Resumen - Pelvis OSEA ( Biotipologia) PDF

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ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA DE LA PELVIS La pelvis está formada por cuatro huesos: sacro, cóccix y los dos coxales o iliacos. Cada hueso coxal o iliaco está constituido por la fusión de ilion isquion y pubis. La Pelvis Falsa yace por arriba de la cresta pectínea y la Pelvis Verdadera por debajo de este límite anatómico. La Pelvis Falsa está limitada en la parte posterior por las vertebras lumbares y a los lados por la fosa iliaca. Al frente el límite está constituido por la porción inferior de la pared abdominal anterior. La Pelvis Verdadera es la porción importante para la procreación. Está limitada por arriba por el promontorio y las alas del sacro, la cresta pectínea y los bordes superiores de los huesos púbicos y por debajo por el plano de salida pélvica. Las paredes de la Pelvis Verdadera son en parte óseas y en parte ligamentosas. El límite posterior corresponde a la cara anterior del sacro y los laterales se forman a partir de la cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras y los ligamentos sacrociaticos. Al frente la pelvis verdadera se halla limitada por los huesos del pubis, las ramas superiores ascendentes de los huesos isquiones y el agujero obturatriz. Con extensión desde la parte media del borde posterior de cada isquion, se encuentran las espinas ciáticas, las cuales tienen gran importancia obstétrica porque la distancia entre ellas suele representar el diámetro más breve de la cavidad pélvica. El sacro forma la pared posterior de la cavidad pélvica, su borde anterosuperior corresponde al promontorio. Por lo general una línea trazada desde el promontorio hasta la punta del sacro mide 10cm, en tanto la distancia es en promedio de 12 cm a lo largo de la concavidad. Las ramas descendentes inferiores de los huesos púbicos se unen en un ángulo de 90 a 100 grados para formar un arco redondeado bajo el cual debe pasar la cabeza fetal.

ARTICULACIONES PELVICAS Sínfisis del Pubis En la parte anterior, los huesos de la pelvis se unen a la sínfisis del pubis, estructura que consta de fibrocartílago así como de los ligamentos púbicos superior e inferior. Con frecuencia este último se conoce como ligamento arqueado de la sínfisis púbica. Articulaciones Sacroilíacas En la parte posterior, los huesos pélvicos se hallan unidos por articulaciones entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales o iliacos para formar las articulaciones sacroilíacas. Relajación de las Articulaciones Pélvicas La sínfisis del pubis también aumenta de ancho durante el embarazo, mas en multíparas que en primigestas y retorna a lo normal poco después del parto. El desplazamiento que es máximo en la posición de litotomía dorsal, puede aumentar el diámetro en el plano de salida entre 1.5 a 2.0 cm, lo cual constituye la principal justificación para colocar a una mujer en esta posición para un parto vaginal. PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios: 1. 2. 3. 4.

El plano de Entrada Pélvica: El Estrecho Superior El plano de Salida Pélvica: El Estrecho Inferior El plano de la Pelvis Media: El que tiene menos dimensiones. El plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia Obstétrica.

Plano de Salida Pélvica Plano de Entrada Pélvica El estrecho superior o plano de entrada de la pelvis está limitado:   

Atrás: Promontorio y Alas del Sacro Lados: Cresta Pectínea Adelante: Ramas Horizontales y Sínfisis del Pubis

Suelen describirse cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico:   

Anteroposterior Transverso Dos Oblicuos.

El diámetro anteroposterior importante en obstetricia corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio del sacro y la sínfisis del pubis y se designa como conjugado obstétrico. De manera normal mide 10cm, o mas y es diferente del diámetro anteroposterior del plano de entrada pélvica, que se ha identificado como el conjugado verdadero. El conjugado obstétrico se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal, el cual se obtiene al medir la distancia desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro.

Consta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se encuentran en el mismo plano. Estas poseen una base común, que es una línea trazada entre las dos tuberosidades isquiáticas. El ápice del triangulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los limites laterales son los ligamentos sacrociaticos y las tuberosidades isquiáticas. El triangulo anterior está formado bajo la superficie del arco púbico. Se describen casi siempre tres diámetros de salida pélvica: anteroposterior (9.5 – 11.5cm), transverso (11cm) y sagital posterior (excede los 7.5cm). Formas de la Pelvis La clasificación de Cadwell y Moloy se basa en la medición del diámetro transverso máximo en el plano de entrada y su división en los segmentos anterior y posterior. Las formas de esos segmentos se usan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide, androide o platipeloide. A partir de la observación de los cuatro tipos básicos perecería que la pelvis ginecoide esta naturalmente adaptada para el nacimiento de casi todos los fetos por vía vaginal. Soporte Muscular

El diámetro transverso es trazado en ángulo recto respecto del conjugado obstétrico y representa la distancia más grande entre las crestas pectíneas a cada lado. Pelvis Media La pelvis media se mide a nivel de las espinas ciáticas y corresponde al plano medio o de dimensiones pélvicas menores. El diámetro interespinoso de 10cm o ligeramente mayor suele ser el diámetro pélvico más pequeño. El diámetro anteroposterior normalmente mide al menos 11.5cm a nivel de las espinas ciáticas.

El diafragma pélvico forma un cabestrillo muscular amplio y provee sostén a las vísceras de la pelvis. Este grupo muscular está constituido por los elevadores del ano y el musculo isquiococcigeo. El musculo elevador del ano está formado por los músculos:   

Pubococcigeo Puborectal Iliococcigeo

CUATRO PRINCIPALES PELVIS DE LA CLASIFICACION DE CADWELL - MOLOY TIPOS DE PELVIS

ESTRECHO SUPERIOR

ARCO SUBPUBICO

PAREDES PELVICAS

ESPINAS CIATICAS

ESCOTADURAS SACROCIATICAS

SACRO

ANDROIDE PLATIPELOIDE GINECOIDE 50% 23% 2% Los di ámet r os obl i cuos y t r ansv er sos t i enen La f or ma delest r echo La f or ma del est r echo más o menos l as super i or es t r i angul ar super i or es ampl i a en mi smasmedi dasnoasí convér t i ceant er i or . sent i dot r ansv er so elant er o post er i orque esmáscor t o Másampl i oque l apel vi s Ampl i o Muyr educi do gi necoi de. Ti enden a ser conver gent es l o que pr ovocaquel apel vi sse Rect asoPar al el as. Rect as v aya est r echando ( pel vi senembudo) No sonpr omi nent esper o t i enden a ser más Fr ancament e Romas evi dent es que elde l a pr omi nent es. pel vi sgi necoi de.

Ampl i as. Cóncav o o excav ado, pr omont or i o accesi bl e.

Sonangost as.

Muyampl i as

Se i ncl i na haci a bi en adel ant e, no es con Escóncavo,l i ger ament e cóncavo,si nomásbi en no haci aat r ás r ect o.Elpr omont or i oes f áci l det ocar .

ANTROPOIDE 25%

La f or ma delest r echo super i oresampl i a en sent i do ant er o post er i or Al goest r echo Ti enden a s er di v er gent esoa v eces l i ger ament e conver gent es

Pr omi nent es

Ampl i a

Li ger ament e r ect o, per omuypr of unda.

DIAMETROS DE LA PELVIS DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Conjugado Verdadero 11cm ESTRECHO SUPERIOR

Conjugado Obstétrico 10cm o mas Conjugado Diagonal 12cm Anteroposterior (a nivel de espinas ciáticas) 11.5cm

DIAMETRO TRANSVERSO

DIAMETRO OBLICUO

EXTRAS

Transverso Máximo 13.5cm

Oblicuos 12cm

Diámetro Sacrotiloideo 9cm

Transverso Mediano 12.5cm

Interespinoso 10cm

ESTRECHO MEDIO

Subcoccisubpubico 8.5 – 11.5cm (por la retropulsión del cóccix)

ESTRECHO INFERIOR

Subsacrosubpubico 11.5cm

Biisquiatico 11cm

Oblicuo 11cm

DESPROPORCION CEFALOPELVICA DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Conjugado Obstétrico Menor de 10cm

DIAMETRO TRANSVERSO

EXTRAS

Transverso Máximo Menor de 12cm

ESTRECHO SUPERIOR Conjugado Diagonal Menor de 11.5cm Interespinoso

ESTRECHO MEDIO

Anteroposterior (a nivel de espinas ciáticas) 11.5cm

Menor de 10.5cm (Sospecha) Menor de 8cm (Estrechez)

ESTRECHO INFERIOR

Biisquiatico Menor o Igual a 8cm

Biciatico + Sagital Posterior 15.5 cm (Normal) Biciatico + Sagital Posterior Menor o Igual a 13.5cm...