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FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA TEMA: “INFORME NEUROPSICOLÓGICO” AUTORES: CORDOVA TOCTO ALVARO ANDREÉ VERASTEGUI LIZA GIANFRANCO JOSÉ DOCENTE: CARMONA BRENIS KARINA

CICLO Y SECCIÓN: V – A1T1

2021 – I

INFORME NEUROPSICOLOGICO

I.

II. 

DATOS GENERALES 

Nombre: Anita S. S.



Sexo: Femenino



Natural: Pariamarca - Cajamarca



Edad: 54 años y 5 meses



Fecha de Nacimiento: 15/ 05/ 1967



Lugar de Nacimiento: Caserío Pariamarca – Cajamarca.



Escolaridad: Secundaria completa



Centro Educativo: Escuela 20275 - PARIAMARCA en Canta



Lateralidad: Diestra (X)



Numero entre hermanos: La Segunda de 3 hermanos



Hipoacusia especialmente del oído Izquierdo Si ( ) No (X)

MOTIVO DE CONSULTA La entrevistada Anita de 54 años refiere que últimamente se siente estresada y angustiada trabaja en el campo como cosechadora y últimamente ha presentado Dolor de cabeza con mareos y convulsiones.



Evaluación neuropsicológica para determinar estado cognitivo actual del paciente

III. CONSTITUCION FAMILIAR La paciente femenina de 53 años de edad, oriunda de Pariamarca y residente en Agomarca, de origen rural, de composición de hogar nuclear y funcional. De estado marital casada por 33 años con su esposo que la ayuda en el trabajo agrícola, con 3 hijos, 2 de sexo masculino y 1 de sexo femenino, de edades 33 y 29 (M) y 31 (F), los cuales actualmente no viven con ella; de ocupación agricultora. Vive en una casa, la cual fue heredara por el padre del esposo, La vivienda es de un piso, de material adobe con bases de material noble. Se encuentra dividida en: 1 cocina, 1 baño, 1 comedor y 5 dormitorios.

IV.

HISTORIA CLINICA

La entrevistada Anita de 53 años refiere que trabaja en el campo como cosechadora y últimamente ha presentado Dolor de cabeza con mareos y convulsiones desde hace 2 años y 1 meses. el 03 de mayo de 2019, estando en sus actividades agrícolas, presentó náuseas y cefalea de inicio brusco, con intensidad 8/10 que coinciden con las características antes descritas, pero que no cedían, a pesar del consumo de medicamentos para el dolor. La paciente persiste con cefalea con mismas características mencionadas, tres horas antes del ingreso presentó desvanecimiento y movimientos en brazo derecho, perdiendo la conciencia, luego de lo cual se encuentra en el servicio de emergencia, no recordando los sucesos después de desvanecimiento. V.

ANTECEDENTES FAMILIARES

La entrevistada relata que su padre falleció hace trece años no recordando edad del padre, desconoce de la causa de la muerte de su padre. Menciona que su madre de 78 años se presenta sana y sin ninguna enfermedad. Actualmente vive con su esposo el cual fue diagnosticado de diabetes hace 3 meses y no refiere antecedentes patológicos en sus hijos, tampoco en sus 2 hermanos. VI. EVALUACIÓN PSICONEUROLOGICA VI.1.Técnicas e instrumentos utilizados -

Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey (RAVLT).

-

Test Mini-Mental State Examination (MMSE).

VII. RESULTADOS

TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:

En la fase de registro la entrevistada obtuvo una puntuación de 5/15 lo cual indica un porcentaje regular a la hora de escuchar en el registro de la información verbal en la memoria inmediata. A nivel de almacenamiento y aprendizaje, se apreció una curva de tendencia ascendente, evidenciando una adecuada capacidad de aprendizaje audio verbal.

En la fase de evocación, su puntuación fue de 10/15 denotando un poco de la recuperación de la información por reconocimiento y reflejando un buen aspecto en la consolidación de la información aprendida

TEST MINI-MENTAL STATE EXAMINATION

MINI MENTAL 

Aspecto de Orientación: Obtuvo una puntuación de 10



Área de Fijación: Obtuvo una puntuación de 3



Área de concentración y cálculo: Obtuvo una puntuación de 1



Área de memoria: Obtuvo una puntuación de 2



Área de Lenguaje y construcción: Obtuvo una puntuación de 12

La evaluada obtuvo una puntuación Total de 27, presentando una adecuada capacidad cognoscitiva. Un puntaje menor de 21 sugiere demencia, entre 22-26 deterioro cognitivo y normal (presenta una adecuada capacidad cognoscitiva) = > 27.

VIII. CONCLUSIONES GENERALES 

Concluimos que en las partes de las pruebas aplicadas se presentan algunas dificultades no optantes son mínimas.



A la hora de realizar las pruebas se tuvo dificultades por fallas del sistema y el internet.

 IX.

Finalmente, la evaluación fue exitosa pese a las dificultades ya mencionadas. DIAGNOSTICO La entrevistada adulta de 54 años no presenta ningún problema de memoria y/o atención a excepción de que presenta un síndrome epiléptico que se define como el conjunto de síntomas y signos que definen a un proceso epiléptico, no simplemente por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas,

un

determinado

tipo

de

crisis

y

de

anomalías

en

la

electroencefalografía, la respuesta al tratamiento y el pronóstico. La entrevistada paciente presenta también dolor de la articulación de la rodilla izquierda, dolor por el que no viene a consulta, de inicio brusco. Lo ha padecido hace aproximadamente 6 meses, el dolor es de tipo meánico, que no se irradia, y que se acentúa durante actividades agrícolas y se atenúa con el reposo. X. 

RECOMENDACIONES Comenzar un programa de Rehabilitación Neuropsicológica para compensar y prevenir déficits cognitivos.



Familiares: apoyo continuo en realizar sus exámenes oportunos, medicamentos, consultas y apoyo emocionales.



Seguir motivándola en sus actividades que ella realiza.



Rehabilitación Física.



Apoyo psicológico y neuropsicológico

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA I.

DENOMINACIÓN: “ANITA EN LA NEUROPSICOLOGIA”

II.

FUNDAMENTACIÓN: Cuando se aborda por primera vez el estudio de la epilepsia, sin perder de vista las características fundamentes de su definición, dentro de las que resalta la presencia de episodios de descarga encefálica de inicio súbito con automatismo propio y regular, pero definitivamente desligado del ritmo de despolarización de las neuronas del sistema reticular ascendente, se tiende a considerar su fisiopatología como un fenómeno de naturaleza exclusivamente eléctrica cuya actividad produce manifestaciones clínicas estrechamente ligadas con la función que cotidianamente desempeñan las redes neuronales por donde se distribuyen los estímulos anormales de trenes de potenciales propagados, generando la activación de sistemas motores y sensitivos que pueden, incluso, involucrar la participación de grupos neuronales relacionados con los mecanismos de percepción y pensamiento en sí mismos.

III. MARCO TEÓRICO: Para poder fundamentar más a fondo el caso clínico de la entrevistada Anita S. de 54 años, se colocaron diversos autores que refuerzan las conclusiones planteadas en los test de las evaluaciones ya expuestas, asimismo, nos permiten poder tener e interpretar un diagnóstico más seguro y eficaz. Según Díaz y Muñoz (2013), refiere que la base fisiopatológica de las crisis epilépticas es una descarga anormal y exagerada de cientos de conglomerados de células neuronales del cerebro. En caso de crisis generalizadas, la actividad epiléptica afecta a gran parte del encéfalo a través de la hipersincronía y la hiperexcitabilidad que se produce en el sistema tálamo-cortical. Los mecanismos fisiopatológicos involucrados son diferentes para cada tipo de crisis generalizada, si bien todos afectan a este sistema. En el caso de la entrevistada, presenta un síndrome epiléptico que se define como el conjunto de síntomas y signos que definen a un proceso epiléptico, no simplemente

por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas,

un

determinado

tipo

de

crisis

y

de

anomalías

en

la

electroencefalografía, la respuesta al tratamiento y el pronóstico. Según Sankoh et al., (2016) Confrima que la etiología de este síndrome puede ser hereditaria y congénito, o adquiridas; no se sospecha que sea hereditario debido a la tardía presentación de los síntomas. Sospecharíamos de que se trate de una etiología adquirida [Traumatismos, lesiones postquirúrgicas, lesiones post-infecciosas, Infarto y hemorragia cerebrales, tumores, esclerosis del hipocampo (del lóbulo temporal), tóxicos (alcohol y otras drogas), enfermedades degenerativas (demencias y otras), enfermedades metabólicas adquiridas], Por otro lado, la entrevistada persiste con cefalea con mismas características mencionadas, desvanecimiento y movimientos en brazo derecho, perdiendo la conciencia. Según Bejarano (2011) Señala una cefalea atípica cuyos síntomas no encajan dentro de las cefaleas primarias [Migraña, cefalea de tipo tensión (tensional), cefaleas en salvas, cefaleas misceláneas benignas no asociadas a lesión estructural (de tipo lancetazo o picada, por tos, ejercicios físicos, estímulos fríos, actividad sexual o compresión extrínseca]. La evaluada también presenta dolor de la articulación de la rodilla izquierda, dolor por el que nos viene a consultar, de inicio brusco. Según Gómez y Ruíz (2016) Mencionan que la epilepsia y sus tipos son bastantes frecuentes y suele producirse en mujeres de mediana o avanzada edad.

IV.

OBJETIVOS: GENERAL:

-

Estudiar las causas de epilepsia, el trastorno neurológico, y como afecta la vida de los adultos en edades comprendidas entre 50 a 70 años de edad.

ESPECIFICOS:

-

Identificar las comorbilidades en el que presenta la entrevistada, tomando en cuenta el tiempo de aparición de los síndromes de ambas patologías.

-

Analizar los antecedentes patológicos personales de la entrevistada epiléptica con operaciones neurológicas.

-

Determinar las formas de tratamiento más adecuadas para estos trastornos psicológicos y neurológicos.

XI.

SESI ÓN

SESIONES

DENOMINACI ÓN

Sesió n1

Sesió n2

“Movimientos ”

“A por todo”

OBJETIVO

Analizar las causas de la epilepsia

Desarrollar habilidades para un mejor control de la epilepsia

METODOLOGÍA Inicio: Se les mostrara al paciente y sus familiares un video corto sobre las consecuencias de la epilepsia vía zoom. Al culminar la presentación del video se les pedirá a los participantes que den su opinión sobre lo anteriormente presentado. Desarrollo: Se le brindará al evaluado 5 pares de cartas iguales, se extenderán a lo largo de la mesa de manera ordenada y tendrá que memorizar el lugar que tienen cada uno de ellas, posteriormente el instructor dará vuelta a las cartas indicándole que tendrá que girarlas de manera que las cartas sean iguales, luego de ello, se le agregaran 5 pares más de tarjetas iguales a la mesa, las cartas anteriores mantendrán su posición anterior, esto se repetirá dos veces, de tal manera que al final queden sobre la mesa 15 pares de cartas. Cierre: Se les indicará a los familiares del paciente los ejercicios que deben realizar de manera paulatina para obtener mejores resultados. Inicio: -Se le indicara al paciente los ejercicios a desarrollar durante la sesión, explicándole en qué consisten vía zoom. Desarrollo: -Se le consultará a un familiar si presenta una mancuerna o algo pesado para que pueda desarrollar lo que se plantea a continuación; luego de unos segundos tendrá que hacer movimientos simples y luego complejos con las manos y brazos ¿Cuál es el movimiento que más se le dificultó? Cierre: - Se les indicará a los familiares del paciente los ejercicios que deben realizar de manera paulatina para obtener mejores resultados.

ES MATERIAL LINK de

Tiemp o 45 MIN

Zoom CARTAS

XII.

Video

LINK

de 45 MIN

Zoom Mancuerna o

algún

material pesado brindado por

algún

familiar Video Inicio: - Se les mostrara al paciente y sus familiares un video corto sobre las causas y consecuencias del estrés vía zoom. - Al culminar la presentación del video se les pedirá a los

45 MIN

Brindar

XIII.

participantes que den su opinión sobre lo anteriormente

ANEXOS

ANAMNESIS PSICOLÓGICA I. DATOS GENERALES 1. Nombres y Apellidos:

Anita S. S.

2. Edad:

54 años

3. Sexo:

Femenino

4. Estado civil:

Casada.

5. Grado de instrucción:

secundaria completa.

6. Ocupación:

Agricultora.

7. Dirección:

Caserío Agomarca Alta.

8. Lugar de Procedencia:

Centro poblado Agomarca-Cajamarca.

9. Lugar de Nacimiento:

Caserío Pariamarca – Cajamarca.

10. Fecha de Nacimiento:

15/ 05/ 1967

11. Teléfono:

No refiere.

12. Documento de identidad:

26624170

II. OBSERVACIONES GENERALES 1. Observación del Examinado: Rasgos físicos: La entrevistada es una señora de 53 años, contextura gruesa, pesa 69 kilos y mide 1.55, es de tez trigueña, cabello lacio, largo, color café, rostro alargado con arrugas, frente pequeña, cejas medio pobladas color negras, ojos grandes color marrón, pestañas largas, nariz poca proyectada, boca grande, labios delgados, orejas pequeñas, quijada pequeña, pómulos redondos, lunares en el cuello. Vestimenta: Lleva una vestimenta algo casual y un poco ajada; Usa una falda de color azul mar, una blusa de color blanca, zapatos color negros y una vincha en la muñeca izquierda. 2. Observación del Ambiente: El ambiente donde se desarrolló la entrevista fue en la sala de la vivienda de la entrevistada, las paredes eran de adobe, en el campo, con dos habitaciones y cocina dentro de la vivienda, que recibió su esposo por herencia, de un piso sin asfaltar y techo de paja. Posee servicios de alumbrado eléctrico, con agua potable, sin desagüe habilitado. En su hogar viven dos personas (la paciente y su esposo). Menciona haber criado cerdos y cuyes hasta hace tres años, dentro de la vivienda, y que cocina a leña desde que se dedica a las actividades domésticas, menciona que el humo escapa por la chimenea y que en pocas ocasiones se llena la casa de humo.

3. Observación de la Conducta: 1° Fecha: Antes: Al llegar a la casa de la señora Anita me hecho un poco de alcohol y le salude apropiadamente (sin tocarse las manos), al sentarme ella se mostró un poco seria, estaba tranquila, con una postura recta, se tocaba un poco el pelo. Durante: La entrevistada puso mucha atención, tenía una mirada directa durante la entrevista, en ciertas preguntas movía las manos cuando hablaba y se mostró muy confiada al responder todas las preguntas. Después: Antes de irme confirme la fecha de nuestra siguiente sesión que sería el próximo viernes, al final me despedí a la distancia. 2° Fecha: Antes: Una semana después, volví a la casa de la entrevistada para continuar con la siguiente sesión; Al llegar, la señora me recibe con una sonrisa lo cual me dejo con la duda, hicimos el mismo procedimiento de desinfección; al sentarnos, sentía un ambiente cálido, ella veía tranquila, no se notaba desesperada o nerviosa. Durante: Anita me prestaba interés y atención durante el test del rey, pero a veces movía la pierna en lados opuestos, cuando respondía ella hacia gestos, movía mucho la cabeza, las manos y su cuerpo (más que la última vez). Después: Después de la entrevista dimos unos repasos de los puntos, después de eso me despedí apropiadamente. II. MOTIVO DE CONSULTA.  

La entrevistada Anita de 54 años refiere que últimamente se siente estresada y angustiada trabaja en el campo como cosechadora y últimamente ha presentado Dolor de cabeza con mareos y convulsiones. Evaluación neuropsicológica para determinar estado cognitivo actual del paciente

III. PROBLEMA ACTUAL La entrevistada Anita de 53 años refiere que trabaja en el campo como cosechadora y últimamente ha presentado Dolor de cabeza con mareos y convulsiones desde hace 1 año y 1 meses. el 03 de mayo de 2019, estando en sus actividades agrícolas, presentó náuseas y cefalea de inicio brusco, con intensidad 8/10 que coinciden con las características antes descritas, pero que no cedían, a pesar del consumo de medicamentos para el dolor. La paciente persiste con cefalea con mismas características mencionadas, tres horas antes del ingreso presentó desvanecimiento y movimientos en brazo derecho, perdiendo la conciencia, luego de lo cual se encuentra en el servicio de emergencia, no recordando los sucesos después de desvanecimiento. Actualmente (11/05/2019), la paciente se encuentra estable, refiere que la cefalea ya ha calmado, sin presentar otro dolor aquejante.

IV. HISTORIA FAMILIAR (FAMILIA DIRECTA Y CON QUIEN VIVE ACTUALMENTE) V. HISTORIA PERSONAL A. NIÑEZ (HASTA LOS 10 AÑOS.) La entrevistada refiere que sus padres planificaron su embarazo el cual se dio de forma normal, sin embargó su madre se llevó un gran susto porqué estaba con dolores, la partera les dijo que su hija estaba muerta ya que no se movía en el vientre de su madre, 10 min después comenzó con dolores de parto y nació. Mientras que el padre se sentía muy contento con la llegada de su segunda hija, la entrevistada refiere que su padre siempre contaba esa mala experiencia vivida. Menciona que creció con la educación que le pudieron ofrecer sus padres, se desarrolló en un ambiente hogareño gracias a su familia. Su entorno social fue prácticamente con los vecinos y compañeros de escuela el cual fue agradable ya que sus padres la consentían y la gente que la conocía eran muy amable con ella. Sin embargo, su madre era la que ponía el rigor en la casa, no dejaba que nadie salga a jugar a la calle ya que para sus hermanos y ella estaba prohibido. Se controlaba como toda madre y a veces exageraba mucho; tenía a sus abuelos los cuales la querían mucho principalmente los papas de su mamá. Asistía a su institución educativa con su hermana mayor todos los días y unas vecinas de la cuadra en la que vivía.

B. ADOLESCENCIA (11 AÑOS – 18 AÑOS) La entrevistadora menciona que cuando tenía 11 años, paso a primero de secundaria en el colegio donde ella quería ir, a medida que iba creciendo iba conociendo amigas en el colegio también podía salir con ellas a realizar trabajos en grupos y aprovechaba para salir de casa y además comenta que le hubiera gustado estudiar contabilidad, mecanografía y taquigrafía; Matemáticas y Comunicación eran de las clases más preferidas y podía compartir sus ideas y trabajos. Su adolescencia fue prácticamente con muchas responsabilidades. Una de sus responsabilidades

era cuidar de sus hermanos (2) mientras que su madre lavaba ropa para otras personas para ayudar a mi padre y ayudaba en casa, en mis ratos libres también les cosía ropa a algunas personas ya que su madre le enseñó a coser desde pequeña, por qué ella era costurera también. Así a...