Cours 1-2 DSM 5 PDF

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hélène huard...

Description

Pour le mini-test, diapo 1 à 40 et matière en classe. Rien sur bergeret. 2 modèles de psychopathologie: «Descriptive» D.S.M.: ●

D.S.M c’est un manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: ○

Produit par l'Association Américaine de Psychiatrie (A.P.A). ■

Groupe d’experts qui y travaille pendant 5 à 10 ans.

○

Contient un chiffre qui signifie les versions, à ce jour, 5 versions.

○

5 ans avant sa production, le D.S.M 5 était en ligne au www.dsm5.org

○

C’est des consensus d’experts sur les caractéristiques

○

Transitoire, arbitraire ■

Ex: Le terme psychopathe a été enlevé pour le D.S.M 4 et est devenu trouble de personnalité avec des sous-catégories.

■ ●

Ex: On a ajouté au D.S.M 5 le terme hypersexualisation

Plusieurs facteurs influences le D.S.M: ○

1. La science

○

2. La culture (moeurs, valeurs, etc.)

○

3. Industrie pharmaceutique $$ (Influence de l’argent sur la recherche) ■

Shedler, 2010. Un traitement pharmaceutique a un coefficient d’efficacité 0,10-0,20 et la psychothérapie 0,80 (+ efficace)

■

L’industrie paye pour faire des recherches sur la comparaison de 2 médicaments, mais elle ne payera jamais pour faire la recherche de comparaison entre la psychothérapie et 1 médicaments, parce que l’industrie des pillules ramènent énormément d’argent. Les pilules aident aux symptômes mais ne règlent jamais les problèmes.

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On veut inclure la rage au volant dans le D.S.M, étape: ○

On fait des test psychométrique sur 2 groupes, premier groupe dit «clinique», eux présentant de la rage, deuxième groupe dit «contrôle», qui ne présente aucune rage au volant. On va faire un article dessu.

○

L’article va être partagé et va faire susciter des réactions et d’autres opinion.

○

On va ensuite cogner à la porte à l’industrie pharmaceutique.

○

Ensuite on fait un étude expérimentale sur quel médicament on pourrait donner à

ceux qui ont de la rage au volant. On va donner des pilules à la moitié du groupe clinique et on va voir si ca modifie le comportement comparé aux autres. ○

En donnant des pilules pour la rage au volant on insinue qu’il y a une cause biologique et que c’est une maladie.

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●

Le D.S.M a été classé en 3 grandes familles de médicaments: ○

1. Anxiolytique: Trouble anxieux

○

2. Anti-dépresseur: Trouble de l’humeur

○

3. Anti-psychotique: Trouble psychotique

Le modèle derrière le D.S.M est le modèle bio-médical qui insinue que la cause est biologique et que le traitement est pharmaceutique.

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Dans le D.S.M. 4 on a ajouté la catégorie Trouble de personnalité qui n’est pas de l’ordre biologique mais plutôt du développement de la personne en interaction avec son environnement. Il n’y a pas de pilule pour ça.

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Dans le D.S.M. 5, deux clans s’opposaient, certains disaient qu’ils fallaient enlever les Trouble de personnalité parce que ce n’était pas à la base du D.S.M. ○

On l’a quand même garder parce que pour que le gouvernement contribue au soin donné au T.P.L., il doit y avoir des diagnostics.

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En résumé, le D.S.M. est un consensus commun (U.S.A.) transitoire et arbitraire basé sur la science et influencé par la culture et l’industrie pharmaceutique.

Exemple: ●

Un symptômes est considéré comme superficiel, périphérique, externe, manifeste, par

rapport à la personnalité, on peut généralement interroger sur les symptômes sauf les symptômes psychotiques. Ils sont aussi mobile (variable, changeable). ○

Ex: Thomas 4 ans fait pipi au lit pendant 2 semaines parce qu’un nouveau bébé vient d’arriver. Le D.S.M. dirait que ses symptômes c’est la maladie énurésie. Thomas botte son chien pendant 3 semaines en plus. Le D.S.M. dirait que c’est un Trouble de comportement. La garderie appelle et Thomas écoute plus, le D.S.M. dirait qu’il a un trouble de l’opposition. Maintenant, il est toujours dans la lune et il perd toutes ses affaires, le D.S.M. dirait que c’est un Trouble de l’attention. C’est la mobilité des symptômes qu’on peut voir chez l’enfant. ■

■

C’est la voie d’expression symptomatique: ●

Affective

●

Comportementale

●

Cognitive

●

Psychosomatique (corps)

Enjeux psychiques qu’on exprime de différentes façons: ●

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Mais c’est pas ça les problèmes.

Thomas souffre en fait de manque d’attention, de colère, peur de perdre sa place. Au fond, il réagit à l’arrivée d’une soeur, c’est ça la problématique. Il doit métabolisé tout ça pour s’adapter.

■

Si on s’occupe de l’enfant et qu’on l’écoute parler, qu’on lui laisse évacuer sa colère en en parlant, l’enfant se sentira écouté et n’aura pas besoin de faire pipi dans son lit pour avoir de l’attention et de frapper son chien.

●

Il y a les enjeux extérieurs et enjeux sous-jacents à ses troubles. Le D.S.M. ne vient pas travailler les enjeux en dessous. Les diagnostiques sont en haut de la ligne, ils ne viennent pas travailler l’enfance et les vrais problèmes, ils y donnent des médicaments. ○

Le sevrage d’un médicament se fait par palier d’escalier, on baisse la dose quand le palier où on est rendu on se sent aussi bien que lui juste en haut.

Psychopathologie dynamique - Concepts généraux Structure de personnalité:

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Noyau d’organisation composé d’éléments très stables et très profonds

●

Profond, latent, stable et on ne peut pas interroger la personne dessus.

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On peut nommer le type de structure de personnalité ↓ …

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1. Structure psychotique (environ ⅓): ○

Pour faire un épisode psychotique, faut une structure psychotique, 2 exceptions: ■

1. Événement Trauma

■

2. Toxique (substance, drogue) ●

La substance a une durée de vie dans le corps, éliminé, tout revient à l’ordre. (Névrotique) Transitoire, retrouve la personne.

●

Si notre structure est psychotique, ça la tendance à fragiliser notre structure. Ça peut être transitoire et on peut ne pas retrouver la personne d’avant. Ça vient révéler les structures psychotiques.

●

●

2. Structure état-limite (environ plus que ⅓): ○

La relation avec les autres se fait sur une base de pouvoir.

○

Il se place parfois sur un palier supérieur ou inférieur/victime.

○

En relation, c’est jamais égal à égal, c’est toujours en compétition.

3. Structure névrotique (environ moins que ⅓): ○

Jamais donné d’anti-dépresseur. On devrait l’envoyer en thérapie.

○

Elle répond bien en thérapie parce qu’elle a une grande force relationnelle, empathique, d’introspection.

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Et on peut nommer son état (qualité de son fonctionnement): ○

1. Compensée: Bien, équilibré, adaptation (Descriptif: Pas de symptômes) ■

○

Équilibre au sein d’une structure de personnalité

2. Décompensée: Mal, déséquilibré (Descriptif: + Symptômes) ■

Rupture d’équilibre au sein d’une structure de personnalité

■

Ex: Une psychose, un état psychotique est décompensée

○

On ne peut pas savoir l’état d’un autre sans approfondir

○

Tu n’es pas toujours parfaitement compensée, c’est entre les deux.

○

Il y a des épisodes décompensées qui n’influencent pas le fonctionnement de la personne comme une peine d’amour. = C’est un continuum.

○ ●

Les structures ne sont pas défini par le diagnostique du DSM. ○

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Équilibre→Vulnérabilité→État de crise→Résolution→Compensée Sauf, la schizophrénie, c’est une structure psychotique.

Parfois, les symptômes sont une manière de rester compensée avec sa structure.

○

Si une personne a une structure psychotique, elle a peut-être développé des T.O.C. pour contrer sa structure face à la réalité. Ce n’est pas la meilleure idée de détruire son T.O.C., car on va juste faire exploser une épisode psychotique.

Exemple comparaison (Médecin évalue les symptômes en 15 minutes): ●

DESCRIPTIVE: ○

Mme A: Elle est toujours fatigué, elle pleure, elle dit qu’elle n’en peut plus. ■

○

Mme B: Elle a eu une chute, mal au dos depuis. Elle pleure découragé. ■

○

Dépression → antidépresseur

Mme C: Sinusite, bronchite… Elle est plus capable, pleure, est découragé. ■

○

Dépression → antidépresseur

Dépression → antidépresseur

En fonction du manuel, c’est un bon diagnostique mais on pourrait aller plus loin pour voir si c’est plus qu’un épisode dépressif

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DYNAMIQUE: On pourrait voir autre chose en approfondissant par ex.: ○

Mme A: Derière sa dépression, elle a une structure psychotique.

○

Mme B: Derière sa dépression, elle a une structure état-limite

○

Mme C: Derière sa dépression, elle a une structure névrotique.

○

Ca sert à quoi de savoir c’est quoi sa structure? ■

Déterminer techniques qu’on va utiliser, notre façon de travailler avec elle, la durée de la thérapie, comprendre la façon que la cliente voit l’extérieur.

○

- : Personne avec des habiletés peu sophistiqué donne lieu à une identité fragile, - d’habileté relationnelle et d’empathie, faible introspection (autocritique) ■

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Structure psychotique

+ : Personne avec des habiletés + sophistiqué, habileté relationnelle élevé, grande empathie, capacité d’introspection, identité stable, + mécanisme défense...