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Differentialdiagnose WS 17/18, 9. Semester Humanmedizin...

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Differentialdiagnose 08.11.17 - Leptospirose

Pat: -

Männlich, 25 Jahre, Student (Psychologie, Therapeutenausbildung)

Symptome: -

Nachts extremer Schüttelfrost 3h, danach extremes schwitzen bis morgens Morgens schlapp und erschlagen Danach Durchfall (sehr wässrig, 10-15x/d, nicht blutig), keine Krämpfe, Schwächegefühl, keine Übelkeit/ Erbrechen für 5 Tage Fieber

Fragen: -

Auslandsanamnese: Vor 4 Monaten Neuseeland

DD: Reisedurchfall (Lambien, Amöben  schwere Diarrhoe, aber anderer Durchfall) -

Angehörige mit gleichen Symptomen Essen  DD: Lebensmittelvergiftung (mit Erbrechen, wässrige Diarrhoe, kürzerer Dauer 2448h, kein Fieber, keine Muskelkrämpfe)

Nicht entzündliche Diarrhoe Prox. Dünndarm Toxine  ZNS  Erbrechen i.d.R. kein Fieber  keine Infektion

Wässrige Diarrhoe DD Lebensmittelvergiftung (Staph. Aureus, Bacillus cereus, Bacteroides fragiles) DD Cholera (vibrio ch.)  Schwerstform

Entzündliche Diarrhoe Meist Colon & distaler Dünndarm 1. Invasion der Keime in die Mukosa - Dysenterie: Krämpfe, Fieber, evtl. Blut 2. Penetration der Keime in die Lymphbahn - Enterisches Fieber, Kopfschmerz, Leukopenie, Splenomegalie, Bardykardie („Fieber mit normalem Puls“) Diarrhoe noch „in Form“ Zu 1: Ruhr  Amöben, Shigellen (mit Toxin), EHEC, Enteroinvasive E. coli, SalmonellenEnteritis, Campylobacter, Yersinien Zu 2: Salmonella typhi/ paratyphi, Yersinia enteroc.

DD Klass. Reisediarrhoe (Enterotox. E. coli) DD Rota- und Noroviren -

Hausarzt: Schmerzmittel wg. Muskelschmerzen, gleichbleibende Diarrhoe und Schlappheit und Fieber, Ikterus fällt auf

Fieber und Ikterus: -

Bili 22,5, direkte 20,5 GOT 360, GPT 100 Hämolyse Bili ALT/ GOT > GPT  Schwere Leberschädigung Gamma-GT normal, α-tase normal

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CK 3600 (↑↑) Kreatinin 7,6 (↑↑)  wahrscheinlich akutes Nierenversagen (erwarten hohes K)

Stuhlfarbe Indirektes Bili Direktes Bili Bilirubin im Urin

Prähepatischer Ikterus Dunkel ↑↑ Normal Normal Infekt mit Hämolyse  Malaria, Clostridium perforans, Mycoplasma pneumoniae Infektgetriggerte Hämolyse  Gluc-6-PDH-Mangel, Sichelzellanämie, TTP

Hepatischer Ikterus Hell ↑ ↑ ↑ Akute Hepatitis A-E CMV, EBV Autoimmunhepatitis Sepsis (!!!) Perityphlitis Abszesse abd. Amöbenabszess Cholangitis

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Pat. gibt extreme Wadenschmerzen an DD Wadenschmerzen o Muskelkater o Thrombose o Leptospirose (typisch!)  Bes. in Gewässern o Frichinose Mb. Boeck = Sarkoidose



DD Leptospirose o Biphasischer Verlauf o Initialstadium:  Abruptes Fieber, plötzlicher Beginn  Schüttelfrost  starke Kopfschmerzen  Myalgien (bes. in den Waden) !!!  Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen  konjunktivale Blutungen !!!  Hautausschlag  selten Diarrhoe (15%) o 1. Anikterische Leptospirose (häufig): Aseptische Meningitis, Uveitis, Iritis o 2. Ikterische Leptospirose = Mb. Weil (selten): Ikterus, Nierenversagen, Hämorrhagien & Thrombopenie, Myokarditis, Rhabdomyolyse, starker Na- & KVerlust o DD dazu: Denguefieber, Gelbfieber, Hantavirus o o o

Über Tiere übertragbar: Nagern (Lebenslange Ausscheidung), Hunde (vermehrt Aborte)  Kontaminieren Wasser, Schlamm und Boden Risikofaktoren: Schwimmen in Naturgewässern, Berufe in der freien Natur Therapie: Cephalosporine 3. Generation

o Leptospirose Abrupt Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen

Dengue Fieber Abrupt Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen

Gelbfieber Akutes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen

Pumala = Hanta Abrupt Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen

Herz

Relative Bradykardie

Relative Bradykardie

Relative Bradykardie

Fieberverlauf

Ca 1-2 Wochen, Dromedarkuve

Dromedarkurve

Organbeteiligung

Niere Leber

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Relative Bradykardie (bei 2. Fieberanstieg) Beginn hohes Fieber, fällt schnell ab (kann 2. Anstieg haben, „FagetZeichen“) Akutes Nierenversagen, Hepatitis

Blutbeteiligung

Thrombopenie, Hämorrhagie

Muskelbeteiligung Augenbeteiligung sonstiges

Muskelsteifigkeit

Thrombopenie, hämorrhagisches Fieber „break bone“

Symptome

Konjunktivale Iffusion

Merkhilfe

[Konjunktivitis]

Thrombopenie, hämorrhagisches Fieber Evtl. verwirrt, Stupor [Konjunktivitis]

1/3 cough ½ rash (Exanthem) Dengue-shocksyndrome =Knochenbrecher fieber/ Siebentagefieber

1. Fieberanstieg schwache Symptome, 2. Fieberanstieg 20% Lethalität = Schwarzes Erbrechen (Blutung GI Trakt)

Sonstiges: -

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E. coli: - Enterotox. E. coli  Reisediarrhoe - Enterohaemorrh. E. coli  HUS und EHEC - Enteroinvasiver E. coli  Dysenterie TTP = Thrombotische-thrombozytopenische Purpura o Thrombozytopenie, Anämie und ZN-Symptome

Malaria Abrupt Fieber, Schüttelfrost [nur bei cerebraler Malaria] -

Rhythmischer Verlauf, bei Malaria tropica nicht regelmäßig Niere (Tubulointerstitielle Nephritis/ hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom) Thrombopenie, [hämorrhagisches Fieber] „Rückenschmerzen“ [Konjunktivitis]

Ikterus + GI Trakt, schwerer Verlauf Niereninsuff.

[evtl Thrombopenie] Keine Myalgien Keine Konjunktivitis

=Wechselfieber

15.11.17 – T-LGL Pat: -

Weiblich, ca. 70

Symptome: -

Vor 3 Wochen Beine (bes. Oberschenkel) plötzlich angeschwollen bis unterer Rücken, Arme und Hände angeschwollen (innerhalb von 14 Tagen) Müde, angeschlagen Z.n Krampfaderverödung 10 kg Gewichtszunahme Keine B-Symptomatik Albumin 1,9 (↓↓)

Fragen: -

Miktionsfrequenz – nicht verändert Vermehrtes nächtliches Wasserlassen (Rechtsherzinsuffizienz?), keine Luftnot

Diff. Ödeme: Niereninsuff, Rechtsherzinsuff., Hyperthyreose (Myxödeme -> prätibial), nephrotisches Syndrom, Leberintox., venöse Insuff. (nur Unterschenkel), Lymphödeme (nicht wegdrückbar, Zehen mitbetroffen!!), Thrombose

-

„Weniger schwer“, Distal o Venöse Insuffizienz  Längeres Stehen/ Sitzen, beitseitig (am häufigsten!) (livide Verfärbung, Besenreiter, leichtere Blutung, usw) o Prämenstruelles Syndrom, SS o Medikamenteninduziert  bes. bei schlechter Nierenfunktion (Antihypertensiva, CaAntagonisten, Östrogene, Steroide (vermehrte Na-Resorption), Diuretika nach Absetzen, NSAID, Glitazone) o Schwere Anämie über längere Zeit  ↓Hb, ↑ NO (Vasodilatation) / via Herzinsuff.

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„Schwere“ Ödeme o Venöse Stauung:  Kardial  Atemnot  Ödeme eindrückbar, beidseits  Kann zu generalisierten Ödemen führen (Beine, Flanken, bis Rücken hoch)  Symptome: Jugularisstauung, Kußmaulzeichen (Behinderung Herzfüllung) o „Niere“  Nephritis (z.B.: Glomerulonephritis)  ↑RR, nephritisches Sediment (deformierte Akantozyten, Zylinder), ↓ Nierenfunktion, Proteinurie ( 3,5 g)

Eiweiß↓  Albumin (Ödeme < 2,5 g/dl)  V.a. Niere  Darm  Malnutrition (Alkoholiker), Malassimilation (Malabsorption (OPs, Mb. Crohn, Zöliakie, Mb. Wipple), Maldigestion (Blind-loop-syndrom  Besiedlung Dünndarm mit Dickdarmbakterien), exudative Enteropathie  Leber  Leberzirrhose Lymphödem o Häufigsten Parasiten  Filariose (Tropen: Bandwurm) o Nach Bestrahlung/ OP Lipödem o Nur bei Frauen (oft adipös) o Oft an Oberschenkel o Kein „richtiges“ Ödem Myxödem o Hyperthyreose o Prätibial o Haut wächsern, leicht orange Haut o Mucopolysacharide  speichern Wasser „Capillary leak“ o

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Pat.: Albumin 1,9 (↓↓), kardial gut, Niere gut, Darm in Ordnung Ulcerationen im Mund o Neutropenie  Ulcerationen und bakt. Besiedlung im Mund o Vaskulitis, z.B.: Mb. Behcet o Virusinfekt  HIV, Herpes (!) BB: Aggranulozytose (Erklärung Ulcerationen), Thrombopenie, Anämie Knochenmarkspunktion: T-LGL (niedrig malignes Lymphom mit T-Lymphozyten) o Massive Zytokinabgabe  capillary leak  Eiweißverlust ins Interstitium  massive Ödeme o Therapie: Cortison & Methotrexat o NICHT: Diuretikatherapie (Pat. intravasal dehydriert bei capillary leak, mit Diuretika kritisch!  akutes Nierenversagen)

22.11.16 – Hemmkörper-Hämophilie Pat: -

Männlich, 66, schlechter Gefäßstatus, Hypertonus, Stents Beine und Herz, Schlaganfall, 20 PY Medikamente: ASS 100

Symptome: -

Schmerzen li. Unterschenkel, Wade geschwollen/ gespannt & fest, nicht gerötet, langsamer Beginn Schmerzen beim Auftreten/ Laufen, nicht in Ruhe Facharzt: Muskelfaserriss mit Einblutung  Pat. hat Gartenarbeit gemacht Bild: re. Unterschenkel schwere Varikose, li. Unterschenkel gerötet & geschwollen, Fußrücken gerötet & geschwollen, vier kleine Zehen livide verfärbt & eingeblutet (Hämatom runtergelaufen)

Labor: -

D-Dimere unauffällig (Verdacht Thrombose) Thrombozyten 240.000 Transaminasen normal Albumin normal (Leberfunktionsüberprüfung) Cholinesterase (Leberfunktionsüberprüfung) Leukozyten 11.000 BSG 14 Quick 105% PTT 60sec (deutl. Verlängert)

Fragen: -

Ausschluss Erysipel: Kein Fieber, keine Rötung, keine vorrausgegangene Verletzung Ausschluss arterieller Verschluss: Wegen Schwellung

Blutungen -

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Thrombozyten: o Thrombopathie (z.B.: ASS) o Thrombopenie  ITP! (Mb. Werlhof)/ Medis ausschließen  Petechien (Rumpel-Leede-Test: Aufblasen zw syst. & diast., dann erscheinen Petechien)  Suffusionen  Ekchymosen (Steigerung) o Haut/ Schleimhaut o Direkt starke Blutung!! Plasmatische Gerinnung o Antikoagulation (z.B.: Marcumar, NOAK (neue orale Antikoagulantien), Heparin  Klass./ Niedermolekular)

o Haemophilie A, B (würde früher auftreten) o „Leber“ (2, 7, 9, 10) o Vit. K Mangel  Hämatome o Haut/ Schleimhaut, Subkutis, Muskeln (Tiefe), Gehirnblutung o Nachblutung!! PTT N N

Quick N Path.

Path.

N

Path.

Path.

Störung Faktor XIII Marcumar (Hemmung VII), Faktor VII Hämophilie, Heparin-Therapie (Hemmung VIII) Common pathway

-

Gefäße o Vaskulitis (Purpura-Schönlein-Henoch DD: Arzneimittelexanthem) o Skorbut o Risikofaktoren: Alter, Corticoide,  Petechien

-

Gerinnungsschema (Foto rein!!)



Diagnose: Hemmkörper-Hämophilie: AK gegen Gerinnungsfaktoren (bes. 8) : Bei Pat. Faktor VIII 80.000 Thrombos Schwere Blutung immer < 10.000 Thrombos Deutlich erhöhter Thromboverbrauch bei Fieber/ Infekt (Blutung 250 Glucose i.d.R >50mg/dl o Falls 1,1 g/l: Portale Hypertension:  Leberzirrhose (80%)  CAVE: Spontan bakterielle Peritonitis  Pfortaderthrombose (CAVE: Eher kein Aszites)  Budd-Chiari  Rechtsherzinsuffizienz (Gestaute V. jugularis ext., ↑Venedruck, Kussmaulzeichen, Beinödeme, CAVE: Nur bei sehr schwerer & lange anhaltender RHI)  Bei Pericarditis constrictiva (oft nach TBC) o 110/min, systol. RR 30/min, Temperatur 2 Wochen (90%) Leukozytose (> 10.000/µl) mit mindestens 80% Neutrophile

Nebenkriterien -

Halsschmerzen Viszerale Manifestationen: Generalisierte, nicht schmerzhafte Lymphadenopathie mit oder ohne Spenomegalie (45%) Transaminasen erhöht Perikarditis (25%) Pleuritis (25%) Rheumafaktor negativ ANA negativ ↑ Ferritin Keine erhöhten Rheumafaktoren ↑ CRP, kein ↑ Procalcitonin  Diagnose „adultes Still-Syndrom“: mind. 5 Kriterien, davon 2 Hauptkriterien

Komplikation: Makrophagen-Aktivierungs-Syndrom: Zytopenie, Blutung, ARDS

13.12.17 – Mb. Wegener Pat: älterer Mann, sportlich und gesund, ca. 70 J. Symptome: -

Grippeimpfung Paar Wochen später plötzlich beginnender Husten mit grünlichem Auswurf. Schwierigkeiten Laufen (wie leichte Grippe) 14 Tage später HA: immer noch Husten

Husten -

< 3 Wochen: akut o Erkältungsviren/ Infektionen (häufigste) o Bakterielle Pneumonien o Aspiration (Ereignis!) o Inhalation Noxen

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o Lungenarterienembolie (plötzlicher Start, zusätzlich Dyspnoe, pleuritischer Schmerz) 3 – 8 Wochen subakut > 8 Wochen: chronisch o COPD/ Chronische Bronchitis (Raucher, Mukoviszidose) o Bronchial-Ca o Interstitielle Lungenerkrankungen (fibrotisch) o Bronchiektasen/ Kavernen (morgens Glas voll Sputum, purulent, mehrschichtig) o 15-20% Husten nach ACE-Hemmer (Umstellung auf Sartane) o Tbc o Pertussis, Mykoplasmen (bis zu 3 Wochen Husten) o > 2 Jahre: Herzinsuffizienz (Husten v.a. nachts, Nykturie, hochgelagert schlafen) Pat: Kein Raucher, normaler Röntgen-Thorax, keine ACE-Hemmer  90%: o Postnasal drip (Flüssigkeit läuft hinter der Nase den Rachen runter, häuftiges räuspern) o Gastrointestinale Refluxkrankheit (GERD) o Asthma bronchiale

Hustenfrakturen -

Metastasen Multiples Myelom (Schädelröntgen: Schrottschuss) Osteoporose

Vaskulitiden Groß Aorta + Hauptabgänge

Symptome

Claudicatio Blutdruckdifferenzen Pulslosigkeit Geräusche Aortendilatation

Mittel Kleiner als Aortenhauptäste Kutane Knötchen Ulzera Livedo reticularis Digitale Gangrän Mononeuritis multiplex

Krankheiten

Riesenzellarthritis, Takayasu Arteritis

Polyarteritis nodosa, Kawasaki disease

Äste



Klein Alle Gefäße unterhalb makroskopischer Sichtbarkeit Purpura Vesiculobullöse Läsionen Urticaria Glomerulonephritis Alveolare Blutungen Skleritis, Episkleritis, Uveitis Wegener Granulomatose, Chrug-Strauss-Syndrom, SLE, Hennoch-Schönlein-Purpura, Goodpasture-Syndrom

Konstitutionelle Symptome: Fieber, Gewichtsverlust, Übelkeit, Arthralgien/ Arthritis

ANCA-Bestimmung -

c-ANCAs: Granulomatose mit Polyangiitis (Mb. Wegener) (Spez. >90%) p-ANCAs: Mikroskopische Polyangiitis (MPA) (~90% pos.) p-ANCAs: Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (Churg-Strauss, 30% pos.), primär sklerosierende Cholangitis, Mb. Crohn/ Colitis ulzerosa, Rheumatoide Arthritis

Granulomatose mit Polyangiitis/ Mb. Wegener -

Nasale oder orale Entzündung (orale Ulzerationen oder eitriger bzw. blutiger nasaler Ausfluss) Pulmonale Veränderung im Röntgen (noduläre oder konstante pulmonale Infiltrate mit Kavernenbildung) Nephritisches Urinsediment Bioptisch nachgewiesene granulomatös-entzündliche Veränderung in der Arterienwand  Vorhandensein 2 von 4 Kriterien: GPA wahrscheinlich

10.01.18 – Arthritis temporalis/ Riesenzellarthritis Pat: 70 Jahre, weiblich, ansonsten gesund, Türkin Symptome: -

April 2017: Linker Fuß Schmerzen (mit Schmerzspritzen nicht besser) dann auch rechter Fuß Schmerzen (ging wieder weg) Danach mit Schüttelfrost und Fieber (41°), flüchtiges Erythem während Fieberattacke Für 3 Wochen Symptome 6kg Gewichtsverlust Juli 2017: Uniklinik Tübingen Keine pos. Reiseanamnese, keine Drogenanamnese Dann Schmerzen Ganzkörper bis ins Kinn (Kauschmerzen!), Sprechschwierigkeiten weil Mundbewegung nicht möglich (3 Wochen)  eher Muskelschmerzen, nichts geschwollen/ gerötet

Untersuchung: -

Lymphknoten, Leber tasten 3x Kulturabnehmen (bei Fieberanstieg) Herzgeräusch (Endocarditis?) Quantiferon-Test (Tbc) ANAs (Rheuma) Anti-CCP (Rheumatoide Athritis) Anca (Vaskulitiden)

Labor: -

Leukos 10.000 Hb 9,8, MCV 75, MCH 25 Thrombos 418.000 CRP 14 mg/dl PCT 0,07 ng/ml BSG 112 mm

Fieber unklarer Genese (FUO)

o o o -

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>3 Wochen Wiederholte Temperatur >38,3° Diagnostische Abklärung über 1 Woche ohne Befund

Hereditäre Fiebersymptome (10-15%) o Familiäres Mittelmeerfieber Neoplasien (10-15%) o Lymphome, Leukämie o Nierenzell-Ca o HCC, Lebermetastasen o Vorhofmyxom (sehr selten, 40% Fieber) Rheumatische Systemerkrankungen (20%) o Mb. Still o Kollagenosen o Vaskulitiden (Mb. Wegener, Panarthritis nodosa, Riesenzellarthritis) o Kawasaki (eher Kinder) o Arthritiden o Kryoglobulinämie Infektionen (häufigste!) o Tbc o Endocarditis o HIV + opportunistische Infektionen o Abszesse (meistens unerkannt GI-Abszesse) o Osteomyelitis Sarkoidose Drug fever (Antiepileptika, Antirheumatika, Antibiotika) Drogenkonsum (Amphetamine, Kokain) Q-Fieber (Schafzüchter)

Myalgien -

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Rheumatische Systemerkrankungen: o Polymyositis/ Dermatomyositis o Polymyalgia rheumatika Infektionen o Virale (Influenza, Denguefieber, Chikungunya, Hanta) o Bakteriell (Sepsis mit Mikroembolien z.B.: bei Endokarditis) Psychosomatisch FMS (Fibromyalgiesyndrom) Rhabdomyolyse Medikamente o Statine (Rhabdomyolyse, Myalgien) o Tamoxifen, Aromatasehemmer o Bisphosphonate (bei Knochenmetastasen)

Polymyalgia rheumathica -

Diagnosekriterien

Riesenzellarteriitis (RZA) Alter über 50 Neuaufgetretene lokalisierte Kopfschmerzen Abnorme Temporalarterie (Druckschmerz, reduzierte Pulsation) Erhöhte BSG (>50 mm/1. Stunde) Abnorme Arterienbiopsie (Vaskulitis mit vorwiegend mononukleärer Zellinfiltration oder granulomatöser Entzündung bzw. Nachweis von Riesenzellen  3 Kriterien erfüllt -

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Polymyalgia rheumatica (OMR) Morgensteifigkeit Rheumafaktor und/ oder Anti-CCP-Antikörper negativ Beckengürtelschmerz oder Hüftbeweglichkeit herabgesetzt Kein anderes Gelenk schmerzhaft Sono: Entzündliche Veränderungen beider Schultern (z.B.Bursitis subdeltoidea) Sono: Entzündliche Veränderungen an mindestens einem Schulter- und Hüftgelenk  4 Kriterien erfüllt

Definition: Granulomatöse Arteriitis großer Arterien (Aortenbogen, proximale Extremitätenarterien); 20% auch Arteriitis cranialis (Carotis externa + Abgänge Aa. Retinae, A. temporalis) Inzidenz: Altersabhängig steigend, Frauen häufiger betroffen Klinik: o Symmetrische Schmerzen Schultergürtel und/oder Beckengürtel o Nacken- und Schürzengriff nicht möglich o Allgemeinsymptome o Bursitien, Arthritiden o Arteriitis cranialis: Zusätzlich Kopfschmerzen, Sehstörungen, Kiefer-Claudicatio (Kauschmerz!) Labor: o Sturzsenkung (BSG >50/h, oft >100/h) o CRP-Erhöhung Diagnostik: o Doppler A. temporalis  Halo um Gefäßwand o Temporalisbiopsie (vor Steroidgabe) o Augenarzt (GEFAHR: Akute Erblindung) o PET-CT/ PET-MRT o „Cortisontestdosis“ Therapie: o Corticosteroide (Beginn Hochdosis, dann Erhaltungsdosis über 1 ½ bis 2 Jahre) o Evtl. steroidparendes Immunsuppressivum (Mtx, Azathioprin) Prognose: mit Therapie gut, Rezidivrisiko 30%) CAVE: Bei Augenbeteiligung rasche Therapieeinleitung!

10.01.18 – Goodpasture-Syndrom Pat: Männlich, 60 Jahre, Vorruhestand, ansonsten gesund Symptome: -

August 2017: Leistungsabfall, müde, Gewichtsverlust (15kg), Appetitverlust Dezember 2017: Übelkeit beim Zähneputzen und Kreislaufprobleme, ins KH Husten mit Schleimauswurf (später mit Blut), anfangs nur Blutschlieren, später nur Blut (5-6x pro Nacht) Unterschenkelödeme, red. Allgemeinzustand Proteinurie und Hämaturie im U-Stix Thorax CT: Milchglasartige Verschattungen (Hämmorhagien)

Labor: -

Leukos 8000 Hb 7,9, MCV 70, MCH 23  mikrozytär: Ferritin: 19 µg/dl Diff. Unauffällig Thrombos 249.000 CRP 7,5 mg/dl Krea 13,2 mg/dl (↑↑↑) Harnstoff 190 (↑↑↑)  Dialyse ab 200-300  Akutes Nierenversagen! Antikörper gegen Basalmembran (Niere)

Gewichtsabnahme -

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Appetit hoch o Hyperthyreose o Diabetes mel. (bes. Typ 1 in der Anfangsphase) o Parasitosen (Bandwürmer) o Malabsorptionssyndrome Appetit runter o Diabetes mel. (eher Typ 2) o Mb. Addison (Nebenniereninsuff.) o Neoplasien o Rheumatologische Erkrankungen o Magen/ Darm (Ulcus, CED) o Depression, Demenz, Parkinson o Herz- & Lungenerkrankungen (Herzinsuff., COPD) o Infektionen (HIV, Tbc) o Drogen

Hämoptysen

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Bronchial-Ca Goodpasture Syndrom (Antikörper gegen Kollagen  Nephritis und Lungenblutung) M...