Guion S 2 Parte 1 Guion Documento Semanal 3 Embarazo Fisiologico listo PDF

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Certificado de Especialidad I Ginecología Semana 2 Ginecobstetricia I

ESCUELA DE SALUD Director de Escuela / Tatiana Soto

ELABORACIÓN Experto disciplinar / Claudio Ferrada Diseñador instruccional /Carolina Torrejón

VALIDACIÓN Jefa de diseño instruccional y multimedia / Alejandra San Juan Reyes

DISEÑO DOCUMENTO Diseñadora Gráfica / Paula Pardo Quiñones

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Tabla de contenido Criterio de evaluación: .............................................................................................................. 4 Fisiología de Ciclo Menstrual, Fecundación y Embarazo. ....................................................... 4 Ciclo Menstrual ......................................................................................................................... 5 Semanas del Embarazo ........................................................................................................... 8 Modificaciones Del Aparato Genital Y Reproductivo ............................................................. 10 Links de interés/material complementario .............................................................................. 12 Bibliografía .............................................................................................................................. 12

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Criterio de evaluación: Caracteriza la fisiología del ciclo menstrual, la fecundación y la implantación y Embarazo en el contexto de la salud de la mujer.

Fisiología de Ciclo Menstrual, Fecundación y Embarazo. OVULACIÓN: Fenómeno cíclico en la mujer que se inicia en la pubertad y termina en la menopausia. El ciclo originado por la ovulación se denomina CICLO MENSTRUAL, y se inicia con la MENARQUEUIA que corresponde a la primera menstruación en la vida de la Mujer. El ci ciclo clo men menstrual strual comienza el 1er día de la menstruación (día 1) termina el día anterior al inicio de la menstruación siguiente. La duración del ciclo varía de una mujer a otra y también a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer: 24 y 36 días, con promedio de 28. CICLO MENSTRUAL La regulación del ciclo menstrual depende de la regulación de hormonas, que responden a una serie de eventos tanto dentro del ovario, del útero y del eje Hipófisis Hipotálamo:

Fuente: https://www.psicoactiva.com/blog/sistema-neuroendocrino-funcionamiento/ • •

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El Hipotálamo Hipotálamo: Parte del SNC. Produce la hormona (GnRH) que estimula la liberación de las hormonas hipofisiarias. La Hipó Hipófisis fisis fisis: Glándula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotrópicas: o Hormona foliculoestimulante (FSH) y Hormona luteinizante (LH). Ambas ejercen su acción en los ovarios. Los Ovarios Ovarios: Encargados de producir el gameto femenino (óvulo) y de secretar las hormonas sexuales femeninas: o Estrógeno y Progesterona.

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Ciclo Menstrual El ciclo menstrual puede dividirse en dos fases: 1. FASE FOLICULAR O Estrogénica: Es la más variable del ciclo. Comienza con el reclutamiento de un grupo de folículos, de los que se selecciona uno (folículo dominante); el que va madurando y aumentando de tamaño hasta el día de la ovulación, momento en que el folículo se rompe y el ovocito es liberado. Después de la ovulación el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el útero

Fuente: http://www7.uc.cl/sw_educ/enferm/metodos/gen/html/h22.htm OVULACIÓN: Desprendimiento, espontáneo o inducido, de un óvulo maduro del ovario que es apto para ser fecundado. Se produce cíclicamente desde la pubertad hasta la menopausia (excepto durante el embarazo).

Fuente: https://ovulacionyembarazo.wordpress.com/2011/04/20/%C2%BF-queue-es-la-ovulacion/

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Fuente: http://www7.uc.cl/sw_educ/enferm/metodos/gen/html/h17.htm 2. 2.-FASE -FASE LUTEA o Progestágena: Tiene una duración constante de 14±2 días. Después de la ovulación la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glándula conocida como cuerpo lúteo lúteo; el que degenera a los 14 días y hasta que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase lútea los niveles de progesterona y estrógeno descienden y se produce la menstruación.

Fuente: http://www7.uc.cl/sw_educ/enferm/metodos/gen/html/h23.htm Respuesta del Endometrio. Durante la fase folicular se produce una proliferación (crecimiento) glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa. En la fase lútea las glándulas endometriales van profundizándose en el estroma uterino, tornándose más anchas y tortuosas, constituyendo la fa fase se secretora secretora. En ausencia de embarazo, la degeneración del cuerpo lúteo provoca un descenso en los niveles de estrógenos y progesterona, lo que lleva a la involución y posterior descamación de las capas superficiales del endometrio, cuyo resultado es el sangrado menstrual. Respuesta Cuello Uterino El estímulo hormonal aumenta la secreción del epitelio cervical produciendo moco que varía sus características a través del ciclo menstrual.

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El estradiol estimula la secreción de moco fértil fértil, que es esencial para que los espermatozoides pasen a través del cuello del útero y alcancen al óvulo. La progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por lo general inmediatamente después de la ovulación y define el día peak. Funciones: o Transporte espermático. o Reservorio de espermatozoides Fecundación Es el proceso en el cual se produce la unión del gameto femenino con el masculino, formando un cigoto en el que se activa la división y la diferenciación celular, que generará un nuevo individuo, este proceso ocurre en el tercio distal de la Trompa de Falopio. El espermio tiene una vida media de 62 y 72 horas, y el ovulo una vida media de 12 a 24 hrs post ovulación, posterior a este proceso se produce la aptosis de esta células y se continua con el resto del ciclo sin la presencia de una embarazo. Si se produce la fecundación, el cigoto (o huevo fecundado) se desplaza lentamente por las trompas uterinas hasta el útero. Es empujado por cilios que recubren la mucosa de la trompa de Falopio. Este trayecto se realiza en aproximadamente ocho o nueve días durante este tiempo el cigoto sigue cambiando. Aproximadamente a las 36 horas, las células se dividen en dos, y así los continúan haciendo hasta que, a las 72 horas, el cigoto ya está constituido por 16 células, y recibe el nombre de mórula órula, se sigue dividiendo hasta llegar a componerse de 64 células, estado que se conoce como blasto blastocisto cisto o blástula blástula. En este estado se puede ya diferenciar el (em embrioblasto brioblasto ) células que formarán el futuro embrión y la cubierta externa (trofoblasto) células que formarán placenta y anexos ovulares y que tiene una cavidad llena de líquido (blastocele). De esta forma se implanta en el útero ya que el trofoblasto invade la cavidad endometrial.

Fuente: https://www.educandose.com/fecundacion/

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Semanas del Embarazo Semana Uno. Durante este trayecto se produce la división del cigoto u ovulo fecundado hasta llegar a 16 células, a este proceso se lo llama segmentación. Cuando se llega a 16 células se forma una estructura sólida, llamada mórula (por tener aspecto de mora.) •La nutrición de las células en esta primera semana de embarazo, se hace por la “difusión “de sustancias secretadas en la trompa de Falopio y en el útero. Semana Dos. Al final de esta semana, el futuro embrión está formado por dos esferas huecas, una ubicada en el interior de la otra. La externa y más voluminosa, se llama saco coriónico. La interna incluye al llamado disco embrionario, el cual está formado por dos capas de tejido, por esto se lo denomina disco embrionario bilaminar. Semana Tres. El embrión mide 2mm. y la forma del futuro embrión sigue siendo un disco ovalado, pero ya posee tres hojas de tejido (disco embrionario trilaminar). Semana Cuatro. El futuro embrión mide 4mm de longitud; ésta se mide desde el extremo de la cabeza hasta el talón. Cada día la longitud aumenta 1mm hasta el día 55 de gestación. Después crece 1,5mm diario. Comienzan los esbozos de las extremidades, la boca y las mandíbulas son visibles. Semana Cinco El largo del embrión es de 8 mm. La pared del cuerpo está formada por la epidermis y la dermis. Las fositas auditivas (precursoras de los oídos internos) dejan de verse desde el exterior, para convertirse en vesículas auditivas. El tubo neural está formado por cinco vesículas, es decir, va completando su desarrollo. En esta semana aparecen las "gónadas primitivas", aun que es imposible diagnosticar el sexo mediante la observación. En el corazón ya se pueden distinguir dos aurículas y dos ventrículos. Semana Seis. La cabeza ha crecido a un ritmo mayor que el resto del cuerpo. Se empiezan a formar los párpados. Pueden reconocerse los brazos, los antebrazos y las manos, cuyos dedos están unidos por membranas interdigitales. En los esbozos de los miembros inferiores se diferencian las regiones de los muslos, las piernas y los pies. Han aparecido los esbozos de los dientes. Semana Octava El embrión mide aproximadamente 3cm. La cara adquiere aspecto humano. Se pueden ver los ojos, nariz y orejas. Loa párpados cubren los ojos. Los labios están divididos en sus segmentos. En los brazos y las piernas se pueden distinguir sus segmentos definitivos, y los dedos están bien formados.

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Semana Decimo Segunda El feto mide 9cm. y pesa entre 15 y 20 gramos. La cabeza disminuye su ritmo de crecimiento, para estar más proporcionada respecto al cuerpo. Los brazos y piernas se alargan, separándose los dedos de manos y pies. Comienzan a esbozarse las uñas. Semana Diez y Seis. La longitud fetal es de 16cm. y pesa de 100 a 120gramos.La cara tiene rasgos individuales propios. Aparecen los esbozos de las glándulas sebáceas en la pared de los folículos pilosos , comienza a aparecer el lanugo. Semana Veinte. El feto pesa entre 280gramos y 350 gramos, aproximadamente el 10% del peso que tendrá al nacer. El vello, llamado lanugo, se distribuye por casi toda la piel. Ésta se cubre de la vernix caseosa, material graso que se forma al mezclarse el sebo. Semana Veinte y cuatro. El feto mide 30cm. y pesa entre 700 gramos y 1Kg. La cara tiene las características de un niño. La piel aparece arrugada, porque creció más rápido que el tejido subcutáneo. Tiene color rojizo porque deja traslucir el color de los músculos y de la sangre que circula por los capilares superficiales. Se cae el lanugo. Aparecen las pestañas en ambos párpados. Semana Veinte y ocho. El cabello es más largo que los pelos del resto del cuerpo. Los bordes de los párpados, que estaban unidos desde el tercer mes, se separan. Los pulmones comienzan a adquirir movimientos respiratorios. El sistema nervioso central puede regular la temperatura y los movimientos respiratorios, lo que tiene importancia en el caso de que se adelante el parto, porque el bebé tendrá posibilidades de vivir, el feto pesa entre 1000 gramos y 1300 gramos. Semana Treinta y dos. La piel es rosada, sin arrugas. El bebé tiene aspecto redondeado porque se desarrolla más la grasa subcutánea. La cara pierde el lanugo. Las uñas de las manos llegan al borde de los dedos. Las pupilas pueden responder a los estímulos de la luz. Semana Treinta y Seis. El Feto mide 45cm y pesa entre 2200 y 2500 gramos. El cabello es más largo y grueso. La piel va perdiendo el lanugo. Semana Treinta y Ocho. El feto mide 50 cm., pesa más de 3000 gr. y ya alcanzó la madurez pulmonar que le permitirá respirar cuando salga del útero materno, y lo mismo ocurre con todo su organismo. Está preparado para el parto, hecho que le permitirá iniciar el vínculo con su madre fuera del vientre materno.

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Cambios físicos de la emb embarazada. arazada. Los cambios que experimenta la mujer en el proceso del embarazo van dirigidos a modificaciones reversibles que tienen como fin el éxito del proceso y en un medio ambiente favorable, y el apropiado aporte de nutrientes y oxígeno.

Modificaciones Del Aparato Genital Y Reproductivo Útero Existe un aumento del tamaño y número de las fibras musculares uterinas, aun cuando en el progreso del embarazo las paredes del útero se van adelgazando. En las primeras semanas del embarazo, el útero tiene forma de Piriforme (pera invertida). Entre las 716 semanas es asimétrico debido a que el sitio de inserción placentaria crece más rápido que el resto. Mientras el útero crece, aumenta la tensión sobre los ligamentos ancho y redondo. El útero asciende emergiendo desde la pelvis, usualmente con una rotación hacia la derecha (dextro rotación) probablemente producida porque el colon sigmoides se ubica al lado izquierdo de la pelvis. Es frecuente que, durante el primer trimestre del embarazo, la mujer embarazada se queje de dolor similar a la dismenorrea, suponemos que estas molestias se deben al crecimiento uterino. Desde el segundo trimestre en adelante, las mujeres suelen referir dolor localizado en las fosas ilíacas o región inguinal, el cual probablemente se origina en los ligamentos redondos. Durante el embarazo el útero sufre muy pocas contracciones. Sin embargo, se han describen dos tipos de contracciones las tipas A que no general cambios en el útero las cuales son imperceptibles por la gestante y luego están las de tipo B o de Braxton Hicks que la gestante las puede percibir como un endurecimiento del útero que van siendo cada vez más frecuentes, así como se acerca el día del parto. Se produce hiperemia en piel, mucosa y músculos del periné y vulva, lo cual responde a un fenómeno de aumento de la irrigación en la zona, aumenta el flujo vaginal es más blanco y espeso, producto del aumento de la secreción de Progesterona y no debe confundirse con una infección. Ovarios Durante 12 semanas vamos a observar en interior la presencia del cuerpo lúteo hasta las 12 semanas y la ausencia de ovulación mientras dure el embarazo. Mamas La mamá va a ir aumento de tamaño y se puede observar la red venosa de Haller que es uno de los signos de embarazo, en algunas gestantes la producción de leche puede partir unas semanas antes del parto, por otra parte, existe un aumento de la pigmentación de los tejidos mamarios. Sistema Músculo-Es Esque quelétic lético o El sistema músculo esquelético sufre numerosas modificaciones a consecuencia del embarazo que van en aumento así como aumentan las semanas del embarazo: o hiperlordosis lumbar, que se ocasiona por la hiperextensión de la musculatura paravertebral. o abducción de los pies (“marcha de pato”) o separación de las ramas pubianas en la sínfisis púbica. Estas modificaciones pueden causar algunas molestias durante el embarazo. Instituto Profesional AIEP / Educación Online

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Piel y Fanéreos Los cambios más frecuentes están relacionados con aumento del tamaño uterino y secreción de hormonas como son: o Piel y pared abdominal: o Estrías del embarazo o Pigmentación aumentada (línea umbilical negra, cloasma) en los siguientes lugares: pezones, areola, vulva, región perianal y en zona facial de la paciente Sistema Endocrino Páncreas Se puede observar en algunas pacientes que pueden cursar con una resistencia a la insulina que en la mayoría de las pacientes se logra compensar, pero en un pequeño grupo no se logra por lo cual pueden cursar con Diabetes Gestacional. Tiroides Aun cuando la mayoría de las pacientes cursan con niveles bastante normales, hay casos en los cuales se podrían reportar casos de Hiper o Hipotiroidismo.

Sistema Cardiovascular Si bien existe un aumento del volumen sanguíneo y un leve aumento de frecuencia cardiaca no hay aumento de la presión arterial incluso existe una leve hipotensión ya que se produce una disminución de resistencia vascular periférica, en algunas pacientes se puede presentar hipotensión ortostática. El edema es un síntoma frecuente en el embarazo. Este se localiza principalmente en los miembros inferiores, aunque en ocasiones es generalizado. El edema fisiológico del embarazo se explica principalmente por razones mecánicas (dificultad al retorno venoso de extremidades inferiores), pero también por la retención hídrica, aumento de la permeabilidad vascular y disminución de la presión osmótica del plasma. También es frecuente la aparición de várices, principalmente en extremidades inferiores, así como en la vulva y el recto (hemorroides). La etiología es múltiple, pero se debe principalmente a aumento de la presión venosa en los vasos pélvicos y femorales por compresión del útero grávido. Sistema Respiratorio Durante el embarazo se produce un aumento en la frecuencia respiratoria, disminución de la resistencia de la vía aérea y una caída asociada de la pCO2 (presión de CO2), lo cual en general se asocian a la acción hormonal. Por otra parte, existe un aumento de la frecuencia respiratoria asociada a los cambios en tórax, por el aumento de la presión intraabdominal por el aumento del tamaño del útero. Sistema Digestivo. La secreción de progesterona produce una relajación de la musculatura lisa del tubo digestiva que es la responsable de los siguientes cambios: o Disminución del vaciamiento gástrico o Relajación de cardias se produce reflujo gastroesofágico causante de la pirosis.

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Enlentecimiento del tránsito intestinal que causa, constipación, distensión abdominal, hemorroides.

Sistema Nefro uro urológico lógico Las modificaciones responden al aumento del flujo sanguíneo que se filtra en riñón, aumento del tamaño del útero y la secreción de progesterona a lo cual el sistema responde con: o Aumento del tamaño renal (mayor filtración) o Vejiga: disminuye su capacidad, por la presión uterina. o Mayor estasis en los uréteres. Sistema Hematológico Si bien durante el embarazo aumento en un 60% el volumen plasmático, solo se registra un aumento del 30% del volumen de células sanguíneas (glóbulos rojos, blancos y p laquetas), lo cual se evidencia por una anemia fi fisiológica siológica que tiene su mayor nivel en las semanas 26-28, pero este aumento del 30 % logra cubrir las necesidades de oxígeno de feto y placenta. Considerando normal hematocrito de: o 33% I Trimestre. o 30% II Trimestre. o 33% III Trimestre.

Links de interés/material complementario • • •

http://www.crececontigo.gob.cl/ https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA %20PUBLICAR.pdf. https://www.minsal.cl/portal/url/item/795c63caff4fde9fe04001011f014bf2.pdf

Bibliografía o o o

Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD, Dra. Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017, Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Guía Perinatal 2015, Minsal. Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo 2008, Departamento Ciclo Vital, División Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaria de Salud Pública Minsal.

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