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Anatomía de la Pelvis

Musso, Teresa OLISZYNSKI, ANA LAURA Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Teresa Musso

PELVIS

Ana Laura Oliszynski

Índice • • • • • • • • • • •

Osteología ………………………………………………………………Pág. 3 Artrología………………………………………………………………...Pág. 10 Riñón……..………………………………………………………………. Pág. 12 Vejiga…………………………………………………………............ Pág. 17 Uretra…………………………………………………………………… Pág. 19 Periné…………………………………………………………………… Pág. 22 Aparato Genital Femenino……………………………………. Pág. 25 Aparato Genital Masculino……………………………………. Pág. 35 Vascularización………………………………………………………. Pág. 44 Inervación…………….……………………………………………….. Pág. 51 Epónimos……………………………………………………………….. Pág. 54

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COXAL Es un hueso plano y ancho, sus partes adoptan un aspecto de hélice. Ubicación: borde con gran escotadura hacia atrás, cavidad hemisférica hacia afuera con la mayor de sus escotaduras hacia abajo. Descripción:  Se pueden diferenciar 3 segmentos: a) Un segmento medio grueso, excavado en su parte lateral por el ACETÁBULO. b) Un segmento superior, aplanado y ancho llamado ILION. c) Un segmento inferior que forma los bordes de AGUJERO OBTURADO (mitad anterior por el pubis y mitad posterior por el isquion). Cara Lateral  Cara glútea. Está recorrida por las LINEAS GLUTEAS (anterior y posterior) que terminan en la escotadura ciática mayor. Entre ambas líneas se encuentra un surco vascular producido por una rama de la arteria glútea superior. Podemos dividir a la cara glútea en 3 segmentos: 1) Segmento Posterior: ▪ En la zona posterosuperior donde se insertan los fascículos superiores del músculo glúteo mayor. ▪ En la zona anteroinferior se insertan fascículos del ligamento sacroilíaco. 2) Segmento Medio: sirve de inserción al músculo glúteo medio. 3) Segmento Anteroinferior: sirve de inserción al músculo glúteo menor.

La parte inferior se halla excavada por el SURCO SUPRAACETABULAR, perforado por agujeros vasculares y se relaciona con la cabeza refleja del músculo recto femoral. El labio superior del surco se denomina LINEA GLUTEA INFERIOR.

 Acetábulo  Se origina anterior, lateral e inferiormente. Está limitado por el LIMBO DEL ACETABULO o BORDE ACETABULAR que presenta 3 escotaduras correspondientes a la unión del ilion, isquion y pubis.  En la parte anterior del borde acetabular se observa el TUBÉRCULO PREACETABULAR que sirve de inserción a fascículos de la cintilla subpúbica.  La parte central es deprimida y no articular es llamada FOSA ACETABULAR (se continua con la escotadura acetabular).  La parte periférica es lisa y articular es llamada CARA SEMILUNAR (sus cuernos delimitan la escotadura acetabular).

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 Agujero obturado Es un orificio circunscrito por la parte inferior del acetábulo (superiormente), por el pubis (anteriormente) y por el isquion (posteriormente). Está encuadrado por el isquion y el pubis e interrumpido por el SURCO OBTURADOR. En el contorno se marcan 2 eminencias producidas por la inserción de la membrana obturatriz y los músculos obturadores llamadas TUBÉRCULO OBTURADOR ANTERIOR y POSTERIOR.

El PUBIS comprende 3 partes: 1) Rama Superior del Pubis: segmento alargado situado superiormente al agujero obturado y que se destaca del acetábulo anteriormente a la escotadura acetabular. 2) Cuerpo del Pubis: lamina gruesa situada anterior al agujero obturado. 3) Rama Inferior del Pubis: segmento alargado situado inferior y posterior al cuerpo del pubis.

En la cara lateral de estas 3 partes se insertan los músculos aductores, grácil y obturador externo.

El ISQUION está formado por 2 columnas óseas: 1) Cuerpo del Isquion: es vertical y su extremo superior forma con el borde acetabular el SURCO INFRAACETABULAR. 2) Rama del Isquion: se une a la rama inferior del pubis.  El cuerpo y la rama en su punto de unión presentan la TUBEROSIDAD ISQUIATICA donde se insertan los músculos aductor largo, cuadrado femoral y obturador externo.

Cara Medial  Está dividida en 2 partes por la LINEA ARQUEADA, ARCUATA o INNOMINADA que es roma y en el extremo anterior forma el PECTEN DEL PUBIS o CRESTA PECTÍNEA.  Superior a la línea arqueada:  Se observa la FOSA ILIACA (se inserta el músculo iliaco).  Posterior a la fosa iliaca se encuentra la CARA AURICULAR (inferior y articular) y la CRESTA ILIACA (se insertan los ligamentos de la articulación iliolumbar).  El vértice de la cara auricular corresponde al extremo posterior de la línea arqueada. La tuberosidad iliaca presenta la PIRAMIDE DEL ILION DE FARABEUF.  Por el borde inferior de la cara auricular se observa el SURCO PREAURICULAR determinado por las inserciones del ligamento sacroilíaco anterior.

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 Inferior a la línea arqueada:  Anteriormente se ve el agujero obturado.  En la parte anterosuperior se suele ver la CRESTA TUBERCULAR DE VALLOIS (se inserta la membrana obturatriz en la parte superior).  Posterior y superior al agujero obturado se ve la fosa acetabular (se inserta el obturador interno).

Borde Superior o Cresta Ilíaca  Presenta una doble curvatura, anterior cóncava medialmente y posterior cóncava lateralmente; es grueso y es mayor en los extremos.  El extremo anterior se denomina ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR.  El extremo posterior se denomina ESPINA ILÍACA POSTEROSUPERIOR.  En su parte anterior se insertan los músculos oblicuos, transverso y tensor de la fascia lata.  En su parte posterior se insertan los músculos dorsal ancho, cuadrado lumbar y erector de la columna.

Borde Anterior  Presenta de superior a inferior: a) Espina iliaca anterosuperior (en la cara lateral se inserta el sartorio, el tensor de la fascia lata y el ligamento inguinal). b) Escotadura innominada. c) Espina iliaca anteroinferior (en la cara lateral se inserta la cabeza directa del recto femoral anterior). d) Una segunda escotadura en relación con el músculo iliopsoas. e) Eminencia iliopúbica (unión del pubis y el ilion). f) Superficie pectínea (limitada por el pecten del pubis y el labio anterior del surco obturador). g) Tubérculo púbico o Espina púbica (punto de unión del pecten con el labio anterior del surco obturador). h) Cresta púbica o Cresta del pubis (se insertan el piramidal y el recto del abdomen).

Borde Inferior  Se continua con el borde anterior formando el ÁNGULO DEL PUBIS.  El segmento anterior o articular constituye la cara sinfisaria del pubis que se articula con la cara correspondiente del hueso homologo para formar la SINFISIS DEL PUBIS.  El segmento posterior presenta: o Un labio lateral donde se insertan los músculos grácil y aductor mayor. o Un labio medial donde se fijan los músculos transversos del periné. o Un intersticio donde se fijan el cuerpo cavernoso y el músculo isquiocavernoso..

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Borde Posterior  Se extiende desde la espina iliaca posterosuperior hasta la tuberosidad isquiática.  Presenta de superior a inferior: a) Espina iliaca posterosuperior. b) Pequeña escotadura innominada (entre los extremos de la tuberosidad iliaca y la cara auricular) c) Espina iliaca posteroinferior. d) Escotadura isquiática mayor o ciática mayor. e) Espina isquiática o ciática (se inserta el ligamento sacroespinoso, el gémino superior y el elevador del ano). f) Escotadura isquiática menor o ciática menor (pasa la arteria pudenda interna hacia el periné). g) Tuberosidad isquiática (se insertan el ligamento sacrotuberoso y los músculos bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.

Ángulo Anterosuperior

pina iliaca anterosuperior.

Ángulo Anteroinferior

ngulo del pubis.

Ángulo Posterosuperior

pina iliaca posterosuperior.

Ángulo Posteroinferior

berosidad isquiática.

SACRO ⁂ Aplanado de adelante hacia atrás y más voluminoso por arriba que por abajo. ⁂ Más ancho en la mujer que en el hombre. ⁂ Forma con la última lumbar el ángulo sacrovertebral o promontorio. ⁂ Se considera una base, un vértice y cuatro caras. Cara anterior Presenta en la línea media una columna ósea formada por la suspensión de los cuerpos de las 5 vertebras sacras. Posee irregularidades causadas por las soldaduras de las vértebras. Se encuentran los agujeros sacros anteriores donde se observan los canales de dirección transversal. Cara posterior En la línea media se encuentra la línea sacra. Se encuentran a cada lado:  Un canal longitudinal llamado canal sacro  Una serie de tubérculos en números de 5, llamados tubérculos sacros posterointernos  Los agujeros sacros posteriores  Tubérculos sacros posteroexternos

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Caras laterales En su parte superior presentan la carilla articular del sacro que se articula con una carilla análoga del hueso ilíaco; tiene forma de escuadra. Por detrás se encuentra una depresión circular llamada fosa cribosa del sacro donde se encuentran los agujeros vasculares. Por delante de la carilla está limitada por un surco llamado surco prearticular del sacro. Base  En la línea media se ven:  Carilla articular plana, oval, destinado a la 5ta lumbar.  Orificio superior del conducto sacro.  El principio de la cresta sacra.  A cada lado de la línea media encontramos:  Superficie triangular, de base externa, que forma parte de la pelvis; llamada aleta del sacro.  Dos apófisis articulares del sacro que se articulan con las apófisis articulares de la última lumbar  Dos escotaduras del sacro que contribuyen a formar el 15° agujero de conjunción. Vértice  Por delante tiene una pequeña cara elíptica cuyo diámetro mayor es transversal para la base del cóccix.  Forma de V invertida y se encuentra limitado por dos pequeñas eminencias descendentes llamadas astas o cuernos del sacro. Conducto sacro Es continuación del conducto raquídeo. Hacia arriba es triangular, se aplana de adelante hacia atrás y se transforma en un simple canal; de cada lado parten 4 conductos transversales que se bifurcan para desembocar en los agujeros sacros anteriores y posteriores. Tiene una altura de 15 mm y su ancho es de 11 mm. Presenta numerosas variaciones que dependen del proceso de soldadura de las vértebras sacras y su orificio inferior se lo llama hiato sacro.

COCCIX  Es un hueso impar que ocupa la línea media y esta formado por 4 o 5 vertebras rudimentarias..  Aplanado de adelante hacia atrás, de forma triangular.  Presenta dos caras, una base, un vértice y dos bordes. Caras La cara anterior es cóncava y la cara posterior es convexa. Se ven 3 o 4 líneas transversales, vestigios de soldaduras de las vértebras coccígeas. Base Situada en la parte superior, presenta una carilla elíptica destinada al sacro. Detrás de esta carilla se levantan 2 columnas pequeñas de dirección vertical llamadas astas del cóccix.

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Vértice Formado por un tubérculo óseo que se encuentra desviado hacia la derecha o a la izquierda. Bordes Los dos bordes, oblicuos y sinuosos, presentan inserción al ligamento sacrociático mayor y al musculo isquicoccígeo.

PELVIS EN GENERAL Porción del esqueleto formada por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. Constituye la parte más inferior del tronco y tiene forma de cono truncado de base superior y su vértice mira hacia inferior. Superficie exterior  Región anterior: en la línea media se encuentra la sínfisis del pubis. A cada lado el cuerpo del pubis con sus dos ramas horizontales y descendentes, la rama ascendente del isquion y el agujero obturado.  Región posterior: formado por la cara posterior del sacro y del cóccix y por la poción del borde posterior del hueso coxal por encima de la escotadura ciática mayor.  Región lateral: se encuentra entre las dos anteriores y es muy irregular. Se encuentran:     

Fosa ilíaca externa. Dos líneas semicirculares. Cavidad cotiloidea. Agujero obturado. Isquion.

 Limitada por el borde anterior del hueso coxal y por la parte inferior del borde posterior con la escotadura ciática mayor, la espina ciática y la escotadura ciática menor.  La región lateral se encuentra separada de la región posterior por una gran escotadura sacrociática que está cubierta por dos ligamentos sacrociáticos.  Superficie interior o endopélvica: se encuentra el estrecho superior de la pelvis que divide a la cavidad pélvica en 2 cavidades secundarias: pelvis mayor y pelvis menor. •

Estrecho superior: forma triangular con los ángulos redondeados. Formado por: ❖ El promontorio. ❖ El borde anterior de las alas del sacro. ❖ La espina del pubis. ❖ El borde superior de la sínfisis del pubis. ❖ Línea innominada. ❖ La cresta pectínea.

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Pelvis mayor: formada por las fosas iliacas internas de los coxales y por las alas del sacro. Presenta dos escotaduras:  Anterior: grande, cerrada por la pared abdominal anterior.  Posterior: más pequeña, ocupada por la columna vertebral.

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Pelvis menor.  También llamada excavación pélvica.  Pared anterior: forma con la vertical un ángulo de 60°, constituida por los mismos elementos que forman la superficie exopélvica.  Pared posterior: formada por la cara anterior de la columna sacrococcígea.  Paredes laterales: superficies cuadriláteras que se encuentran situadas por delante de la cavidad cotiloidea.  Mide de 9 a 10 cm de alto y se inclina oblicuamente de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.

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Circunferencia superior o base.  Articulación sacrovertebral.  Borde posterior de las alas del sacro.  Borde anterior del hueso coxal.  Por las crestas iliacas. o Diámetros:  Transversal máximo de una a otra cresta iliaca es de 29 cm.  Transversal entre ambas espinas iliacas anterosuperiores es de 25 cm.  Transversal entre ambas espinas iliacas anteroinferiores es de 20 cm.

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Circunferencia inferior o estrecho inferior o Parte más inferior de la sínfisis del pubis. o Vértice del cóccix. o Los isquiones unidos por la rama isquiopubica y el sacro.  Diámetros: o Anteroposterior o coccisubpúbico es de 9 cm a 12.5 cm. o Transverso o biisquiático es de 12.5 cm. o Oblicuos son de 12 cm y van desde el punto medio del ligamento sacrociatico y la mitad de la rama isquiopúbica del lado opuesto.  Inclinaciones y ejes o Inclinada de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. o Presenta dos planos, plano del estrecho superior y plano del estrecho inferior.

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ARTICULACIÓN SACROILÍACA.  La articulación sacroilíaca es una articulación del tipo de las diartroanfiartrosis, poco móviles.  La función principal de esta articulación es repartir las cargas (el peso del cuerpo) provenientes de la columna lumbar entre los dos huesos coxales, transmitiéndolas al fémur, de pie; o a los isquion, sentados. SUPERFICIES ARTICULARES ▪ Sacro: Carilla auricular ubicada en la parte superior de la cara lateral del sacro. ▪ Coxal: Carilla auricular del coxal. MEDIOS DE UNIÓN  Cápsula articular ❖ Fibrosa en forma de manguito alrededor de las superficies articulares. ❖ Está reforzada por ligamentos.  Ligamentos  Son ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriores.  También a distancia. ⁂ Iliolumbar. ⁂ Sacrociático mayor o sacrotuberoso. ⁂ Sacrociático menos o sacroespinoso.  Ligamento sacroilíaco anterior: va desde la cara anterior de la base del sacro y desde los dos primeros agujeros sacros a la fosa ilíaca interna.  Ligamento sacroilíaco posterior  Compuesto por dos fascículos, uno superficial y otro profundo.  El fascículo superficial presta inserción en la cresta ilíaca y en los tubérculos sacros posteroexternos; pueden diferenciarse ligamentos posteriores largos y cortos.  Los cortos prestan inserción en la espina ilíaca posterosuperior y cresta ilíaca hasta la parte superior de las tuberosidades sacras laterales.  Los ligamentos largos van desde la espina ilíaca posterosuperior hasta la parte inferior de las tuberosidades sacras laterales.  El fascículo profundo representa, en cambio, ligamentos interóseos.  Ligamento iliolumbar: se extiende desde el vértice de la apófisis transversa de L5 hasta la cresta ilíaca.  Ligamento sacrociático mayor o sacrotuberoso: su base se inserta en las espinas ilíacas posterosuperior e inferior y los bordes laterales del sacro y cóccix, dirigiéndose hasta la tuberosidad isquiática, dónde presenta inserción el vértice.  Ligamento sacrociático menor o sacroespinoso: se ubica por delante del anterior y su vértice se inserta en la espina ciática.  Ligamentos sacrociático mayor y menor: delimitan dos agujeros, el foramen ciático mayor y menor, por los cuales transcurren distintas estructuras, comunicando la región glútea con la perineal.

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MOVIMIENTOS  Son movimientos extremadamente limitados que consisten en un desplazamiento del sacro, que lleva su extremidad inferior hacia atrás (nutación) o hacia adelante (contranutación).  Estos movimientos son más pronunciados en la mujer, ya que durante el parto aumentan ligeramente el diámetro anteroposterior.

SÍNFISIS DEL PUBIS ❖ Esta articulación reúne a los dos huesos coxales en la línea media, anteriormente. ❖ Según Latarjet y Rouviere es una articulación cartilaginosa del tipo de las sínfisis. ❖ Según Testut, dependen los casos, puede ser una anfiartrosis o una diartroanfiartrosis. SUPERFICIES ARTICULARES Cada pubis presenta, en su cara interna, una superficie oval orientada hacia medial, cuyo eje mayor lleva una dirección oblicua hacia inferior y posterior. MEDIOS DE UNIÓN • Existen cuatro ligamentos periféricos y un menisco interarticular. • Los ligamentos periféricos se insertan en forma de manguito.  Ligamento anterior.  Ligamento posterior.  Ligamento superior.  Ligamento inferior:  También llamado ligamento arqueado o arcuato.  Es el más desarrollado y tiene forma de medialuna con concavidad inferior.  Forma el arco púbico, alrededor del cual se extiende la cabeza del feto durante el parto.  Ligamento interóseo o disco interpúbico  Se adhiere con firmeza a las dos superficies articulares, presenta la misma dirección que éstas.  Periféricamente es muy duro, en su parte central es blando y friable. MOVIMIENTO  La sínfisis del pubis presenta poco movimiento, casi nulo.  Según Latarjet el movimiento es nulo hasta durante el parto.  Según Rouviere durante el último período del embarazo pueden separarse ambos pubis.

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Los riñones son los órganos encargados de secretar la orina, son retroperitoneales y se apoyan sobre la pared abdominal posterior, su forma se compara con la de una judía. Son alargados de superior a inferior y aplanados de anterior a posterior, inclinados de superior a inferior y de medial a lateral. Cada riñón mide 12x6x3cm y pesa 140g en el hombre y 125g en la mujer. Se encargan del equilibro de los líquidos, electrolitos y acido-base; metabolismo de la Vitamina D; producción de re...