Manejo general del paciente intoxicado PDF

Preview

Summary

De manejo de protocolo de inoxicaciones UdeA...

Description

Manejo general del paciente intoxicado

Siempre sospechar intoxicación en los sgtes casos: -

-

Inicio súbito de diarrea, vómito, falla ventilatoria, convulsiones, alteración del estado mental, cambios en comportamiento, distonías. Sin causa clara y en pte previamente sano. AP de polifarmacia, intento suicidio, ocupación con tóxicos, t. spsquiatricos, adicciones. EF: olor extraño en aliento, miosis puntiforme, quemaduras en boca, piel o mucosas. HC no concordante con EF.

Primero se debe hacer ABCD. Luego medidas de descontaminación, vigilar evolución, tener en cuenta otro tipo de intoxicación o diagnóstico si no mejora ante tto o antídotos. Obj de manejo de vía aérea y soporte ventilatorio: prevenir hipoxia, acidemia y aspiración. Obtener rápidamente información de familares, amigos… presentes. HC tiene que llevar sustancia, cantidad, tiempo desde ingesta, vía de intox, ttos previos (buenos o no). Hay que notificar al SIVIGILA. Medidas específicas: -

Descontaminación ocular: Primero limpiar residuos del contaminante con gasa limpia y seca gotas de anestesia  luego lavado con parpado levantado por mínimo 20 mins con un retractor. Irrigar con 1 lt de solución salina o Hartman. Medir ph ocular en conjuntiva de párpado inferior c/15 min para mantener entre 7,5 y 8 irrogar c/15 min hasta alcanzar ph. Cuando expo es ácidos y bases fuertes puede durar de 4-24 h. Mandar ocluido a oftalmofogo con ungüento antibiótico y gota de ciclopéjico y analgesia.

-

-

Descontaminación cutánea: al examinar usar delantal, guantes y gafas. Con gasa limpia y seca limpiar. Cortar ropa, retirar sin contaminar la otra piel, meter en bolsa plástica con cierre hermético y retirar del sitio  bañar al pte con mucha agua, a temperatura ambiente y con jabón común idependiente del tiempo transcurrido. Enfasis en pliegues, cuero cabelludo, genitales y espacios interdigitales. No usar agua en: contaminación con polvo o fragmentos de azufre, estroncio, titanio, uranio, zinc, y circonio (limpiar y poner aceite mineral). Fenol con polietinelglicol. Descontaminación GI: 1. Inducción de vómito: en pocos casos. CI en deterioro de estado de conciencia. 2. Lavado GI: con SOG, no recomendado, no cambia pronóstico, asociado a EA con mortalidad como neumonía por aspiración, perforaciones, desequilibrios HE, arritmias. 3. Carbón activado: No si el pte no tiene reflejos protectores de vía aérea o este intubado, se debe hacer si lleva menos de 1 h, en toxicos que enlentecen el peristaltismo, si no hay antídoto. Pte debe estar alerta y cooperador, con vía aérea buena, ausencia de obst intestinal. No en pte con abd agudo, que necesite endoscopia, riesgo de broncoaspiración. 1gr por kg/ diluido en 1 lt (1:4)de agua tibia. Revolver por al menos 1 min. 4. Dosis repetidas de carbón activado, para los que pasan por recirculación enterohepática como cabamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina, teofilina. Dosis inicial de 1gr/kg en 1 lt de agua, continuar con 0,5 mg/kg c/4-6 h por 24h. DU de catártico luego de 1era dosis de carbón. Si vómita primera dosis, repetir y dar antihemético. 5. No usar catárticos en abs agudo, DU de carbón, trauma abd, cx abd, obs intestinal, perforación intes, corrosivos, deshidrat, desequilibrio HE, bloqueo AV, ERA o C. sulfato de MG 30 gr en solución al 25% en agua. O manitol al 20% 1g/kg ( 5 ml/kg) VO. 6. Irrigación intestinal: para metales, pilas litio, hierro, sustancias ilícitas en TGI sin ruptura de bolsas. No si no hay reflejos de vía aéra, no está intubado o tiene alt en TGI. Diluir c/sobre de polietinelglicol en 1lt de agua 9m: 500 ml c/h, 6-12 a: 1l/h, adol y adul: 1 a 2 l/h  hasta que heces salgan claras.

Manipulación de ph urinario: -

Acidificación: ningún caso. Alcalinización: HCO3 para incrementar excreción renal. Si se usa cuantificar gases, glicemia y electrolitos durante la infusión. En itox por 2,4 diclorofenoxiaceico en salicilatos que no cumple criterios de hemodiálisis, intox por fenobarbital. Complicaciones alcalemia e hipok. No en falla renal, isquemia con edema pulmonar, edema cerebral, SIADH. 1-2 meq/kg bolo

-

inicial, continuar con 75 meq en 425 ml de agua destilada en infusión de 2-3 cc/kg/h. por c/ 500 ml de mezcla adicionar 5-10 meq de potasio- mantener ph urinario en 7,5 a 8 y sanguíneo no más de 7,55Ingreso UCI: convulsiones, Glasgow...