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Cuestionario de Endocrinología Clínica #11 1.- La combinación de FT4 sérica baja y TSH sérica alta es diagnóstica de hipotiroidismo secundario. Respuesta. Cierto vs Falso. 2.- La fisiopatología del coma mixedematoso comprende 3 características principales. Excepto a.- Retención de CO2. b.- Anasarca. c.- Desequilibrio de líquido y electrólitos. e.- Hipotermia. 3.- Enfermedades o estados relacionados con tirotoxicosis. Menciónelas. 1) tiroiditis subaguda y linfocítica (posparto, silenciosa) con liberación de hormona preformada que causa tirotoxicosis que se resuelve de manera espontánea; 2) en tirotoxicosis yatrogénica o facticia que se produce por medicación excesiva con hormona tiroidea, y 3) después de ingestión excesiva de yoduro por vía oral o intravenosa, como ocurre, por ejemplo, con la terapia con amiodarona 4.- Menciona los efectos secundarios más frecuentes con la terapia de T4. Los principales efectos tóxicos de la sobredosificación de T4 son síntomas y signos de hipertiroidismo. Las palpitaciones son el síntoma cardiaco tirotóxico más común, y pueden ocurrir arritmias, en particular taquicardia o fibrilación auricular paroxística. El insomnio, el temblor, la inquietud y el calor excesivo también pueden ser problemáticos 5.- El tratamiento de hipotiroidismo en individuos jóvenes y adultos sanos o que no tengan comorbilidades, la terapia puede iniciar con un completo reemplazo, a dosis de tiroxina sintética. a.- 1.6 Mg/kg/d. b.- 2.2 a 3-1 Mg/kg/d. c.- De acuerdo a peso y tasa metabólica basal. d.- 2.6 Mg/kg/d e.- Es con T3.

6.- Las mujeres que tienen niveles muy elevados de HGC, como en el caso de enfermedad trofoblástica o hiperémesis gravídica, pueden tener tirotoxicosis... Diga el la razón. Por estimulación del receptor de TSH por HGC. 7.- Si se encuentran niveles de TSH alta y los niveles muy bajos de T4T, T4L y T3T confirman el diagnóstico de. Mixedema. 8.- El síndrome o bocio toxico difuso consta de uno o más de los datos que siguen: a.- Tirotoxicosis. b.- Dermopatia. c.- Bocio. d.- Oftalmopatía. e.- Anticuerpos. 9.- Los efectos adversos más importantes de la terapia de remplazo con tiroxina sintética en paciente con hipotiroidismo son. • Sintomas y signos de hipertiroidismo • Las palpitaciones son el síntoma cardiaco tirotóxico más común, y pueden ocurrir arritmias, en particular taquicardia o fibrilación auricular paroxística • El insomnio • Temblor • Inquietud • Calor excesivo 10.- Puede ser útil en el diagnóstico diferencial de tirotoxicosis por hipertiroidismo de tirotoxicosis sin hipertiroidismo. a.- Ecosonografia de tiroides. b.- TAC de alta definición de tiroides. c.- Medir niveles de Yodo libre y TSH. d.- Cuadro clínico. e.- Gamagrama tiroideo. 11.- El exceso de hormonas circulantes se debe a una sobreproducción de hormonas por tejido tiroideo, situación que se divide en subgrupos menciónelos. a) Presencia de anticuerpos estimulantes del receptor de TSH: hipertiroidismo autoinmune. b) Producción no regulada de TSH: tirotropomas y resistencia a hormonas tiroideas. c) Mutaciones activadoras en el receptor de TSH: adenomas tóxicos y bocio multinodular tóxico.

d) Presencia de tejido tiroideo ectópico: struma ovarii y metástasis funcionales de carcinomas bien diferenciados de tiroides. e) Tejido hiperplásico autónomo: bocio multinodular tóxico. f) Estimulación anómala del receptor de TSH: gonadotropina coriónica. 12.- Describe las manifestaciones graves del hipotiroidismo y se le considera una emergencia médica.

a.- Tormenta tiroidea. b.- Hipotiroidismo subclínico. c.- Shock por hipotiroidismo. d.- Derrame pericárdico. e.- Coma mixedematoso. 13.- En relación al hipertiroidismo autoinmune señale la aseveración falsa. a.- Se relaciona a la presencia de autoanticuerpos estimulantes del receptor de TSH. b.- Es más común en mujeres (hasta 2 a 1). c.- Las manifestaciones oculares van desde retracción palpebral hasta deterioro visual. d.- Una manifestación poco frecuente es la acropaquia e.- Es la causa más común de tirotoxicosis. 14.- En relación a la patogenia de la enfermedad de Graves señales 4 aspectos importantes. I. Los linfocitos T quedan sensibilizados a antígenos dentro de la glándula tiroides, y estimulan linfocitos B para que sinteticen anticuerpos contra estos antígenos II. Un anticuerpo de ese tipo se dirige contra el receptor de TSH en la membrana celular tiroidea, lo que estimula el crecimiento de la glándula tiroides y la función de la misma. El anticuerpo se llama anti cuerpo estimulante de la tiroides (TSAb), o inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI) III. La presencia de este anticuerpo circulante (TSAb o TSI) guarda correlación positiva con enfermedad activa y con recaída de la enfermedad después de terapia con fármacos antitiroideos. IV. Algunos factores que pueden incitar la respuesta inmunitaria propia de la enfermedad de Graves son: 1) embarazo, en particular el periodo posparto; 2) el exceso de yoduro, particularmente en áreas geográficas en las cuales hay deficiencia de yoduro, donde la falta de este último puede mantener a raya una enfermedad de Graves latente; 3) interferón alfa, quizás al modificar la capacidad de respuesta inmunitaria; 4) infecciones virales o bacterianas, y 5) estrés psicológico.

15.- Menciones la clasificación de los cambios oculares en la enfermedad de Graves. Clase 0 1 2 3 4 5 6

Definición Ningún signo o síntoma Sólo signos, no sintomas (signos limitados a retracción palpebral superior, mirada fija, asinergia oculopalpebral) Afección de tejido blanco (sintomas y signos) Propotosis (medida con exoftalmómetro de Hertel)ª Afección del músculo extraocular Afección corneal Pérdida de la vista (afección del nervio óptico)

16.- Son datos clínicos (Signos y síntomas) de la enfermedad de Graves excepto. a.- Palpitaciones. b.- Nerviosismo. c.- Fatigabilidad fácil. d.- Hipocinesia. e.- Diarrea. 17.- Entidad que es causa de hipertiroidismo, es una excesiva estimulación del receptor por TSH endógena. a.- Tiroiditis aguda. b.- Enfermedad de Graves. c.- Tejido tiroideo ectópico. d.- Hipertiroidismo central. e.- Ninguno es correcto. 18.- El coma mixedematoso puede ser precipitado por algunos factores como los siguientes excepto. a.- Hipertermia. b.- Accidente vascular cerebral. c.- Medicamentos que afectan el sistema nervioso central. d.- Infección. E.- Hemorragia de tubo digestivo. 19.- El diagnóstico de coma mixedematoso es principalmente clínico menciones los signos y síntomas. • Presencia de estupor marcado • Confusión o coma • Hipotermia en un paciente con signos de hipotiroidismo • Hipoventilación • Bradicardia • Disminución de la contractilidad cardiaca, motilidad intestinal disminuida, íleo paralítico o megacolon.

20.- Principales datos de laboratorio encontrado en paciente con enfermedad de Graves. a) La combinación de una FT4 alta y TSH suprimida hace el diagnóstico de hipertiroidismo. b) Un 5% de los enfermos tiene concentración normal de FT4, pero alta de T3 sérica, una situación que se denomina tirotoxicosis por T3 c) La enfermedad de graves muy leve puede dar por resultado concentraciones séricas de FT4 y T3 que están dentro del rango normal pero que están suficientemente altas como para llevar a supresión de la concentración sérica de TSH, una situación denominada hipertiroi- dismo subclínico. d) En la enfermedad llamada hipertiroxinemia disalbuminémica familiar, hay una albúmina normal en el suero, que se une de preferencia a T4 pero no a T3 21.- Menciona 5 características de la parálisis periódica tirotóxica. • Por lo general ocurre en varones asiáticos • Se presenta con un ataque repentino de parálisis facial e hipopotasemia debidas a un desplazamiento de K+ dentro de la célula • La parálisis por lo general desaparece de manera espontánea y puede prevenirse mediante complementos de K+ y bloqueo beta-adrenérgico • La enfermedad se cura mediante tratamiento apropiado de la tirotoxicosis...