido puente (callo óseo) con el propósito de mantener la estructura unido. De los 4 elementos del callo oseao hay dos complementarios. Callo reactivo Callo Callo Callo

FIJACION NO RIGIDA Cuando la fractura se trata con movilización no rígida, como un yeso, se produce la llamada consolidación natural con callo hipertrófico con las siguientes etapas:

FASES DE CONSOLIDACIÓN ¿En qué fase de consolidación hay quimiotácticos? Primera fase (EXAMEN)

Inicial: fase de lesión (1 FASE) inflamatoria DIAPO: la consolidación debe considerarse que se inicia en el momento de la producción de la fractura, al liberarse los factores que promueven la consolidación como:

Factores quimiotácticos responsables de migración celular, factores miogénicos y factores inductores de la diferenciación celular a tejido óseo. • Postraumática • Hematoma importante, aparición de FCO IL 1 Y 6TGF, PDGF Y BMF DOC TOR: Células mesenquimales – osteoblastos, caracterizada por la hemorragia que produce hematoma la cual incluye células quimiotácticas NOTA: (3-5 día) ocurre la reabsorción de los bordes de la fractura que se encuentran necróticos . Fase desasimilativa o fase de hematoma • Presidida por el hematoma y los fenómenos propios de la inflamación

Callo: (2 FASE) REPARACIÓN DIAPO: CALLO BLANDO hay invasión de células indiferenciadas y yemas vasculares formando un verdadero tejido de granulación, con

posterior transformación a tejido fibrosos, condroide y osteoide, consiguiendo una unión elástica. • BLANDO o Todavía no es hueso (aun no tiene calcio) ▪ Tejido fibroso ▪ Tejido cartilaginoso ▪ Células • Fibroblastos y condroblastos ▪ 2-3 semanas • DURO

DIAPO: a partir de la osificación del callo blanco se forma la unión ósea con hueso abundante, aunque desorganizado, pero capaz de devolver las condiciones mecánicas al hueso • Hueso funcional • Curación funcional: fase de reparación • 6-12 SEMANAS

REMOD ELACIÓN 3 (FASE)

• El callo óseo es progresivamente sustituido maduro, es un proceso que dura meses hasta años • CUANDO RECUPERA SU ARQUITECTURA NORMAL EXAMEN

por hueso

• Fases de inflamación: fase inicial – factores quimiotácticos (fase más corta) (dura entre 1-2 semanas) • Fase de reparación: callos (fase que empieza antes de que termine la fase de inflamación) • Fase de remodelación (antes de que termine la fase de reparación inicia la fase de remodelación) DURA MESES HASTA AÑOS • En que fase ya hay una reparación: fase de callo duro ( porque se encuentra maduro) FASE

DURACIÓN

DIAS

FASE DE REPARACIÓN

10%

INFLAMATORIA

REPARACIÓN

REMODELACIÓN

SEMANAS A MESES

AÑOS

40%

70%

PORCENTAJE DE ACTIVIDAD PRINCIPAL

FUERZA

FUNCIÓN

Desbridamiento óseo. Reacción inflamatoria y actividad osteoclástica. Liberación de factores de crecimiento. Quimiotaxis de vasos sanguíneos y células Oseas Callo blando. Tejido fibroso. Cartílago de pequeñas cantidades de hueso. Callo duro. Tejido esponjoso El tejido deformable de desplaza por tejido mecánicamente mas resistente.

0

Totalmente restringida

1-2

Restringida

Formación hueso lamelar. Resorción exceso del callo.

del del

3

Poco limitada

Actividad osteoblástica y osteoclastica. Reforma del canal medular.

4

Casi limitada

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE OSTEOSINTESIS Reglas de la mecánica biológica (sinónimo)

NEMOTECNIA (BRA SIER) • • • • •

Compresión Sostén Protección Tirante Tutor endomedular

TIPOS DE ESFUERZO • Compresión • tensión • cortantes

FRICCIÓN • Fuerza de rozamiento que se opone al movimiento entre dos cuerpos y es directamente proporcional al área de contacto, a la carga entre sus superficies y a la irregularidad de las superficies

REDUCCIÓN • Anatómica o Restauración de fragmentos o Dejarla casi Perfecta

la

correcta

posición

de

los

• Funcional. o Restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura o Que tenga una mínima limitación

ESTABILIDAD • Absoluta o Directa, primaria o Movimiento interfragmentaria – 0 micras (no debe moverse) o Técnica – compresión interfragmentaria o Indicación: fracturas intraarticulares y fracturas en diáfisis

EXAMEN : Para considerar que una estabilidad es absoluta: debe tener los dos fragmentos en contacto y no se deben mover para nada (si solo colocamos yeso no habrá estabilidad total) Fracturas simples, oblicuas y transversas

• Relativa • Indirecta, secundaria • Permite movimiento interfragmentaria • Indicación: fracturas no articulares, fracturas metafisisarias, fracturas multifragmentadas (diáfisis)

diafisio-

PRINCIPIO BIOMECANICO Son las bases mecánicas del funcionamiento y comportamiento de los implantes y el hueso en el tratamiento de las fracturas

OSTEOSINTESIS

Es la fijación de fragmentos óseos mediante uno o varios implantes, generalmente metálicos, para el tratamiento de las fracturas, artrodesis y osteotomías.

COMPRESIÓN • Carga realizada por el cirujano entre fragmentos óseos mediante la utilización de uno o mas implantes • Objetivo o Dar estabilidad entre los fragmentos de una fractura mediante el incremento de la fricción en sus superficies de contacto COMPRESIÓN RADIAL O TRANSVERSAL • Palabras claves: aumentar fricción • Es la que se refiere a la carga ejercida en sentido perpendicular al eje longitudinal delo hueso (no utilizado comÚnmente) • Indicaciones: trazos oblicuos y helicoidales en metáfisis o Radial - tornillo perpendicular al trazo de la fractura...