Manipulaciones word - Conceptos básicos y técnica de manipulación vertebral o quiropraxia. Correspondiente PDF

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Conceptos básicos y técnica de manipulación vertebral o quiropraxia. Correspondiente a la curricula de Técnicas Kinesicas 2, de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría....

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9 MANIPULACIONES Manipulaciones propiamente dichas o quiropraxia: Movilización pasiva forzada que tiende a llevar a los elementos de una articulación o conjunto de ellas más allá de su esfuerzo habitual hasta el límite de su posibilidad anatómica. Clasificación de maniobras Movilización:    

Activa Pasiva Activa – asistida Intrínseca

Elongación:   

Pasiva Activa Autoelongacion

Tracción: 

Vertebral



Periférica

cervical Lumbar mecánica Manual

Manipulación quiropraxica (maigne)   

Directa Indirecta Semidirecta

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9

Evaluación kinésica: Examen subjetivo Consideraciones: -tipo de dolor -efecto del dolor sobre el paciente -tipo de examen requerido -posibles causas del dolor  Examen objetivo: diferenciar los tipos de lesión articular, muscular, radicular, alteraciones simpáticas.

 

EXAMEN OBJETIVO: -Lesión muscular: Cuando la lesión es muscular pura no aparece dolor a la movilización pasiva dentro de los rangos medios. Cuando la lesión es puramente muscular duele ante la elongación, movilización activa y activo resistida, este dolor es bien localizado y de bordes netos.

Cuando encontramos un resalto nos habla de un problema tendinoso. Se pueden encontrar crepitaciones a nivel muscular que es debido a que cuando el musculo esta crónicamente inflamado se solidifica el gel del espacio intermuscular y aponeurótico.

-Lesión articular: Duele ante la movilización pasiva y puede doler ante la movilización activa por la coaptación articular. En la columna vertebral es muy común encontrar zonas de híper e hipomovilidad. Los sectores de hipermovilidad aparecen como compensación de las zonas de hipomovilidad. Una articulación hipomóvil debe considerase anormal cuando da lugar a dolor de origen ligamentoso (dolor ante tensión continua) El dolor aparece gradualmente después de adoptar una postura. DOCENTES: LIC. JOHANNA VINTAR – LIC. QUINTEROS MAIRA CON COLABORACIÓN DE LOS ALUMNOS PASANTE EN INICIACIÓN A LA DOCENCIA CIALONE FLORENCIA Y MOYANO MARTÍN. Página 2

Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9 Las zonas de hipomovilidad presentar crepitación por la fibrosis concominante a adherencia de zonas periarticulares. El dolor de las zonas hipomóviles cede con la manipulación el de las zonas hipermoviles cede cuando disminuye la tensión. (se trabaja sobre las hipomóviles) -Lesión radicular: Generalmente comienza siendo una disfunción de las articulaciones interapofisarias, lo cual lleva a un cambio a nivel del agujero intervertebral que provoca una alteración de la foramina (membrana que ocluye el agujero a través del cual pasa la raíz) Esta alteración provoca una irritación del perineuro que es lo que va a desencadenar el dolor irradiado a nivel del recorrido del nervio. Hay que diferenciar esta sintomatología con la producida por las hernias discales. La sintomatología diferencial está dada en que en las discopatias puede haber grados variables de anestesia en cinturón o parálisis. Esto es una contraindicación para la manipulación. Una vez descartada la patología discal se puede efectuar la maniobra de compresión para corroborar el diagnostico radicular. -Alteración simpática: Es importante descartar el origen visceral de la sintomatología ya que una determinada sintomatología que puede ser transmitida por el sistema nervioso autónomo al aparato musculo esquelético. Tambien toda alteración mecánica articular puede condicionar enfermedades viscerales. Es importante hacer una evaluación de los riesgos en base a la sintomatología neurológica que observemos. Para realizar una manipulación tenemos que encontrar una columna sana (sin osteofitos, osteoporosis, calcificaciones ligamentosas, etc.) Cuando existen parestesias se aconseja no realizar manipulaciones ya que es un indicativo de una compresión mas importante del nervios. Ante adormecimiento hay que descartar patologías vasculares del nervio. Manipulacion – MAIGNE

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9 Movimiento forzado aplicado a una articulación o varias donde se las lleva mas alla de un movimiento fisiologico habitual hasta el limite de su posible movilidad anatomica. Breve pulsión seca y rápida pero suave y precisa de débil amplitud, efectuada en una dirección privilegiada a partir de una posición inicial de tensión articular. Objetivo: restaurar la amplitud articular normal. Movilizacion Repetida Recorrido amplio Tope limite fisiológico

Manipulacion Unica Recorrido corto Tope limite anatómico

Etapas de la manipulación 1. Puesta en posición: tanto el paciente como del kinesiólogo (equivale a la movilización) 2. Puesta en tensión: es un movimiento pasivo hasta el tope (limite fisiológico) (equivale a la elongación) 3. Impulso especifico: (manipulación propiamente dicha) comienza en el limite fisiológico y va hasta el anatomico (recorrido pequeño) Caracteristicas: -corta amplitud -alta velocidad -direccion especifica -potencia controlada

Tipo de manipulación: 

 

Técnicas directas: las manos del kinesiólogo están en contacto directo con las articulaciones sometidas a manipulación (talón de la mano, presiones discretas sobre columna, a nivel de apófisis transversas) Técnicas indirectas: se trabajas con brazos de palanca; las manos del kinesiólogo están a distancia de la articulación a manipular. Técnicas semindirectas: el movimiento global es por palanca, pero la otra mano del kinesiólogo esta cerca del lugar a manipular.

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9

“CHASQUIDO” Seria debido a un fenómeno de cavitación. Durante la separación articular se forma una burbuja de vacio en el liquido sinovial. Los gases disueltos en el líquido se precipitan y provocan el ruido. La cavidad de vacio es entonces reemplazada por una burbuja de gas que vuelve a disolverse en el líquido sinovial. Cuando este completamente disuelta (15 a 30min) podrá obtenerse un nuevo chasquido. El chasquido no es indicatorio de que la maniobra fue efectiva. La técnica es efectiva si mejoro el rango de movilidad. ESQUEMA DE LA ESTRELLA Se utiliza para evaluar los movimientos de la columna vertebral.

Dependiendo del grado de limitación y donde se encuentra la misma marco en el esquema con rayitas.

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9

A cada movimiento se lo divide en tres bloques. A cada barra le coloco una línea cruzada por cada bloque de movimiento que pueda. Bloqueo articular: III 1° tercio de movimiento: grado 3 (CI maigne) II 2° tercio de movimiento: grado 2 I 3° tercio de movimiento: grado 1 En ninguna dirección libre e indolora hay posibilidad de realizar la manipulación. Se requieren de tres movimientos libres. Reglas fundamentales:  

Dirección de las carillas articulares Regla de no dolor y del movimiento contrario: -evalúo al paciente (con la estrella) -determino cuantos movimientos libres tiene; con al menos tres libres (indoloros) puedo hacer la maniobra sino tengo que evaluar costo-beneficio. -se realiza movimiento en sentido contrario al que provoca dolor o síntoma. La actitud antalgica indica para donde se realiza la maniobra.

Para evaluar si la maniobra fue correcta (mayor movilidad articular) vuelvo a tomar el diagrama de la estrella y evalúo la movilidad articular. DOCENTES: LIC. JOHANNA VINTAR – LIC. QUINTEROS MAIRA CON COLABORACIÓN DE LOS ALUMNOS PASANTE EN INICIACIÓN A LA DOCENCIA CIALONE FLORENCIA Y MOYANO MARTÍN. Página 6

Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9 Reacciones del tratamiento  

DOLOR: a las seis horas puede reagudizar los signos y el dolor. No dura mas de 48hs. Es una reacción esperable. SUDORACION: puede ocurrir en cada sesión y puede durar algunos días.

Tratamiento: Etapas de la sesión: - relajación general y local - Movilizaciones orientadas - Maigne (No habría que hacer más de tres manipulaciones por sesión y por segmento)  

Agudos: 2 a 3 sesiones Crónicos: 4 a 6 sesiones Dos sesiones semanales o una cada 15 días.

Desarreglo intervertebral menor – DIM    

Sufrimiento aislado de un segmento vertebral de naturaleza benigna y menor. Este desarreglo es mecánico y reversible. Es independiente del estado anatómico y radiológico. Puede ser por causas posturales, traumáticas o estáticas. Una manipulación lo hace desaparecer.

Signos DIM  Dolor a la presión axial sobre espinosa (apf.esp. Sup.)  Dolor a la presión lateral sobre espinosa( dim a la izq, duele cdo se hace presión a la derecha)  Dolor a la presión en el ligamento interespinoso ( signo de la llave)  Dolor a la presión en articulación interapofisiaria (a 2 o 3 cm)( dg diferencial con dolor muscular)  Segmentos de funcionamiento perturbado son sensibles a la exploración  Es independiente del aspecto radiológico particular(segmento móvil)

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Técnicas Kinésicas 2 UNSL UNIDAD 9 Síndrome celulotenomialgico   -

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Consecuencia directa de la irritación radicular. Signos: Celulalgia: asienta en el dermatoma de la raiz afectada. Para explorarla se realiza pinzado – rodado, comparando zonas vecinas simetricas. El pliegue cutáneo aparece espeso- grumoso y muy sensible. Cordones musculares indurados: se forman cordones musculares indurados, mialgicos y dolorosos a la presión en los músculos inervados por la raíz afectada Dolores tenoperiosticos: pseudotendinitis (ni colorado, ni caliente) de los tendones o inserciones tenoperiosticas inervadas por la raíz afectada.

Indicaciones:    

Dolores vertebrales o de origen vertebrales, de naturaleza mecánica. Buen estado del raquis y buen estado vascular. Debe ser técnicamente posible “regla del no dolor y movimiento contrario”. Los primeros resultados de su aplicación deben dar una respuesta positiva.

Contraindicaciones: Infección, inflamación, procesos neoplásicos, osteoporosis, dolores mecánicos malignos (hernia, subluxaciones), TBC vertebral, patologías que cursan con hiperlaxitud.

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