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Resumen ERA 2 de Embriología – M. Barrancos – Medicina, IUCS Fundación Barceló. Embriología – ERA 2 DESARROLLO DE LA CARA La formación de la cara es toda mesodérmica y comienza en la 4ta semana y continúa hasta el fin de la 8va semana. Surge del mesodermo del 1er par de arcos branquiales y el mesode...

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Resumen ERA 2 de Embriología – M. Barrancos – Medicina, IUCS Fundación

Embriología – ERA 2 DESARROLLO DE LA CARA La formación de la cara es toda mesodérmica y comienza en la 4ta semana y continúa hasta el fin de la 8va semana. Surge del mesodermo del 1er par de arcos branquiales y el mesodermo que rodea las vesículas encefálicas. Se originan 3 procesos: a. Frontonasal: se divide en 2 procesos: Frontal y Nasal. El proceso Nasal se divide en otros 2 procesos: nasolateral y nasomediano. b. Maxilar c. Mandibular

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Procesos Nasomedianos: se fusionan entre sí en la 6ta semana y dan origen al segmento intermaxilar. Este segmento intermaxilar da origen a: o Tabique nasal o Paladar primario o Filtrum o Encías y alvéolos de los 4 incisivos superiores

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Procesos Nasolaterales: No se fusionan entre sí. Forman las alas de la nariz. Sólo se fusionan con los procesos maxilares y forman el conducto lácrimonasal.

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Procesos Maxilares: forman el hueso maxilar superior con los alvéolos y encías de los dientes, el resto del labio superior (menos el filtrum), músculos de la zona de las mejillas, el paladar secundario y el cartílago cuadrado (yunque)

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Procesos Mandibulares: forman la mandíbula, encías y alvéolos de los dientes inferiores, labios inferiores, músculos de la zona y el cartílago de Meckel (martillo)

A partir de la 9º y 10º semanas, empieza a aparecer la cara. El paladar se forma de la siguiente manera: Paladar Primario Paladar Secundario

Paladar Secundario

Fusión de los 2 procesos nasomedianos: segmento intermaxilar Se forman por los 2 procesos palatinos que derivan de los procesos maxilares, que se fusionan entre sí y con el paladar primario en la línea media

Paladar duro: se forma por la osificación del paladar primario y los 2/3 anteriores de los paladares secundarios Paladar blando: se forma por el 1/3 posterior del paladar secundario que no se osifica Malformaciones de la cara: Hendiduras faciales

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Resumen ERA 2 de Embriología – M. Barrancos – Medicina, IUCS Fundación a. Labiales (lateral, media, inferior) b. Palatinas c. Faciales solamente (facial oblicua) Hendidura labial lateral: se produce a uno o a los dos lados del filtrum por falta de fusión del proceso nasomediano con el proceso maxilar (uni o bilateral) Hendidura labial media: se produce por falta de fusión de los procesos nasomedianos entre sí (labio leporino) Hendidura labial inferior: (rarísima) se produce por falta de fusión de los procesos mandibulares Hendiduras palatinas: se producen por falta de fusión de los procesos palatinos o del paladar primario y secundario Hendidura facial oblicua: se produce por falta de fusión de los procesos maxilares con los procesos nasomedianos y nasolaterales. El ángulo interno del ojo y/o el ángulo interno de la boca permanecen abiertos.    

Complicaciones: graves problemas de alimentación, retraso en el habla, problema estético Causas: genéticas (síndromes de Edwards o Patau), y ambientales (pesticidas, malnutrición, alcohol, anticonvulsivos, disolventes orgánicos, tabaquismo, drogas ilegales, fertilizantes, etc. Tratamiento posible: cirugía plástica reparadora (post-natal). Se usan distintas tetinas para labio leporino o paladar hendido y también se puede alimentar por sonda. Diagnóstico: examen clínico, ecografía, amniocentesis, punción de vellosidades coriónicas (cariotipos)

ANEXOS EMBRIONARIOS o

Saco Amniótico: está formado por el amnios o pared y el líquido amniótico que es sintetizado por las células de la pared. El saco rodea al embrión y lo protege. A medida que el feto crece, le queda menos espacio para moverse y menos líquido.

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Líquido amniótico: Está formado por un 99% de agua y un 1% de proteínas, hidratos de carbono, lípidos, células escamadas del feto, pelos del feto (lanugo), secreciones glandulares sebáceas de la piel (vérmix sebáceo). Hacia el 8º mes hay un pico de 800 cm3 que luego desciende a 500 o 600, antes del parto (orina fetal). Las funciones del líquido amniótico son: amortiguar los golpes, mantener una presión uniforme, mantener una temperatura constante a 37º C, evita adherencias del feto a la pared amniótica, permite movimientos libres.

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Patologías:  Polihidramnios: el feto no deglute el líquido amniótico y produce patologías altas (atresia o estenosis esofágica, membrana bucofaríngea persistente, anencefalia: no sobrevive). 20 cm3  Oligohidramnios: el feto no orina el líquido amniótico y produce patologías bajas (atresia o estenosis renal, agenesia renal: si falta un solo riñón vive normalmente, si faltan los dos no sobrevive). < 5 cm3  Diagnóstico: estudio del líquido amniótico durante el 1er mes de embarazo o lo antes posible.

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Placenta: Es similar a un disco de 20 cm de diámetro x 1 o 2 de espesor. Presenta unos tabiques llamados cotiledones (que establecen la circulación materno-fetal). Pesa alrededor de 600 grs. (1/6 del peso del recién nacido). Está formada por:  Corion: sinciciotrofoblasto + citotrofoblasto + mesodermo extraembrionario (hoja parietal) y tiene 2 partes: corion velloso (con vellosidades coriónicas) y corion calvo (liso, a ambos lados del endometrio)  Decidua: es el endometrio modificado por la presencia del embrión. Tiene dos partes: basal (rodea al embrión como el corion velloso) y parietal (está en contacto con el corion calvo). Funciones de la Placenta: función metabólica (reserva de glucógeno), función endócrina (segrega GCH, progesterona, estrógenos, somatotrofina o lactógeno placentario), funciones inmunológicas protección inmunológica por selección de partículas de distintos tamaños, y nutrición, respiración, excreción, etc. Alumbramiento: desprendimiento normal de la placenta, después del parto.

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Patologías:  Placeta previa: implantación baja  Desprendimiento de placenta: produce hemorragias.  Mola Hidatiforme: es una sobreproducción de tejido trofoblástico que forma una masa tumoral. (Síntomas: sangrado vaginal, crecimiento anormal del útero).

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Saco vitelino: forma las células germinativas (ovogonia y espermatogonia) y los islotes de Wolff y Pander (circulación fetal).

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Cordón umbilical: Está formado por dos arterias y una vena, más la gelatina de Wharton. Su pared es el amnios y mide de 30 a 60 cm. Si es muy corto puede producir un desprendimiento de placenta y también puede causar que el embrión no se nutra bien. Si es muy largo puede formar nudos (verdaderos o falsos) o enroscarse en la cabeza del feto y cortar el suministro de oxígeno y nutrientes.

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Alantoides: forma el pedículo de fijación e induce al mesodermo para formar los vasos fetales.

INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD o

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Infertilidad: Es la incapacidad de llevar a término una gestación, tras haber quedado embarazada, al producirse uno o varios abortos. 

Infertilidad Primaria: la pareja logra una gestación, pero no llega a término el embarazo.

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Infertilidad Secundaria: después de un embarazo y parto normales, la pareja no logra una nueva gestación a término de un recién nacido vivo.

Esterilidad: Son alteraciones de la fertilidad que sufre una pareja cuando, después de 1 año de mantener relaciones (de forma regular y sin usar métodos anticonceptivos) no es capaz de lograr un embarazo. 

Esterilidad Primaria: la pareja no consigue un embarazo, después de 1 año de mantener relaciones (de forma regular y sin usar métodos anticonceptivos).

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Esterilidad Secundaria: después de haber tenido el 1er hijo, la pareja no logra un nuevo embarazo en los siguientes 2 o 3 años, sin usar métodos anticonceptivos.

Criterios de derivación a consulta especializada: (esterilidad primaria) o

En mujeres menores de 25 años: Ausencia de concepción tras 2 años de relaciones sexuales, sin utilizar métodos anticonceptivos.

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En mujeres entre 25 y 29 años: Ausencia de concepción tras 1 año de relaciones sexuales, sin utilizar métodos anticonceptivos.

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En mujeres entre 30 y 35 años: Ausencia de concepción tras 1 año de relaciones sexuales, sin utilizar métodos anticonceptivos.

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En mujeres mayores de 35 años: Ausencia de concepción tras 6 meses de relaciones sexuales, sin utilizar métodos anticonceptivos.

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Criterios de derivación a consulta especializada: (esterilidad secundaria) - Mujeres que tras una o varias gestaciones previas, con feto/s vivo/s o muerto/s, refiere ausencia de concepción tras un año de relaciones sexuales, tras finalizar la lactancia, sin utilizar métodos anticonceptivos.

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Criterios de derivación a consulta especializada: (infertilidad) - Mujeres con historia de 2 abortos, fetos no viables o malformados.

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Diagnóstico: Anamnesis (Entrevista con la pareja) y Exploración física (Pruebas complementarias para detectar malformaciones, anomalías o enfermedades).

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Pruebas específicas para el hombre: 

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Pruebas específicas para la mujer:        

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Estudio de la temperatura basal Análisis hormonales Biopsia de endometrio Ecografía transvaginal Laparoscopia Histeroscopía Histerosalpingografía Prueba postcoital o test de Sims-Huhner

Causas de esterilidad femenina:                       

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Espermiograma: Consiste en el estudio del semen, movilidad, cantidad y anatomía de los espermatozoides, eyaculaciones insuficientes o anómalas, etc.

Neuropsíquicas. Anorexia nerviosa. Obesidad. Hiperprolactinemias. Endocrinopatías extra genitales: Diabetes mellitus, Cushing, etc. Disgenesia gonadal. Insuficiencia ovárica (menopausia precoz). Endometrio inapropiado para la nidación (déficit de progesterona). Poliquistosis ovárica. Traumatismos craneales previos. Obstáculo vaginal Colpitis Pólipo cervical Estenosis cervical Insuficiente secreción del moco cervical Cervicitis Secuelas de tuberculosis genital Pólipos endometriales Tabicamientos de la cavidad uterina Fibroma Obstrucciones tubáricas (postsalpingitis, endometriosis, DIU) Quistes ováricos Endometriosis ovárica

Causas de esterilidad masculina:  

Neuropsíquicas. Anorexia.

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Obesidad. Hiperprolactinemias. Endocrinopatías extra genitales. Criptorquidia. Traumatismos craneales previos. Disgenesia gonadal. Orquitis. Infecciones y anomalías congénitas de testículo, conducto deferente, vesículas seminales y/o próstata. Anticuerpos antiespermáticos. Traumatismos genitales Varicocele Irradiación en zona genital Medicamentosas Metales pesados Insecticidas Drogas: Alcohol, marihuana, heroína, metadona.

Tratamientos de Baja y Alta complejidad: Los tratamientos de baja complejidad son:  Las estimulaciones ováricas  Las inseminaciones artificiales (intrauterina, cervical o heteróloga) Los tratamientos de alta complejidad son: Fertilización In Vitro (FIV) Inyección de un espermatozoide dentro del óvulo (ICSI) Transferencia intratubaria de gametas (GIFT)

EMBARAZOS MULTIPLES  

Es el desarrollo simultáneo de varios fetos. La especie humana es unípara por excelencia, por lo tanto, todo embarazo múltiple debe considerarse patológico.

Frecuencia:  

El embarazo doble o gemelar oscila en torno de 1 de cada 80 a 120 nacimientos únicos. Con la introducción de los inductores de la ovulación y de la fertilización “in vitro”, se ha observado un aumento de las gestaciones múltiples.

Morbimortalidad:  

La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental, y de parálisis cerebral está aumentado

Existen dos tipos fundamentales de embarazos dobles: 

El bivitelino, también llamado bicorial o bicigótico provienen de la fecundación de dos óvulos distintos

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El univitelino o monocigótico tienen su origen en un solo óvulo

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EMBARAZOS BIVITELINOS (gemelos desiguales o fraternos) 

Constituye el 75% de los embarazos dobles.

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Su origen se debe, generalmente, al estallido de dos óvulos en el mismo ciclo ovárico, fecundados por dos espermatozoides. 

Si los óvulos son fecundados en un solo coito, constituyen la llamado impregnación

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Si los óvulos son fecundados en dos coitos diferentes se lo denomina superimpregnación.

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Si los óvulos pertenecen al mismo ciclo se denomina superfecundación.

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Si los óvulos provienen de dos ciclos ováricos distintos se denomina superfetación.

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Dado el origen aislado de cada huevo, los gemelos bicigóticos no son genéticamente idénticos. Pueden ser de diferente sexo y poseen el parecido común de hijos de los mismos padres

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Poseen membranas ovulares propias, es decir, existen siempre dos cavidades amnióticas, dos corion y dos amnios. Las placentas pueden estar tan unidas que simulan una sola, pero siempre con circulación propia.

EMBARAZOS UNIVITELINOS (gemelos idénticos)  Constituyen el 25% de los embarazos dobles.  El origen se debe a una separación en dos masas del material embrionario de un único óvulo fecundado  Si la separación es incompleta , se originan las variadas formas conocidas como siameses  El origen común de ambos embriones determinan que los dos fetos sean del mismo sexo y muy semejantes entre sí, física y psíquicamente.  La constitución ovular se caracteriza por la existencia de una o dos placentas, de uno o dos corion y amnios, que depende de la edad embrionaria durante la cual se lleva a cabo la división: Cuando la división se efectúa el 1º día de la gestación, en el estado de mórula. Los gemelos presentan 2 placentas (eventualmente una), 2 corion (bicoriales) y 2 amnios (biamnióticos). El 30% de los gemelos univitelinos se desarrolla de esta forma. Cuando la división ocurre antes del 7º día, en estadio de blastocisto. En este caso el embarazo gemelar presenta 1 placenta, 1 corion (monocorial) y 2 amnios (biamniótico). Prácticamente el 70% de los univitelinos se desarrolla de esta forma. Cuando la división se lleva a cabo entre el 7º y 13º día del desarrollo.

El resultado es un embarazo gemelar univitelino con una sola placenta, monocorial y monoamniotico. Si la división ocurre después del día 13, da lugar a la aparición de los siameses u otro tipo de malformación.  

Los cordones umbilicales nacen independientemente, pero puede haber adherencias. Si las presiones son semejantes entre sí, no habrá problema. Pero, si son diferentes, se presentará un síndrome conocido como feto transfundido (feto grande y pletórico) y feto transfusor (feto hipotrófico y anémico).

CAUSAS DE UN EMBARAZO MÚLTIPLE Existen muchos factores relacionados con un embarazo múltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:    

Herencia: Los antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos. Edad madura: Las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de una concepción múltiple Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o más embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple. La raza: Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos múltiples. Las mujeres caucásicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa más elevada de embarazos múltiples de más de dos fetos (trillizos o más).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos múltiples en los últimos años, incluyen tecnologías reproductivas, como por ejemplo:  

Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que facilitan la producción de óvulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebés múltiples. Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir.

DIAGNÓSTICO PRENATAL Ecografía: Usa ondas sonoras de alta frecuencia, que no dañan a la madre ni al feto. El ecógrafo recibe señales de los órganos, que son ampliadas y convertidas en imágenes. Ayuda cuando se necesita hacer otros tipos de diagnósticos prenatales, como la amniocentesis, la biopsia de vellosidades coriónicas, la cordocentésis, o tratamientos quirúrgicos prenatales. Nos permite diagnosticar embarazos, cantidad de fetos, sexo del feto, posición del feto, ver la placenta, edad del feto, movimientos fetales y respiratorios, malformaciones congénitas, embarazos ectópicos, mola hidatiforme y corioepiteloma. Amniocentesis: Es la extracción y análisis del líquido amniótico por punción abdominal. Se realiza entre las semanas 14 y 16 con ayuda del ecógrafo. Permite realizar distintos estudios: citológicos (diagnostica madurez del feto, sexo del feto, aberraciones cromosómicas, defectos genéticos) y bioquímicos (alfafetoproteína, lecitinas, bilirrubina) Complicaciones: Punción de placenta y/o desprendimiento, Hemorragias amnióticas, Punción del feto, Punción de cordón, Punción de la vejiga materna, Punción de intestino materno, Abortos, Infecciones Biopsia de Vellosidades Coriónicas: Las células citotrofoblásticas permiten hacer estudios bioquímicos, genéticos, cromosómicos. El material se obtiene en la 8º semana y los diagnósticos son más seguros y rápidos que los de amniocentesis. Cordocentésis: Es el análisis bioquímico y genético de las células sanguíneas del feto. La sangre se obtiene de la vena umbilical por medio de una aguja. o Permite diagnosticar: Hemoglobinopatías Hemofilias Errores congénitos del metabolismo Permite hacerle al feto una trasfusión sanguínea o darle medicamentos Fetoscopía: permite visualizar al feto, placenta y cordón umbilical. Mediante una ecografía puede introducirse a través de la pared abdominal materna un fino instrumento llamado fetoscopio, que mediante iluminación con fibra óptica y con instrumental especialmente diseñado para cirugía pueden obtenerse muestras de sangre fetal, realizar biopsias o cirugías menores.

SISTEMA ENDOCRINO Es un sistema de glándulas que segregan un conjunto de sustancias llamadas hormonas, que liberadas al torrente sanguíneo regulan las funciones del cuerpo. Este sistema es similar al del sistema nervioso, pero en lugar de utilizar impulsos eléctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias químicas (señales químicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de ánimo , el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo. También actúa como una red de comunicación celular que responde a los estímulos liberando hormonas y generando determinadas respuestas. TIROIDES Surge del esbozo tirogloso, en 4ta semana del piso de la faringe (endodermo) Tiene una cápsula que la recubre y proviene del mesodermo circundante.

Secreta dos hormonas T3 y T4 (triyodotironina y tiroxina) que ayudan al desarrollo del SNC.

El conducto tirogloso crece en dirección caudal en el espesor del mesodermo, se va haciendo macizo. Luego desaparece dejando una excavación (agujero del ciego) en el vértice de la lengua. La parte distal se divide en 2 lóbulos, unidos por un istmo. En la 7ª semana toma su posición definitiva y al descender, arrastra a las paratiroides. Tiene 2 fases: prefolicular (...