Materiais de Síntese - Resumo PDF

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Materiais de Síntese Função = promover a reunião dos tecidos entre si, até sua cicatrização.

Agulhas cirúrgicas: Guiam o fio cirúrgico pelos tecidos. São classificadas de acordo com quatro critérios principais: 

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Forma e comprimento o Retas o Mistas o Curvas o Comprimento de 3 a 75 mm Forma geométrica da secção transversal do corpo e forma da ponta o Cilíndricas o Prismáticas (triangular, quadrangular, hexagonal...) Implantação do fio (olho) o Atraumáticas (sem olho)  Agulha já vem com o fio de sutura implantado  Custo mais alto  Não ocasionam aumento do orifício de passagem do fio pelos tecidos o Traumáticas (com olho)  Agulha vem sem o fio de sutura implantado  Aumento do orifício de passagem do fio pelos tecidos  Devem ser reservadas para tecidos onde a presença do orifício alargado não ocasiona complicações Resistência o Finas ou delicadas o Normais o Fortes ou robustas

Principais aplicações para os principais tipos de agulha: As agulhas cilíndricas são indicadas para transpassar tecidos menos resistentes do que os indicados a serem transpassados com agulhas prismáticas.  

Cilíndrica pontiaguda = maior parte dos tecidos, com exceção de pele e aponeurose. Cilíndrica cortante (triangular) = tecidos para os quais a cilíndrica pontiaguda estaria indicada, mas que estão oferecendo maior resistência que o normal à passagem da agulha.

Tecidos calcificados, vasos esclerosados, periósteo, tendão, ligamentos. Cilíndrica de ponta romba = tecidos friáveis o Baço, fígado, rins, pâncreas, colo uterino. Prismática triangular de ponta triangular = pele, aponeurose, tendão, ligamento, cavidade nasal, cavidade oral, faringe Prismática de ponta triangular = pele Triangular inversa de ponta inversa = aponeurose, tendão, ligamento, cavidade nasal, mucosa oral, fáscia Prismática quadrangular de ponta cilíndrica (ou cônica ou pontiaguda) = cirurgias cardiovasculares Prismática quadrangular de ponta lanceolada = esternorrafias Prismática quadrangular de ponta espatulada = oftalmologia Prismática hexagonal = oftalmologia o

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O tipo de agulha a ser utilizada na síntese dos tecidos costuma determinar o tipo de pinça que vai auxiliar o processo:  

Agulha cilíndrica – pinça anatômica Agulha prismática – pinça dente-de-rato

Fios cirúrgicos: Transpassados pelos tecidos por intermédio das agulhas cirúrgicas, promovem a sua reunião, por meio de suturas e nós, até a sua cicatrização.

Características do fio ideal:        

Resistência à tração e à torção Maleabilidade, flexibilidade e baixa elasticidade Boa capacidade de se confeccionar um nó com este fio Calibre fino e regular (menor lesão tecidual) Baixa reação tecidual (favorecendo a cicatrização) Fácil esterilização Resistência a esterilizações repetidas Baixo custo

Os fios cirúrgicos são classificados de acordo com quatro critérios básicos: 

Origem o Biológicos

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 Animais  Vegetais o Minerais o Sintéticos Absorção o Absorvíveis = utilizados em tecidos cuja cicatrização se dá de maneira mais rápida e em locais onde a utilização de fios inabsorvíveis poderá estimular a formação de cálculos (corpo estranho)  Biológicos de origem animal – catgut  Sintéticos – dexon, vicryl, monocryl, PSD II o Inabsorvíveis = utilizados em tecidos de mais demorada cicatrização ou nos quais uma considerável resposta inflamatória poderia acarretar consequências indesejáveis  Biológicos de origem animal – fio de seda  Biológicos de origem vegetal – fio de linho  Minerais – fio de aço  Sintéticos – nylon, prolene, fios de poliéster Número de filamentos o Fios monofilamentares = compostos por um único filamento de material  Costumam ser menos maleáveis e flexíveis, mas, por possuírem um único filamento, dificultam a permanência de microrganismos no fio (indicados em cirurgias contaminadas) o Fios multifilamentares  Torcidos (filamentos torcidos entre si)  Trançados (filamentos trançados entre si) Espessura o Comumente referida em números o Quanto maior o número, maior a espessura deste fio

Numeração dos fios segundo sua espessura: (menor diâmetro)  (maior diâmetro) 12.0 – 11.0 – 10.0 – 9.0 – 8.0 – 7.0 – 6.0 – 5.0 – 4.0 – 3.0 – 2.0 – 1.0 – 0 – 1 – 2 – 3 – 4

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12.0 a 8.0 = cirurgias oftálmicas e microcirurgias em geral 7.0 a 5.0 = suturas vasculares e de estruturas delicadas em geral 4.0 a 0 = prática cirúrgica geral 1 a 4 – aproximação entre ossos ou paredes abdominais

Descrição dos fios: 1)   

Categute Fio absorvível de origem animal Utilizado em rim, fígado, bexiga e útero Contraindicado para suturas cardiovasculares e neurológicas

Vantagens: manuseio, elasticidade e absorção Desvantagens: rápida absorção, alta reação tecidual, baixa força tênsil e degradação na infecção a) Categute simples  Utilizado em subcutâneo, ligadura coto apendicular e fechamento útero e bexiga  Absorção mais rápida  Perde tensão em uma ou duas semanas  Multifilamentar b) Categute cromado  Utilizado em intestino, bexiga, peritônio e coto apendicular  Absorção mais lenta  Força tênsil aumentada para duas a três semanas  

2) Vicryl  Absorvível de origem sintética  Utilizado em anastomose intestinal, fechamento do peritônio, aproximação de músculos, fechamento de aponeurose, aproximação do subcutâneo o Poly vicryl: cirurgias ginecológicas, urológicas, plásticas, oftalmológicas e gerais.  Vantagens: força tênsil (15 dias), lenta absorção, baixa reação tecidual e fácil manuseio

3)   

Monocryl Absorvível de origem sintética Perde tensão em cerca de três semanas Contraindicado em cirurgias cardiovasculares, neurológicas e oftalmológicas

4)   

Seda Inabsorvível de origem orgânica Atualmente em desuso Indicado em cirurgias oftalmológicas, microcirurgias, cirurgia plástica e cirurgia gastrintestinal Vantagens: força tênsil, baixo custo, flexibilidade Desvantagens: reação tecidual e corpo estranho

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5)   

Algodão Inabsorvível de origem vegetal Utilizado em cirurgias gerais Vantagens: baixo custo, grande resistência, força tênsil e aumento de tensão quando molhado

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Desvantagens: quebra com facilidade, reação tecidual e corpo estranho

6)   

Linho Inabsorvível de origem vegetal Características semelhantes às do fio de algodão Indicado para cirurgias ginecológicas e gerais

7) Nylon e prolene  Inabsorvíveis de origem sintética  Nylon é utilizado para fechamento de aponeurose, fechamento de pele e fixação de drenos o Indicações principais: cirurgias plásticas, oftálmicas, vasculares e neurológicas  Prolene é utilizado em suturas (vasos, vias biliares), sutura intestinal e fechamento de aponeurose o Indicações principais: cirurgias cardiovasculares, plásticas e oftálmicas  Vantagens: não irritante, flexibilidade, resistência, menor reação tecidual  Desvantagens: maior elasticidade e memória

8)   

Aço Utilizado em síntese óssea e cirurgia plástica reparadora Vantagens: resistência, inerte aos tecidos e maior força tênsil Desvantagens: difícil manuseio, pouca maleabilidade, nós volumosos, opaco ao RX, uso limitado

9)   

Poliéster Inabsorvíveis de origem sintética Costumam ser mais resistentes que o nylon Indicações principais: cirurgias cardiovasculares (principalmente o Ethibond), oftalmológicas, ortopédicas e gerais

10) Origem metálica  Prata – clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares  Titânio – clips de videocirurgias  Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais  Aço vitálico – osteossínteses  Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele

Obs.: fios de sutura inabsorvíveis não podem ser utilizados nas vias urinárias, porque existe risco de formação de cálculos.

Nós:   

Nó de cirurgião Nó de sapateiro Nó simples

O nó perfeito é composto por três desses nós, podendo ser alterados das seguintes formas:   

Movimentos iguais de mãos opostas executam um nó perfeito Nó de sapateiro e nó simples são do mesmo “grupo”, então, se um vier seguido do outro, a mão deve ser alterada Nó de cirurgião é de outro grupo, portanto, quando segue um nó simples ou um nó de sapateiro, pode ser realizado com a mesma mão

Suturas: Sutura em pontos separados: 

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Ponto simples o Menos isquemiante o Mais demorada o Menos hemostática o Mais estética o O rompimento de um ponto não implica o rompimento de toda a sutura o Indicações: pele, subcutâneo, músculo, anastomose intestinal , vísceras ocas Ponto em “U” vertical (de Donatti) o Menos isquemiante (mas mais que o simples) o Mais demorada o Menos hemostática (mas mais que o simples) o Mais estética (mais que o simples) o O rompimento de um ponto não implica o rompimento de toda a sutura o Indicações: principalmente pele; não é indicada para sutura de órgãos ocos

Outros:      

Ponto simples com nó para o interior da ferida Ponto em “U” horizontal (de Wolff) Ponto em “X” horizontal Ponto em “X” horizontal com nó para o interior da ferida Ponto recorrente Ponto helicoidal duplo

Sutura contínua: Pontos mais isquemiantes, mais rápidos, mais hemostáticos e menos estéticos 

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Contínuo simples o Indicações: peritônio, bexiga, aproximação de fáscia muscular, alguns casos de fechamento da cavidade abdominal Contínuo ancorado o Indicações: aponeurose, musculatura, baço, útero o Mais isquemiante que o simples

Outras:   

Sutura em barra grega Sutura intratecidual, em barra grega Sutura em pontos recorrentes

Indicações específicas de suturas: Suturas da pele  

Fios inabsorvíveis tipo nylon ou poliéster (menor reação tecidual) Pontos separados ou aproximação com tiras de esparadrapo microporado

Sutura da tela subcutânea  

Fios absorvíveis como categute ou poliglicólico Pontos separados

Sutura de aponeurose  

Fios inabsorvíveis como nylon, poliéster, algodão ou seda Pontos separados o A sutura contínua facilita as eventrações

Sutura muscular  

Fios absorvíveis Evitar pontos isquemiantes

Sutura de vasos e nervos  

Fios inabsorvíveis o Neurorrafia – nylon ou poliéster Suturas separadas ou contínuas

Retirada dos fios de sutura cutânea:  

Incisões pequenas (menos de 4cm) = 4º ou 5º dia pós operatório Incisões mais extensas = 7º ou 8º dia

O cirurgião deve avaliar:      

Aspecto da cicatriz seca, sem edema e sem congestão Local da ferida livre de tensões excessivas Direção da cicatriz obedecendo as linhas de força Ausência de condições que interferem na cicatrização Tipo de tecido e sua capacidade intrínseca de adquirir resistência tênsil com o processo de cicatrização Tensão a que o tecido será submetido...