Dermatofitosis (hongo) PDF

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Dermatofitosis De manera se les llaman son un conjunto de micosis superficiales que afectan la piel y sus anexos (pelo y causadas por un grupo de hongos de la queratina denominados dermatofitos, que pueden invadir los tejidos profundos. Pueden ser llamados tineas, dermatoficias, epidermoficias, epid...

Description

Dermatofitosis 

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De manera común se les llaman tiñas, son un conjunto de micosis superficiales que afectan la piel y sus anexos (pelo y uñas), causadas por un grupo de hongos parásitos de la queratina denominados dermatofitos, que pueden invadir los tejidos profundos. Pueden ser llamados tiñas, tineas, dermatoficias, epidermoficias, epidermofitosis. El grupo de hongos denominados dermatofitos está comprendido por los géneros: o Trichophyton. o Microsporum. o Epidermophyton. Las especies de dermatofitos que afectan al hombre y a los animales son queratinofílicos y por su origen y tropismo son: antropofílicos, zoofílicos y geofílicos. Las tiñas son padecimientos cosmopolitas, aunque se presentan casi siempre en climas cálidos y húmedos. Dermatofito geofílico: son aquellos que viven en la tierra y en extrañas ocasiones atacan a personas y animales. La especie más frecuente es el M. gypseum, que produce tiñas en cabezo, cuerpo y uñas. Dermatofito zoofílico: son los que atacan por lo regular a los animales y, por el contacto de éstos con el humano, pueden infectarlo. M. canis es el más común puesto que se presenta en gatos y perros. Dermatofito antropofílico: son los que por lo regular atacan a las personas y de manera excepcional a los animales. Este se divide en tres subgrupos: o Dermatofitos antropofílicos cosmopolitas. o Dermatofitos que tienen una distribución regional o restringida. o Dermatofitos antropofílicos estrictos.

Características de interés: o La fuente de infección dependerá del hábitat del dermatofito, puede ser la tierra, el contacto con animales tiñosos, esporas o conidios de estos hongos presentes en el aire o por fómites como sábanas, almohadas, cepillos, etc. o El solo contacto de las esporas o conidios de los dermatofitos con la piel y su entorno, es capaz de generar la enfermedad. o Es común que se presente tiña en militares, deportistas o nadadores (por el contacto constante con la humedad). o El periodo de incubación varía de 7 a 15 días. o Debido a que los dermatofitos son queratinofílicos, el solo contacto de las esporas con los tejidos queratinizados como piel y anexos (pelos y uñas), podría dar inicio a la dermatofitosis. o El síntoma de mayor importancia para la mayoría de las tiñas es, sin duda, el prurito, esto se debe más bien a la parasitación del estrato córneo, así como a la producción de metabolitos tóxicos y alergenos propios de los dermatofitos. o Las onicomicosis inician de manera secundaria a tiñas de pies y manos, por el constante contacto de las esporas.

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Los dermatofitos pueden estar presentes sin generar cuadros clínicos (saprofitación)

Aspectos Clínicos 

Tiña de la cabeza o tinea capitis: o Es causada por diversas especies de los géneros Trichophyton y Microsporum. o Es casi exclusiva de niños. o Por lo regular la fuente de infección proviene de animales domésticos. o Como agentes etiológicos más comunes se encuentran M. canis y T. tonsurans. o Diagnóstico diferencial:  Tiña seca: alopecia areata, tricotilomanía, dermatitis seborreica (falsa tiña amiantácea), psoriasis, secundarismo sifilítico.  Tiña inflamatoria: foliculitis decalvante, perifoliculitis nodular o granulomatosa, lupus eritematoso sistémico, impétigo. o Características clínicas:  Tiña seca de la cabeza:  Es la más común.  “tanta queratina se produce como tanta se degrada” (placas seudoalopécicas, pelos cortos en ocasiones blanquecinos y escamas).  presenta dos variedades morfológicas.  Tiña inflamatoria o querion de Celso:  Producida generalmente por especies zoofílicas como M. canis y T. mentagrophytes var. mentagrophytes.  El proceso inflamatorio no se debe a la cepa, sino a los mecanismos inmunológicos del paciente.  Se inicia como una tiña seca, compuesta por una o varias placas seudoalopécicas, con descamación y pelos cortos.  Presenta la característica clínica de “panal de abejas”.  El síntoma más significativo en esta entidad es el dolor.  Tiña de la cabeza en adultos:  Se caracteriza por la presencia de pocos pelos cortos que se entremezclaban con pelos sanos y prácticamente no existían lesiones escamosas.

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Tiña de la barba y bigote o tinea barbae: o Dermatofitosis crónica que afecta cara y cuello, por lo general en áreas pilosas, producida por algunas especies de Trichophyton y Microsporum. o Es causada casi siempre por dermatofitos zoofílicos, como T. mentagrophytes var. mentagrophytes, T. verrucosum y M. canis. o Diagnóstico diferencial:

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Alopecia areata, tricotilomanía, foliculitis bacteriana, carbunco, dermatitis seborreica, acné pustuloso, acné conglobata, sifílides pustulares, dermatitis por contacto, impétigo. o Características clínicas:  Afecta de manera limitada el área maxilar y submaxilar, aunque se puede extender a toda la barba, bigote, cuello y a otras partes de la cara.  Se presenta como una placa eritemato-escamosa, pruriginosa y con pequeñas vesículas; posteriormente se presenta seudoalopecia.  La mayoría de las veces el proceso continúa hasta dar un cuadro inflamatorio con abundantes pústulas y abscesos. Tiña del cuerpo o tinea corporis: o Afecta la piel lampiña, causada con frecuencia por algunas especies de los géneros Trichophyton y Microsporum; se caracteriza por dar placas eritematoescamosas y pruriginosas. o La mayoría de los dermatofitos patógenos son capaces de originar la tiña del cuerpo. o La tiña del cuerpo se inicia por el contacto de los elementos fúngicos (esporas o hifas) que caen en cualquier parte del cuerpo. o Diagnóstico diferencial:  Granuloma anular, pitiriasis rosada de Gibert, eccema numular, eccemátides, eritema anular centrífugo, lesiones anulares de lepra tuberculoide, mal de pinto temprano, psoriasis localizada, impétigo costroso, dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, pitiriasis versicolor y candidosis. o Características clínicas:  Esta tiña se presenta en cualquier parte del cuerpo; predomina en el tronco, extremidades y cara.  En el sitio de contacto con las esporas se presenta una pápula eritematosa y pruriginosa, que se extiende con el tiempo.  La sintomatología más importante es el prurito.  Cuando la tiña se localiza en pliegues (abdominales, axilares y submamarios), su crecimiento no es tan radial, sino que sigue la línea del pliegue. Tiña de la ingle o tinea cruris: o Afecta la región inguinocrural, periné y en raras ocasiones genitales, causada por lo regular por especies de los géneros Trichophyton y Epidermophyton. o Se presenta más en climas cálidos y húmedos. o Causada principalmente por T. rubrum. o Diagnóstico diferencial:  Candidosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatitis por contacto, liquen simple crónico del escroto. o Características clínicas:  Se inicia por lo general en el pliegue inguinal para luego extenderse a toda la región crural, en forma de placas eritemato-escamosas, muy pruriginosas, con borde activo compuesto por descamación, microvesículas, costras melicéricas y hemáticas Tiña de los pies o tinea pedis (pie de atleta): o Afecta los pies, por lo regular en pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso; es causado casi siempre por algunas especies de Trichophyton y Epidermophyton. o Causada principalmente por T. rubrum. o Diagnóstico diferencial:  Candidosis, dermatitis por contacto, psoriasis pustulosa, queratólisis punctata-plantar, hiperhidrosis, intertrigo bacteriano, impétigo, hiperqueratosis plantar, secundarismo sifilítico, feohifomicosis superficial por Neoscytalidium dimidiatum e infecciones superficiales por Scopulariopsis brevicaulis. o Características clínicas:

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Se presenta en tres zonas, la más común es en los pliegues interdigitales, de preferencia entre el cuarto y quinto dedos, y en la planta y el dorso del pie aunque cabe destacar que puede coexistir en tres localizaciones a la vez.  La tiña de los pies por lo general se presenta en tres formas o variedades clínicas:  Intertriginosa. Es la más común y se localiza entre los pliegues de los dedos, manifestándose en forma de escamas y maceración, con escaso eritema; es poco pruriginosa y crónica.  Vesiculosa. Está constituida por la presencia de pequeñas vesículas, que se localizan en la planta y dorso del pie, sobre todo en áreas de no apoyo (arco del pie) (fase aguda).  Hiperqueratósica. Es la variante más crónica, se caracteriza por extensas zonas de hiperqueratosis, predominando en la zona plantar.  Los pacientes con tiñas en los pies llegan a presentar algunas complicaciones como dermatitis, impétigo e ides.  La sintomatología es de intenso prurito y dolor, lo que ocasiona que el paciente no pueda caminar. Tiña de las manos o tinea manus: o Afecta las palmas y dorso de las manos, causada por lo regular por especies del género Trichophyton. o Causada principalmente por T. rubrum. o Se presenta de una manera similar a la tiña de los pies. o Diagnóstico diferencial:  Candidosis, psoriasis, liquen plano, hiperhidrosis, ides, queratodermia palmar, queratólisis punctata-palmar, dermatitis por contacto, eccema dishidrático crónico de la mano y acroqueratoelastoidosis. Tiña de uñas o tinea unguium (onicomicosis): o Afecta las uñas de los pies y manos, causada en particular por especies del género Trichophyton y, salvo pocas excepciones, por especies de Microsporum y Epidermophyton. o Causada principalmente por T. rubrum. o El padecimiento por lo general se inicia a partir de la tiña de los pies y de las manos, o bien como consecuencia del rascado de tiñas del cuerpo. o Por lo regular es crónica. o Se puede afectar varias uñas a la vez, el hongo comienza con pequeñas estrías longitudinales que se van extendiendo con lentitud hasta que las uñas se vuelven opacas, amarillentas, quebradizas, polvosas y se pierde la consistencia del borde. o Casi siempre el padecimiento es asintomático. o Las onicomicosis se dividen por su forma clínica en los siguientes tipos:  Subungueal:  Distal (OSD)  Lateral (OSL)  Proximal (OSP)  Blanca superficial (PBS)  Endónix (endonyx)  Distrófica total (ODT) o La variedad clínica más frecuente es la onicomicosis subungueal distal (OSD). o

Tiñas Generalizadas 

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Tiña imbricada o Tokelau (roña): o Dermatofitosis crónica que afecta por lo regular la piel lampiña. Es causada en exclusiva por un dermatofito antropofílico estricto denominado T. concentricum, que se caracteriza por dar lesiones eritematoescamosas (escamas de pescado o tejas), dispuestas de manera concéntrica e imbricada. Tiña fávica o favus (panal de miel): o Dermatofitosis causada por un dermatofito denominado Trichophyton schoenleinii, que afecta la piel cabelluda en forma de los clásicos godetes fávicos y que muy rara vez ataca piel lampiña y uñas. Granulomas dermatofíticos o granuloma de Majocchi (enfermedad de Wilson-Cremer): o Dermatofitosis profundas causadas por diversos dermatofitos, en especial antropofílicos del género Trichophyton; se caracterizan por presentar, en su inicio, infecciones superficiales que profundizan a la dermis y en ocasiones hacia otras estructuras. Enfermedad dermatofítica o de Hadida: o Se presenta en pacientes con severo daño inmunológico celular, asociada a linfomas y leucemias, así como a tratamientos inmunosupresores. o El padecimiento por lo regular comienza como tiña crónica, la mayor parte de casos asociados a onicomicosis. Micetomas por dermatofitos (seudomicetomas): o Es consecuencia de una tiña crónica (no es de manera exógena).

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Se presentan en la piel cabelluda, primero como una tiña clásica, dando paso a áreas de alopecia, nódulos y múltiples fístulas de donde drenan los granos; es importante distinguirlo del querion de Celso, que es un estado agudo de hiperreactividad, y de la fase ulcerosa del granuloma de Majocchi.

Tratamiento  

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Las infecciones dermatofíticas de carácter localizado que no afectan al cabello ni a las uñas se tratan generalmente de forma eficaz mediante agentes tópicos. Entre los agentes tópicos se encuentran los azoles (miconazol, clotrimazol, econazol, tioconazol e itraconazol), la terbinafina y la haloprogina. La pomada de Whitfield (ácidos benzoico y salicílico) es una alternativa óptima frente a las dermatofitosis. Como fármacos antifúngicos orales con actividad sistémica frente a los dermatofitos cabe citar la griseofulvina, el itraconazol, el fluconazol y la terbinafina....