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[25/09/18]

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LABORATORIO 5 - LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA 

RESULTADOS DE APRENDIZAJE Bases de la estructura y función de los glóbulos blancos. Parámetros analíticos normales de la serie blanca. Etiopatogenia general y nosología de los trastornos de los leucocitos. Conceptos leucocitosis y leucopenia. Interpretación de las alteraciones más habituales de la analítica leucocitaria.

1. GÉNESIS Y FUNCIÓN DE LOS GLÓBULOS BLANCOS La hematopoyesis es un proceso complejo a través del cual las células troncales hematopoyéticas proliferan y se diferencian, dando lugar a diferentes tipos de células maduras circulantes (eritrocitos, granulocitos, linfocitos, monocitos y plaquetas). La hematopoyesis tiene lugar en la médula ósea, donde una red de células estromales conjuntamente con sus productos, regulan cada una de las etapas que conducen a la generación de células primitivas, intermedias y maduras. Las células de la sangre se dividen en dos grandes grupos (denominados linajes hematopoyéticos): mieloides y linfoides. Las primeras comprenden los granulocitos (neutrófilos, basófilos y eosinófilos), monocitos, eritrocitos y trombocitos, mientras que las segundas comprenden los linfocitos B, linfocitos T y las células NK. Las células mieloides son producidas a través de un proceso conocido como mielopoiesi, mientras que las células linfoides son el resultado de la linfopoyesis. Ambos procesos, si bien independientes, están muy relacionados y la interacción que existe entre células de uno al otro es muy estrecha.

Fig 1: Génesis del sistema inmunitario. Podemos apreciar la primera división con la diferenciación de las células m  ieloides que darán lugar a los glóbulos rojos, plaquetas y granulocitos y la línea linfoblástica que dará lugar a los linfocitos y en las Natural Killer.

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1.1 CLASIFICACIÓN LEUCOCITOS TIPO DE GB

PRESENCIA DE granulaciones

FORMA NÚCLEO

FUNCIÓN

Neutrófilos

Granulocito

Polimorfonucleares

Fagocitosis

Linfocitos

Agranulocito

Mononucleares

Immune

Monocitos

Agranulocito

Mononucleares

Fagocitosis

Eosinófilos

Granulocito

Polimorfonucleares

Fagocitosis

Basófilos

Granulocito

Polimorfonucleares

Fagocitosis

1.1 FÓRMULA LEUCOCITARIA Lafórmula leucocitaria es un análisis de sangre que mide la cantidad de cada tipo de glóbulo blanco que hay en el cuerpo. Habitualmente se sigue siempre el mismo orden en función de las proporciones que estos se encuentran. 1. Neutrófilos → 40  - 80% 2. Linfocitos → 20 - 50% 3. Monocitos → 2 - 10% 4. Eosinófilos → 0 - 5% 5. Basófilos → 0-2%

Debemos recordar que el número mínimo normal de leucocitos a nivel de torrente sanguíneo es entre 4.000-11.000/mL. Sin embargo, los valores de la analítica no valen para todas las edades y eso dificulta el proceso de análisis. Por lo tanto, en función de la edad del paciente (sobre todo pediátricas) los valores cambian.

Fig 2: Las tablas muestran los valores normales de la fórmula leucocitaria.

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2. HISTOLOGÍA

Fig 3: Histología de los leucocitos. En la imagen observamos: -

Neutrófilos: Leucocito granulocito ya que podemos observar la presencia de gránulos en su citoplasma. El núcleo no está segmentado (en bandas), pues aunque es un neutrófilo imadur. Linfocito: Leucocito agranulòcit ya que NO tiene gránulos citoplasmáticos. Observemos el núcleo mononucleares que lo caracteriza. Monocitos: Leucocito agranulòcit ya que NO tiene gránulos citoplasmáticos. Se observa el núcleo entero. Eosinófilo: Leucocito granulocito ya que podemos observar la presencia de gránulos en su citoplasma y el núcleo segmentado. Neutrófilo segmentado: Leucocito granulocito ya que podemos observar la presencia de gránulos en su citoplasma.  aduroya que el núcleo está segmentado. En este caso es un neutrófilo m Basófilo:Leucocito granulocito ya que podemos observar la presencia de gránulos en su citoplasma y el núcleo segmentado.

2. ANALÍTICA CORRECTA

Cuál es la alteración de la analítica?

Fig 3: Analítica normal de un paciente sano.

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Representa una analítica normal. Cuando miramos una analítica, nos la tenemos que mirar de arriba abajo. Muchas veces, los laboratorios cuando algún valor está alterado ponen un asterisco * para facilitar la lectura del médico. En las analíticas, a veces sale el número en absoluto de los glóbulos blancos (fórmula leucocitaria). El% se hace a partir de la fórmula leucotitària x por el número total de leucocitos (9,9). Por ejemplo, en este caso sería: -

Neutrófilos: 6,8 x 9,9 x 100 = 6.732 Linfocitos: 2,4 x 9,9 x 100 = 2376 Monocitos: 0,6 x 9,9 x 100 = 594 Eosinófilos: 0 , 1 x 9,9 x 1000 = 99 Basófilos: 0,0 x 9,9 x 100 = 0

3. VOCABULARIO Independientemente de la causa, los trastornos cuantitativos de los leucocitos se clasifican en los que cursan en exceso de los mismos(leucocitosis) y los que se asocian a la disminución de leucocitos(leucopenia). -

Los leucocitos granulocitos contienen gránulos y son: Neutrófilos, eosinófilos y basófilos. Los leucocitos agranulocitos no contienen gránulos y son: linfocitos y monocitos.

Se considera leucocitosis los recuentos con>11.000 / ml.

3.1. LEUCOPENIA La leucopenia se define como elnúmero de leucocitos bajos( 0,5 × 10 / L) en:

-

Respuesta a reacciones alérgicas Asma bronquial Infecciones parasitarias. También puede observar eosinofilia en los síndromes mieloproliferativos crónicos. Los linfocitos T activados liberan citoquinas implicadas en la eosinofilia (IL-2, IL-3, IL-5, GM-CSF), lo que explica la eosinofilia observada en el síndrome hipereosinofílico, la leucemia de eosinófilos y en los linfomas T.

3.2.5 Basofília 9 Se define como basofilia la presencia en sangre de una cifra de basófilos> 0,2 × 10 /L

Se produce por: -

Hipersensibilidad a fármacos En enfermedades inflamatorias e infecciosas, endocrinopatías y ferropenia. Se puede observar basofilia moderada en anemias hemolíticas, linfoma de Hodgkin, enfermedades inflamatorias e infecciosas.

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4. ANALÍTICA ALTERADA Cuál es la alteración de la analítica?

Fig 4: Analítica alterada con una leucopenia ya que si miramos el número total de leucocitos está disminuido. Además, si miramos la fórmula leucocitaria podemos ver que los neutrófilos son los que están disminuidos(neutropenia).Si miramos la fórmula, (%) lo podemos aplicar de la siguiente forma: -

Si multiplicamos 1,5% x 3,7 x 100 = 555→ Nos sale que los neutrófilos (el rango normal es de 2000-7000) están muy bajos, lo que explica que el número de leucocitos total se vea disminuido.

4.1 CAUSAS DE LA NEUTROPENIA El valor de neutrófilos bajos es de 200 / mL). La causa principal de las basofílias son los Sd. mieloproliferativos crónicos como la leucemia mieloide crónica y la policitemia vera.

12. ANALÍTICA ALTERADA Cuál es la alteración de la analítica?

Fig 12: En la analítica se observa una leucocitosis (leucocitos en aumento) con linfocitosis (linfocitos en aumento) + linfocitos estimulados.

Causas principales de linfocitosis: 1. Infecciones 2. Síndromes linfoproliferativos crónicos: se caracterizan por unos linfocitos muy grandes morfológicamente. ➔ Los linfocitos estimulados (atípicos) → tienen citoplasma más eosofinòfil. Por ejemplo, la mononucleosis infecciosa se caracteriza por este tipo de linfocitos. ➔ Podemos hablar también de una neutropenia relativa (en la fórmula parece que haya pocos neutrófilos en relación los linfocitos "porque están aumentados" pero si miramos la proporción, es normal). ➔ Las linfocitosis + neutropenia relativa es típico de las infecciones víricas en (niños). Se habla de desviación a la derecha (linfocitos atípicos o estimulantes).

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13. ANALÍTICA FISIOLÓGICA DEL BEBÉ

Fig 13: Esta analitica tiene unos valores raros, hablamos de una leucitosi fisiológica del recién nacido.Por ejemplo, la 17,1Hg, el VCM alto, etc. Si nos fijamos con los leucocitos, observamos que están altos pero la serie está bien. Es un recién nacido y esto hace que los valores sean diferentes (recordar que varían en función de la edad).

14. MONOCITOSI La monocitosi es un aumento del número de monocitos en sangre (> 800 / mL) causado por: 1. Infecciones bacterianas(tuberculosis, endocarditis, brucelosis, paludismo, fiebre tiroidea, etc). 2. Inflamación crónica 3. Infección organismos intracelulares(TBC, protozoo, rickettsias) 4. Procesos linfoproliferativos

15. LINFOPENIA La linfopenia es la disminución de linfocitos en sangre ( 11.000 leucos). Seguidamente, si miramos la fórmula vemos que hay un aumento de los neutrófilos. Es una leucocitosis con neutrofilia. Causa: Infección bacteriana (desviación izquierda) debido a la prescencia aumentada de neutrófilos segmentados y en bandas.

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ANALÍTCA 3

Alteración: Observamos que el orden de la fórmula no es normal (las proporciones). Hay más esosinófilos que monocitos. Si hacemos 0,7 X 7.8 X 100 = 546. Como hay más de 500 eosinófilos nos indica eosinofilia. Causa: Alergia. ANALÍTICA 4

Alteración: Como que presenta 18,7, nos indica que tiene leucocitosis. Si miramos la fórmula vemos que hay predominio de linfocitos, por tanto hablamos de leucitosi con linfocitosis. Causa: Infección vírica en niños (desviación derecha).

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ANALÍTICA 5

Alteración: Leucopenia ( 11.000 células por microlitro de sangre, está causada a menudo por una respuesta normal del organismo frente a algunos fármacos, como los corticosteroides, o bien para ayudar a combatir una infección. Sin embargo, también algunas neoplasias de la médula ósea (como la leucemia) o la liberación de glóbulos blancos anormales o inmaduros de la médula ósea al torrente sanguíneo provocan un aumento del número de glóbulos blancos (leucocitos) en la sangre. -

Neutrofilia → aumento neutrófilos. Eosinofilia → aumento eosinófilos. Basofilia → aumento basófilos. Linfocitosis → aumento linfocitos. Monocitosi → aumento monocitos.

LEUCOPENIA: disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos)...