Fractura DE Humero Proximal PDF

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Descripcion clinica de traumatologica...

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FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL Epidemiología Son el 4 al 5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas de húmero. Son las más frecuentes de húmero. La mayor parte no tiene desplazamiento que es una rededor del 85%. Las personas de mayor edad tienen mayor incidencia La esteoporosis predispone. Frases de 2:1 prevalentemente en mujeres.

Anatomía El hombro cuenta con el rango de movimiento más alto de las articulaciones. Esto debido a la poca profundidad de la fosa glenoidea y que la cabeza del húmero sólo ocupa su 25% de superficie en ésta. Su estabilidad se debe principalmente a su envoltura de tejido blando, músculo, cápsula y ligamentos. Clínicamente se va a dividir en cuatro segmentos óseos. Neer. Cabeza de húmero(cuello anatómico)/ troquin/ troquíter/ Diafisis(cuello quirúrgico).

Es de principal importancia la composición del manguito rotador: Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

Relación arterial. Arteria subclavia (Primer costilla) Arteria axilar  (Redondo mayor) Arteria braquial La axilar se divide respecto al pectoral menor Supra-post-infra. Las arterias circunflejas se desprenden de la tercera porción.

Inervacion La inervación es dada pro plexo braquial, C5-T1. El nervio axilar o circunflejo, debido a que discurre inmediatamente a la articulación glenohumeral.

Mecanismo de lesión.

Caída desde la propia altura sobre el miembro superior en extensión. Es típico en mujeres de edad avanzada. En jóvenes el traumatismo debe ser de alta energía para que esto suceda. Tendrás origen a una abducción excesiva del hombro, traumatismo directo, descargas eléctricas o convulsiones.

Valoración clínica El paciente acude con el brazo sujeto al tórax con la mano contralateral. Hombro doloroso /Tumefacción/ dolor a la palpación y al movimiento/ crepitación. De forma inmediata no existe y equimosis sobre el húmero. 8 horas posterior a la fractura se encuentra el signo de Hennequin. Se debe realizar exploración neurovascular minuciosa con especial atención al nervio circunflejo. Se identifica por la presencia o ausencia de sensibilidad en la cara lateral de la porción proximal del brazo Región del deltoides.

Imagenología Serie radiográfica del hombro Ap verdadera/ Escapular en Y/ axilar/ axilar de Velpeau.

Clasificacion de Neer Se considera que hay un fragmento si la fractura presenta un desplazamiento mayor de 1 cm o angulación mayor de 45 grados. La regla anterior sólo hay una excepción. Facturación fracc se toma como una pieza completa a pesar de que esté desplazada.

Tratamiento

Fractura mínimamente desplazada, o de un fragmento Inmovilización de hombro Movilización temprana de hombro de 7 a 10 días con movimientos pendulares o movimientos pasivos. Movimientos activos a partir de la sexta semana por lesión.

En promedio la movilidad se recupera al año.

El tratamiento quirúrgico sólo está indicado en aquellas fracturas que sean mayores a 2 fragmentos o con un desplazamiento importante. Si hay fractura del cuello anatómico(subcapsular) será quirúrgico, no van a consolidar las fracturas. Si son tres fragmentos, reemplazo articular con una prótesis (Incluso si solo se fracturo el cuello anatómico). / Si son dos se usa paca con tornillos.

Complicaciones. Lesión vascular solamente frecuente en un 5 a 6%. La incidencia aumenta con la edad debido a la arterioesclerosis. Lesión nerviosa del plexo braquial es de una incidencia del 6%. Sobretodo nervio circunflejo en una fractura con luxación anterior. Miositis osificante. Está asociada a fracturas con luxación Crónica no reducibles o repetidos intentos de reducción cerrada. Su tratamiento es con indometacina 40 mg al día.

Puntos de relevancia La cabeza del humero esta irrigada por la arteria circunfleja del humero. Puede haber necrosis de la cabeza. Troquin y troquiter, manguito de los rotadores, hacen los movimientos giratorios del hombro. Si es de proximal se va a lastimar Troquin o troquiter, si es a nivel de cabeza serán tres fragmentos.

Principal complicación de las fracturas diafisarias del humero. El nervio radial se mete por la línea media. En la unión del tercio medio con el distal, da la vuelta y pasa a ser lateral. Es probable que se lesiones en fracturas diafisarias del humero. Tendrá o lesión completa o neuropraxia del radial. Secundaria a la cirugía Casi todas las fracturas diafisarias se tienen que opera. Hueso trabecular con menos poros, tiene menos matriz ósea, consolida mas lento y es muy probable que desplace y se haga pseudo artrosis. Si es fractura articular distal, siempre se opera. Principal complicación de fractura de humero distal. En casi todas las fracturas de la epitróclea, se van a tener neuropraxia del cubital EL nervio cubital está pegado a la epitróclea. Junto a la arteria.

Importancia de ángulos de retroversión....