Estimulacion electrica transcutanea y neuromuscular ELSEVIER PDF

Preview

Summary

Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular Julián Maya Martín Profesor Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Universidad de Sevilla Manuel Albornoz Cabello Profesor Titular de Electroterapia Escuela Unive...

Description

Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular

Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular Julián Maya Martín

Profesor Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Universidad de Sevilla

Manuel Albornoz Cabello

Profesor Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Universidad de Sevilla

© 2010 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona (España) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN: 978-84-8086-646-0 Depósito Legal: M. 9.828-2010 Composición y compaginación: Fotoletra, S. A. Impreso en España por FARESO

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El Editor

Índice de capítulos

Prólogo Agradecimientos

1.

xiii xvii

Estimulación eléctrica transcutánea Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello Introducción Bases teóricas en las que se apoya la TENS Características físicas Intensidad Forma de la onda Estímulos adecuados Características de las fibras nerviosas y parámetros de estimulación Uso clínico de la TENS Control del dolor y nivel de estimulación Teoría de la puerta de control (Melzack y Wall). Inhibición presináptica Inhibición directa sobre un nervio afectado Recuperación de una entrada aferente artificial en el dolor central Teoría de la liberación de endorfinas (Sjölund y Erikson) Depresión postexcitatoria del sistema nervioso ortosimpático (Sato y Schmidt) Comprensión de los mecanismos de la clínica del dolor Amplitud de la corriente y los niveles de estimulación Parámetros que deben tenerse en cuenta en la aplicación y manejo de la TENS Parámetros de la corriente TENS Colocación de los electrodos Polaridad y manejo de la TENS Tiempo de tratamiento Metodología de tratamiento con las corrientes TENS TENS de frecuenta alta y amplitud baja (TENS convencional) TENS de frecuencia baja y amplitud alta (TENS por trenes de impulsos) Efectividad clínica de la TENS Pruebas experimentales TENS en el tratamiento del dolor agudo. TENS en el tratamiento del dolor crónico a largo plazo

1 3 3 4 4 4 6 7 9 10 13 14 15 16 16 17 19 19 20 23 23 24 24 26 26 27 27 28 vii

viii

Índice de capítulos

Resolución de problemas. Razones que explican los malos resultados Indicaciones Contraindicaciones absolutas y relativas Pacientes en quienes no debe utilizarse la TENS Zonas corporales en las que no debe emplearse la TENS Principios básicos de seguridad Ventajas de la TENS Desventajas de la TENS Conclusiones

2.

28 29 31 31 31 31 32 32 33

Estimulación eléctrica neuromuscular Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín Introducción Bases teóricas de la NMES Características físicas de la NMES Forma de la onda Estímulos adecuados Duración y frecuencia del impulso Metodología de trabajo Fortalecimiento muscular sin alterar la composición de las fibras Fortalecimiento muscular con modificación de la composición de las fibras Fortalecimiento muscular y modificación de la composición de las fibras Colocación de electrodos Tiempo de tratamiento Procedimientos de trabajo Indicaciones Indicaciones generales Contraindicaciones Conclusiones

3.

35 36 41 41 42 43 43 44 44 46 47 48 49 50 50 51 52

Elongación eléctrica neuromuscular Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín Introducción Características físicas Metodología de trabajo Sostén-relajación Agonista-antagonista Frecuencia del tratamiento Indicaciones Contraindicaciones

53 55 55 55 56 56 57 57

Índice de capítulos

4.

ix

Electroestimulación en la cicatrización de heridas Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello Introducción Fase de hemorragia Fase inflamatoria: inflamación neurógena Fase de regeneración Alteraciones en la curación de heridas Corriente TENS para la curación de heridas Aspectos físicos de la TENS de cicatrización de heridas Metodología de trabajo Colocación de los electrodos Duración del tratamiento Número de sesiones Intensidad de la corriente Indicaciones Contraindicaciones Conclusiones

5.

59 60 60 61 62 62 63 64 65 65 65 66 66 66 66

Guía terapéutica con corrientes TENS y NMES Protocolos de tratamiento Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín 5.1. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS): ANALGESIA Cabeza y cuello Neuralgia del trigémino Cervicalgia de origen muscular Síndrome del latigazo cervical Hernia de disco cervical Miembro superior Síndrome subacromial: músculo supraespinoso Síndrome del manguito de los rotadores: músculo infraespinoso Bursitis subdeltoidea Epicondilitis Epitrocleítis Bursitis olecraniana Síndrome del túnel carpiano Esguince de muñeca Artrosis de dedos: articulaciones interfalángicas Tronco Dorsalgia muscular: músculo romboides Hernia de disco dorsal Neuralgia intercostal Lumbalgia muscular Hernia de disco lumbar Ciática Dismenorrea

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

x

Índice de capítulos

Miembro inferior Bursitis trocantérea Síndrome del músculo piramidal Tendinitis de los músculos aductores Hipertonía del músculo cuádriceps Miositis muscular Distensión de los músculos isquiotibiales Artrosis de rodilla Tendinitis del tendón rotuliano Tendinitis de la «pata de ganso» Distensión del ligamento lateral interno de rodilla Periostitis del músculo tibial anterior Tendinitis del músculo tibial posterior Hipertonía de los músculos gemelos Esguince de tobillo Artrosis de tobillo Fascitis plantar Metatarsalgia

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107

5.2. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR (NMES): FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Paravertebrales cervicales Paravertebrales dorsales Paravertebrales lumbares Trapecio superior Deltoides Pectorales Bíceps braquial Tríceps braquial Músculos epicondíleos Músculos epitrocleares Abdominales: músculo recto anterior del abdomen Abdominales: músculos oblicuos Glúteos Cuádriceps: músculos recto anterior y vasto externo Cuádriceps: músculo vasto interno Tensor de la fascia lata Isquiotibiales Tibial anterior Tríceps sural Peroneos Masaje eléctrico Activación de la circulación

109 110 111 112 113 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131

5.3. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR (NMES): ELONGACIÓN MUSCULAR

Trapecio superior Esternocleidomastoideo (ECM) Maseteros

133 134 135

Índice de capítulos

xi

Pectorales Bíceps braquial Tríceps braquial Epicondíleos Epitrocleares Fascia palmar Paravertebrales dorsales Redondo menor Paravertebrales lumbares Psoas Abdominales Glúteos Piramidal Aductores Cuádriceps (recto anterior) Isquiotibiales Tibial anterior Peroneos Gemelos Sóleo Tibial posterior Fascia plantar

136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157

5.4. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Úlceras arteriales, venosas y diabéticas Heridas postoperatorias con riego sanguíneo defectuoso Úlceras de decúbito o de presión

159 160 161

Bibliografía Índice alfabético

163 171

Prólogo

Desde que se empezó a gestar este libro tuvimos la idea clara de que, aparte del amplio contenido teórico, tuviera una extensa exposición de aplicaciones prácticas. Esta segunda razón nos era demandada por una gran cantidad de alumnos en los cursos de posgrado y formación continuada. Siempre hemos comentado en estos cursos que el profesional que domina las técnicas de la estimulación eléctrica transcutánea de los nervios (TENS) y de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) posee un elevado número de posibilidades terapéuticas, y hemos llegado a la conclusión de que no creemos que haya otras técnicas ni equipos de electroterapia que, con una inversión económica tan mínima, ofrezcan un grado tan elevado de recursos terapéuticos. Con la presente obra Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular intentamos proporcionar una visión integrada y actual de las bases teóricas y prácticas en la aplicación de las corrientes tipo TENS y NMES, con los impulsos eléctricos rectangulares bifásicos asimétricos, simétricos y alternos rectangulares, que se emplean habitualmente para realizar electroanalgesia, fortalecimiento muscular, elongación muscular y cicatrización de heridas. La TENS es uno de los cuatro pilares en el tratamiento del dolor. Esquemáticamente podemos afirmar que el estímulo nocivo es la causa de una serie de procesos químicos y eléctricos conocidos como transducción, transmisión, modulación y percepción. La fundamentación de la TENS se basa en que el dolor se percibe como consecuencia de una determinada agresión y que puede ser atenuado tras aplicar un estímulo eléctrico local no doloroso. La sensación dolorosa que se ha generado en las terminaciones nerviosas nociceptivas (receptores) es transmitida por las fibras no mielinizadas de pequeño calibre (fibras C) hasta el asta posterior de la médula espinal, donde realizan la sinapsis. Este impulso postsináptico asciende hasta el tálamo y pasa a la corteza cerebral, donde se hace consciente, aunque existen otras aferencias sensitivas (fibras mielínicas, más gruesas) que también hacen una «escala» en la médula espinal antes de ascender hasta la corteza cerebral, pero que modulan en la sustancia gelatinosa del asta posterior el impulso doloroso transmitido por las fibras C. En ausencia de este estímulo inhibidor, las fibras amielínicas realizan la sinapsis en el asta posterior con la neurona de proyección o segunda neurona y el impulso asciende hasta la corteza cerebral. Las fibras A` poseen una mayor velocidad de conducción que las fibras C, de manera que, aplicando un estímulo sobre una zona dolorida, son capaces de bloquear de forma postsináptica las terminaciones de las fibras C y las neuronas xiii

xiv

Prólogo

de proyección, lo que inhibe el estímulo doloroso. La TENS se fundamenta en la acción de los impulsos eléctricos producidos por un generador de corriente alterna mediante la aplicación de 2 o 4 electrodos. De esta forma se consigue inhibir el estímulo doloroso y favorecer el incremento de la producción de sustancias analgésicas naturales (betaendorfinas). El fortalecimiento muscular con fines terapéuticos supone una forma de tratamiento usual en fisioterapia. Uno de los métodos que permite aumentar la fuerza muscular es la excitación de los músculos por medio de una corriente eléctrica. Este método suele denominarse NMES y tiene como objetivo compensar una deficiencia temporal o permanente de la actividad muscular voluntaria. En las últimas décadas su uso se ha extendido hacia la mejora de la condición muscular en sujetos sanos y en atletas con el fin de obtener mejoras en su rendimiento deportivo. Esta forma de entrenamiento de la fuerza muscular se viene utilizando con mucho éxito en los últimos 15 años, principalmente en el área del deporte de alto nivel. La NMES suele aplicarse con la finalidad de aumentar la fuerza muscular para mejorar la estabilidad (activa) de una articulación, recuperar la fuerza muscular en casos en los que ésta no puede usarse adecuadamente (lesiones musculares, fracturas) e incrementar la fuerza muscular para lograr un mayor y mejor rendimiento físico, por ejemplo, en los deportistas. En sujetos sanos, los cambios hallados con la aplicación de programas de NMES son variados; entre ellos destacan el aumento de la capacidad oxidativa del músculo debido a un incremento de las enzimas oxidativas, la transformación de isoformas de miosina rápidas a lentas y el aumento de la capilarización. Asimismo, se han descrito adaptaciones tempranas del metabolismo energético, aumento de la fuerza muscular y mejora de la capacidad funcional del sujeto. La elongación muscular por medio de corriente eléctrica es un procedimiento terapéutico cuyo desarrollo se va implantando progresivamente. Esta técnica tiene a su favor una gran cantidad de argumentos, sobre todo cuando lo que se pretende es obtener resultados a corto plazo. Por ejemplo, en el caso de que se precise elongar un músculo con rapidez, el método más efectivo para lograrlo es mediante el empleo de la corriente eléctrica. Tomando como base estudios fundamentales sobre la arquitectura y el comportamiento del tejido conjuntivo y la neurofisiología, puede llegarse a la conclusión de que este procedimiento de elongación muscular ofrece una serie de ventajas sobre los métodos convencionales de estiramiento muscular empleados hasta el momento. La práctica, por otro lado, nos ha demostrado que este procedimiento para elongar los músculos posee una eficacia extraordinaria. Es tan efectivo que, incluso y a su vez, pueden aparecer efectos secundarios que deberán evitarse. La estimulación eléctrica ha sido utilizada durante muchos años para facilitar el proceso de cicatrización de heridas. La relación entre la corriente eléctrica directa y la mitosis celular y el crecimiento celular se ha llegado a entender mejor durante la última mitad del siglo XX. Diferentes investigaciones apuntan a que los tejidos vivos poseen de forma natural electropotenciales de corrien-

Prólogo

xv

te directos que controlan, al menos en parte, el proceso de cicatrización de heridas. Después de la lesión tisular, se genera una corriente de lesión que se cree que desencadena la reparación biológica. Esta corriente de lesión ha sido ampliamente documentada en estudios científicos. Se cree que esta corriente de lesión es el instrumento que asegura que las células necesarias se dirijan hacia el lugar de la herida en los momentos apropiados durante las diversas etapas de la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que la exposición localizada a bajos niveles de corriente eléctrica que imitan esta corriente de lesión de origen natural mejora la cicatrización de heridas de tejidos blandos tanto en humanos como en animales. Se cree que estos campos eléctricos lesionales, aplicados externamente, mejoran, intensifican o reemplazan el campo biológico de origen natural en el medio de la herida, promoviéndose, de este modo, el proceso de cicatrización de la herida. En la literatura se encuentran referencias sobre los efectos de esta intervención en úlceras generadas por presión, por insuficiencia vascular, por traumatismos, por diabetes o por intervenciones quirúrgicas. Se han propuesto diversos mecanismos de acción que tratan de explicar el efecto de la estimulación eléctrica. Entre ellos se encuentran el incremento en la circulación, la disminución del edema, el aumento en la migración de las células epiteliales (neutrófilos y macrófagos), la inhibición de los mastocitos, la estimulación de la síntesis de ADN y el incremento de los factores de crecimiento. También se han referido otros efectos, como el aumento en la producción de los fibroblastos y en las concentraciones de colagenasa, la inhibición bacteriana, el aumento en el desbridamiento y la restauración del potencial bioeléctrico de cicatrización. A la vista de lo expuesto en estas líneas, confiamos en que las siguientes páginas sirvan para aumentar los conocimientos y la comprensión de este campo dentro del ámbito de la electroterapia. Julián Maya Martín Manuel Albornoz Cabello

Agradecimientos

Al Profesor Doctor D. Juan Ramón Zaragoza Rubira, por su apoyo incondicional desde el principio de nuestra formación, brindándonos siempre su ayuda desinteresada para descubrir el maravilloso mundo de la electroterapia. A Caroline, María del Mar, Samuel, Douglas y Manuel, por todo su apoyo, comprensión y cariño en todo momento y situación. A todos nuestros alumnos, por ser fuente constante de aprendizaje, sabiduría y superación en la realización de nuevas metas; en especial, a Trini, Hugo y María Tatiana.

xvii

Capítulo 1

Estimulación eléctrica transcutánea Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello

INTRODUCCIÓN La expresión TENS proviene de las iniciales del acrónimo inglés «Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation», es decir, «estimulación eléctrica transcutánea de los nervios». Técnicamente, el acrónimo TENS puede definir todos los estimuladores del sistema nervioso, incluyendo las corrientes de estimulación muscular como, por ejemplo, la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) y la estimulación eléctrica funcional (FES). Sin embargo, la TENS suele utilizarse únicamente para designar a los aparatos que se emplean para el alivio del dolor. Otros acrónimos alternativos también utilizados son TNS (estimulación nerviosa transcutánea), ENT (electroestimulación neural transcutánea) y TES (estimulación eléctrica transcutánea). La TENS consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo de estimular las fibras nerviosas gruesas A_ mielínicas de conducción rápida. Esta activación desencadena, en el sistema nervioso central (SNC), la puesta en marcha de los sistemas analgésicos descendentes de carácter inhibitorio sobre la transmisión nociceptiva, vehiculizada por las fibras amielínicas de pequeño calibre, y de esta forma se obtiene una reducción del dolor (Maya, 1997). En otras palabras, se trata de realizar una estimulación sensitiva «diferencial», por vía transcutánea, de fibras nerviosas propioceptivas táctiles, de gran velocidad de conducción con la mínima respuesta de las fibras nerviosas nociceptivas, de conducción lenta y de las fibras nerviosas motoras eferentes (Maya, 1998, 2001). La expresión TENS en sí misma no resulta muy apropiada, ya que otras formas de corrientes eléctricas, como las corrientes diadinámicas, la corriente de Trabert y las corrientes interferenciales, también estimulan los nervios a través de la piel. Aunque el papel de la electricidad en el tratamiento del dolor ha sido desconocido durante muchos siglos, la mayoría de los avances en el empleo de la electroanalgesia se han realizado en los últimos 45 años, como consecuencia del conocimiento de los mecanismos del dolor y el fomento del empleo de los apa© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

1

2

Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular

ratos portátiles. Desde mediados de la década de los años sesenta del pasado siglo, el conocimiento de la neurofarmacología y de la neurofisiología del dolor se ha expandido considerablemente con el descubrimiento y el aislamiento de ciertas sustancias como los opiáceos. La investi...