Pelvis Femenina PDF

Preview

Summary

Resumen de pelvis femenina...

Description

PELVIS FEMENINA DEFINICIÓN - Región anatómica más inferior del tronco. - Forma de embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo. - Se divide en:  Pelvis mayor o (Pelvis Falsa)  Pelvis menor o (Pelvis Verdadera).

Constitución ósea

PELVIS < o VERDADERA

Ileon

Diámetro anteroposterior o conjugado anatómico (CA): centro del promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis = 11.5 cm. Diámetro conjugado obstétrico (CO): borde interno de la sínfisis del pubis al punto intermedio del promontorio del sacro = 11 cm. Diámetro conjugado diagonal (CD): distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínfisis del pubis = 12.5 cm. CD es el único que se puede medir a través del tacto vaginal y se le llama PELVIS LÍMITE cuando mide 11.5cm

Estrecho Medio de la Pelvis Está delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas.

ESTRECHOS PÉLVICOS Estrecho Superior o Entrada de la Pelvis

Isquion

Pubis

Límites: Anterior: Rama superior de la sínfisis del pubis Lateral: Línea ileopectínea Posterior: Porción superior del sacro

División de la pelvis PELVIS > o FALSA

PELVIS < o VERDADERA

Pelvis que contiene los órganos genitales (Parte terminal del Ap. Genitourinario y parte terminal del Ap. Digestivo)

Diámetro transverso: se extiende de una a otra línea innominada = 13 cm. Diámetros oblicuos: se extienden desde la articulación sacroiliaca a los tubérculos iliopubianos de cada lado: Izq. = 12.5 cm; Der. = 12 cm.

Estrecho Inferior de la Pelvis

Ligamentos a distancia

- Es el de > importancia después del estrecho superior xq en e ste tienen un papel preponderante las partes blandas del canal del parto. Diámetro transverso: E stá entre ambas tuberosidades del isquion (11 cm). Diámetro anteroposterior: va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como éste último retropulsa puede ser de 11 cm. El feto entra por el Estr. Sup. con diámetros de 13 cm, y en la salida los diámetros son de 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el polo cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se orienta en sentido transverso en el Estr. Sup. y en sentido sagital en el Estr . Inf

ARTICULACIONES DE LA PELVIS Art. Sacroilíaca

Ligamentos propios

Diartroanfiartrosis Superficies articulares están recubiertas por fibrocartílago. SA Sacro: Cóncava. SA Ilíacos: Convexa. Medios de unión: Cápsula articular, de naturaleza fibrosa y corta, se inserta en el perímetro de las superficies articulares.

LIG PÉLVICOS MÁS IMPORTANTES

LIG ILIOLUMBAR Apófisis transversal: apófisis transversal L5 – cresta ilíaca LIG SACROCIÁTICO MAYOR o SACROTUBEROSO EIPS – EIPI – cara ext. sacro – tub. isquiática – repliegue falciforme sobre rama isquiopúbica

Ligamentos propios a distancia

LIGAMENTOS SACROCIÁTICOS - Los más fuertes del cuerpo. - Fortalecen la articulación sacro-ilíaca. LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS - Del sacro a la espina ciática. - Cierran el agujero sacrociático y forman el foramen ciático mayor. LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS - Unen el sacro con la tuberosidad isquiátrica para formar el agujero ciático menor. LIGAMENTOS DE COOPER - O ligamentos Pectíneos, pues están pegados a dicha estructura del pubis. Son de importancia quirúrgica.

EJE DE LA PELVIS

LIG. SACROCIÁTICO MENOR o LIG. SACRO – ESPINOSO

Sínfisis del pubis Articulación cartilaginosa media que une las ramas superiores, derecha e izquierda de los huesos púbicos.

Cubierta por tejido adiposo (Monte de Venus). Anterior a la vejiga urinaria y superior a los genitales externos. En las mujeres sobre la vulva. Relaxina suaviza cartílago y flexibiliza a los huesos pélvicos a la hora del parto.

Línea imaginaria que une puntos centrales de diámetros antero-posteriores de la pelvis mayor y menor. Determina trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto (Curva de Craus).

DIÁMETROS CEFÁLICOS FETALES

Lig. Cooper o Iliopectíneo

ANTERIOR Cara anterior sacro: FI, línea innominada, EC Mayor

POSTERIOR 4 fascículos superficiales.

Se inserta en la Cresta Pectínea. Importante como punto de apoyo en la reparación quirúrgica de hernias inguinales.

Diámetro bitemporal = 8.5cm Diámetro biparietal = 9.5cm

Hay moldeamiento de la cabeza: los huesos de la cabeza se pueden superponer xq las suturas no están fijas.

PLANOS PARALELOS DE HODGE

PELVIMETRÍA INTERNA Posición correcta para hacer una pelvimetría. Varón: debe medir 12cm Mujeres: suelen introducir el 1er dedo tmb. Se marca en los dedos cuando choca al sacro.

- Ginecoide. 50% - Antropoide: 25 – 30% - Androide: 15 – 20% - Platipeloide: 5%

(Debe medir 12.5cm)

Presentación I. Libre II. Fijo III. Encajado IV. Encajado

(Debe medir > 90°)

PLANOS DE LEE Debe medir 10cm, pero los 4 dedos miden 8cm

Diámetro biciático = 10cm. Cuanto más agudas: < diámetro Cuanto más redondas: diámetro adecuado Ver la concavidad del sacro, con los dedos dibujo la concavidad. A veces se percibe plana, cuando debe ser cóncava. El cóccix debe ser flexible.

Variante del Moldeado de Sellheim. 90-110° en pelvis ginecoide

TIPOS DE PELVIS (Clasificación de Candwell y Moloy)

Correlaciona el vértice de la presentación con líneas paralelas al plano cero, que une las espinas ciáticas. Estas líneas se miden en centímetros y son negativas por encima de las espinas y positivas hacia abajo. Plano -4: Cabeza móvil Plano -3: Cabeza semifija Plano -2: Feto encajado Presentación fija Plano -1: Feto encajado Plano 0: Igual que el plano III de Hodge Plano +1: Cuando no se puede meter el dedo entre la cabeza y la espina ciática Plano +2: Cuando abres la vulva y se ve la cabeza Plano +3: Cuando se ve la cabeza sin abrir la vulva

PRUEBA MENSURADORA DE PINARD - Es una manera de probar si la pelvis es compatible o no y para ello se debe tener en cuenta el móvil fetal. - Se trata de impulsar la cabeza en el estrecho superior (con la cabeza estamos midiendo la pelvis); si se logra introducirla (aunque después regresará) , es prueba de su compatibilidad. - Es + fácil hacer en personas delgadas.

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO - Es la única manera de probar si una pelvis es compatible o no. - La proporcionalidad feto-pélvica la determinará finalmente la evolución del trabajo de parto, desde el comienzo verdadero de este, tomando como base el grado de descenso de la presentación para poder valorar correctamente el descenso que se logre, de acuerdo con las contracciones uterinas y el grado de dilatación obtenido. - Factores indesligables, el móvil fetal (tamaño, actitud, grado de moldeabilidad de la cabeza, rotación) y el papel representado por las fuerzas expulsivas.

CONCLUSIONES  La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco.  Posee una estructura ósea con una envoltura muscular a manera de embudo.  Dependiendo de las medidas y relaciones entre los distintos relieves óseos de los huesos pélvicos, se constituyen 4 tipos: ginecoide, antropoide, androide y platipeloide.  La pelvis ginecoide es la más adecuada para la evolución espontanea del parto vaginal.  Durante el embarazo la pelvis se convierte en el elemento + importante del cuerpo de la mujer xq contiene al feto durante todo el embarazo y se modifica para permitir el nacimiento, gracias a que posee una articulación cartilaginosa, la sínfisis del pubis, que permite flexibilizar a los huesos pélvicos a la hora del parto.  En la determinación de una proporcionalidad feto-pélvica adecuada, hay que tomar en cuenta los factores estáticos (pelvis) y dinámicos (móvil fetal) que intervienen en el mecanismo del parto....