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María Fernanda Campero Biomateriales 2017

Materiales de prevención Los materiales preventivos dependiendo de su indicación y de su dosis pueden ser materiales terapéuticos, ósea dependiendo de la persona, de porque lo uso y de la concentración en que lo uso puede ser un material preventivo o terapéutico. Prevención: Preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo. Riesgos en odontología:  Caries dental.  Enfermedades periodontales en el periodoncio de inserción y de protección. Entonces tenemos el periodoncio de inserción y protección y la estructura dental. Hay que tener ojo porque los materiales que se utilizan para el periodonto de inserccion y protección tienen como afinidad una acción bactericida o bacteriostático. Sin embargo, los materiales que actúan sobre la estructura dental van a afectar el esmalte, pero en elevadas concentraciones también pueden ser bacteriostáticos. Esquema multifactorial de cariologia de Baelum y Fejerskov:

Evalúa los factores etiológicos principales:  Diente.  Depósitos microbianos. Determinantes biológicos: Carga genética de la persona que determina como es la saliva:

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María Fernanda Campero Biomateriales 2017  pH  Viscosidad  Capacidad buffer  Capacidad de eliminación de azucares.  Especies microbianas  Cantidades de microbios.  Dieta Factores modulares: Factores de la sociedad y donde está inserto el individuo, riesgo de la persona, hay tres tipos de riesgos:  Bajo  Medio  Alto Dependiendo del lugar en el factor de riesgo en que yo este va a ser el tipo de material preventivo, la cantidad y el tiempo que va a ser usado, no es necesario utilizar materiales preventivos en toda la población. MATERIALES PREVENTIVOS: 1. Flúor 2. Dentífricos 3. Triclosan 4. Copolimero de Gantrez 5. Clorhexidina

FLUOR: El flúor en su estado natural es un gas, sin embargo, al ser el elemento más electronegativo es el más reactivo lo que quiere decir que puede formar compuestos con cualquier cosa. Nosotros ingerimos el flúor como una sal, principalmente como cloruro de sodio o monofluorfosfato de sodio. El flúor no solo lo conseguimos como sal atraves de todos los métodos preventivos que tenemos sino también en el ambiente y ciertos alimentos de forma natural y artificialmente (como en la sal).  El cloruro de sodio tiene una alta afinidad para los tejidos que son calcificados, es decir alta afinidad por los tientes en formación, superficie dentaria y los huesos. Entonces en el flúor tenemos dos formas de aplicación; podemos aplicarlo de forma tópica o forma sistémica.  Forma tópica: Cuando aplicamos la sal directamente sobre la superficie a tratar.  Forma sistémica: Hay un metabolismo de la sal: se ingiere, se absorbe, se metaboliza y se excreta. Para que algo se a tópico necesito mi diente en una reacción posteruptiva, que ya esté en boca y su acción preventiva es muy elevada. Sistémicamente va a tener una acción pre-eruptiva.

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Fluorosis dental: alteración en la mineralización del esmalte del diente. La fluorosis solo se da en piezas definitivas. La fluorosis ocurre por una ingesta de flúor en concentraciones elevadas por un largo periodo de tiempo y esto se hace cuando los dientes se están formando, entonces en los niños cuando erupcionan los dientes tienen manchas cafés en distintos niveles, el problema es netamente estético. Su efecto sistémico pre-eruptivo es elevado. Sistémicamente el flúor tiene una acción post-eruptiva elevada, de dos maneras:  El agua en chile esta fluorada, cuando tomamos agua se fija en boca y tiene una acción posteruptiva, es sistémico porque una parte del flúor se excreta a través de la saliva entonces tomamos el agua, ocurre la metabolización y actúa de forma local por la saliva, pero después de ser metaqbolizado. Si tenemos dos formas de acción (sistémico y tópico) vamos a tener varias formas de empleo: A. Uso conectivo: Toda una población capta lo mismo. B. Uso individual: Cada persona metaboliza el flúor de distinta manera. Ocurre con suplementos y la ingesta de alimentos. C. Uso tópico: Actúa directamente sobre la pieza dentaria. Las hace el profesional. D. Provitorios: son enjugues. Hay de uso diario y semanal donde cambia la concentración. E. Pastas dentífricas: También son individuales.

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Nosotros sabemos que ingerimos el flúor por sal.  Monofluorfosfato de sodio: Requiere de la acción enzimática para producir su disociación, es más lento.  Cloruro de sodio: Hace su disociación por medio del contacto con agua, mucho más rápido a nivel plasmático que el anterior. El flúor que se ingesta como alimento tiene una menor concentración y una menor absorción. En el estómago ocurre la disociación, puede ocurrir su reacción enzimática por medio de ácido fluorhídrico en la mucosa gástrica o en el intestino delgado como ion cloruro, así llega al plasma sanguíneo, esto se vuelve más rápido en una mayor acidez gástrica. Una vez está en el plasma se va a difundir a todos los tejidos concentrándose en casi tu totalidad en los huesos. Luego, se metaboliza y hay una parte que se excreta, el 50% se excreta vía renal, el restante es por saliva, heces y sudor. La excreción salival es la excreción posteruptiva. De forma natural hay una constante de desmineralización y re mineralización del diente, entonces, el pH fisiológico es de 6,2 a 6,8 cuando comemos las bacterias metabolizan los hidratos de carbono y forman acido, esto disminuye el pH, cuando no hay un equilibrio mediato mediante la acción buffer de la saliva va a disminuir este pH y esta va a hacer que la hidroxiapatita se vuelva soluble, entonces la superficie del diente va a tener una desmineralización desde la superficie del diente, tenemos que acordarnos que el esmalte no tiene células y no se repara, si esta desmineralización avanza hasta hacer una cavitación no se va a remineralizar y no se puede detener, pero cuando hay una acción buffer se cambia l gradiente y ocurre una re mineralización, todos los iones que estaban afuera vuelven a entrar, pero no vuelve el calcio de la hidroxiapatita, sino que viene un flúor y se forma la fluorapatita, y la característica más importante de esta es que su pH critico es de 4,5, ósea tengo un cristal más resistente al ataque acido. 4

María Fernanda Campero Biomateriales 2017 Entonces, tengo la superficie del diente y el violín y lo más importante de este es que entre más grueso y más organizado sea este más difícil va a ser de sacar. Fluoracion de agua potable: Es una forma de prevención sistémica ampliamente utilizada en el mundo como una medida de salud pública, es decir que hay un problema colectivo en toda la sociedad, en este caso sería la caries. La fluoracion no se puede realizar con una dosis cualquiera, es muy difícil de controlar la fluoracion del agua, por esto hay alta incidencia de fluorosis en países con su agua potable fluorada. Hay forma natural y forma artificial de fluoracion del agua. Cuando nosotros formamos fluoropatita formamos una estructura cristalina con un pH clínico de más o menos 4, está cristal también va a ser de mayor tamaño por lo que va a ser menos soluble, favorece el re mineralización del esmalte, tiene efecto sobre las bacterias cuando está en dosis elevadas, disminuye la energía superficial del esmalte por lo que es más difícil que se adhieran sustancias y que se forme la placa bacteriana. Acciones adversas o toxicas del flúor: La acción del flúor debe ser mediada por un cirujano dentista, deben mantearse fuera del alcance de los niños.  Intoxicación por flúor: o Aguda: Está determinada por la cantidad de ingesta en un momento determinado, corto y especifico. También depende del peso de la persona. Síntomas:  Nauseas.  Vomito.  Diarrea Todo esto en un tiempo determinado. o Crónica: Son más altas las dosis de flúor, síntomas:  Convulsiones.  Arritmia.  Estados hematosos.  Parálisis respiratorias.  Muerte. En caso de observar una intoxicación por flúor debemos inducir al vomito ya que este es altamente reactivo, les damos leche para que haya diseminación de sal en el estómago. DENTRIFICOS:

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María Fernanda Campero Biomateriales 2017 Además de tener flúor, van a tener una gran cantidad de otros compuestos. Usamos dentífricos porque es un elemento abrasivo que permite la remoción de la placa bacteriana cuando no está completamente organizada. Cuando vemos personas con una gran cantidad de sarro ya no se puede eliminar con el dentífrico sino con una limpieza dental especifica. También se logra tersura y lustre en el diente y finalmente la pasta dental también es un vehículo para llegar a todas las piezas dentarias para aplicar nuestros materiales preventivos. La mayoría presenta en su presentación el monofluorfosfato de sodio, lo importante es que todo lo demás que está en la pasta de diente no interfiera con la disociación de estas sales y con la incorporación del flúor en las superficies dentarias. El límite máximo de flúor en la pasta dental son 1500 partes por millón en un tubo, esto es de uso diario. En los niños son distintas las dosis. TABLA COMPONENTES TIPICOS DE LOS DENTRIFICOS:

Abrasivo

Composición % en peso Pasta Polv s y os geles 20-55 90-98

Detergente

1-2

1-6

Colorantes

1-2

1-2

Saborizante

1-2

1-2

Componente

Sustancias

Objetivo

Carbonato cálcico

Remoción de placa/ tinción pulido de superficie Fosfato cálcico dentaria dihidratado Alúmina hidratada Sílice hidratada Bicarbonato sódico Mezclas de abrasivos nombrados Lauril sulfato Ayuda a sódico remoción de residuos Colorantes Aspecto alimentarios Aceites de Sabor menta verde, hierbabuena, gualteria o

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María Fernanda Campero Biomateriales 2017 Humectante

20-35

0

Agua

15-25

0

Aglutinante

3

0

Fluoruro

0-1

0

Agentes para el 0-1 control de calculo

0

Agentes desensibilizant es

0

0-5

canela Sorbitol, gliceria Agua desionizada Agua carragenina

Monofluoruro fosfato sódico Fluoruro sódico Pirofosfato disodico Pirofosfato tetrasodico Pirofosfato tetrapotasico Nitrato de potasio Cloruro estronico

Mantiene el contenido húmedo Agente de suspensión Espenzante, previene separación solido- liquido Previene la caries dental Inhibe la formación de cálculo sobre el margen gingival Promueve la oclusión de los túbulos dentinarios

Cuando nos empezamos a lavar los dientes se forma una espuma y la pasta empieza a fluir por un elemento densiactivo que disminuye la tensión superficial y hace que la pasta pueda entrar a todos los lugares de la cavidad oral llevando todos los elementos que tiene la pasta dental. El detergente principal de los dentífricos es el lauril sulfato de sodio y no interfiere con el flúor porque tiene carga negativa. Los elementos blanqueadores generalmente tienen partículas abrasivas más grandes. GELES Y BARNICES: Son de exclusiva indicación del profesional dependiendo del riesgo de caries del individuo.  Gel fluorado: La superficie de los dientes y sus zonas interproximales deben estar libres de un gran acumulo de placa, lo importante es que la concentración del gel va a entrar en contacto con el diente y se va a formar una pequeña disolución de la superficie del diente. Se va a ir cierta cantidad de calcio y como hay flúor en este gel inmediatamente va a precipitar como fluoruro de calcio en la superficie. Las dosis más utilizadas son 12300 PPM 9000 PPM. La gente que puede sufrir de intoxicación por gel fluorado es: 7

María Fernanda Campero Biomateriales 2017 o Niños con frenillos. o Niños muy pequeños. o Personas con discapacidades. El gel puede ser flúor fosfato acidulado y el problema este tiene es que puede dañar las resinas compuestas del paciente, también puede ser fluoruro de sodio neutro, pero con el problema de que este está en menor cantidad de flúor y lo libera en menor medida. Este gel tiene un comportamiento tixotrópico, ósea, es un líquido que en estado de reposo es altamente viscoso, pero cuando le aplicamos una carga se vuelve fluido y cuando se la retiramos vuelve a ser viscoso, es importante para evitar que el paciente se trague el flúor. Las superficies que están en contacto con saliva son las que normalmente presentan menos caries, las zonas inter proximales que son donde se acumula comida y donde no pueden entrar la acción buffer de la saliva y los surcos donde queda la comida, son las zonas que están más propensas a la formación de caries.  Barniz fluorado: Si bien el flúor gel es tópico, se aplica en todas las superficies dentarias yo no elijo para donde va, sin embargo, el barniz fluorado tiene el flúor en un vehículo, generalmente una resina y yo tomo un pincel y pincelo el diente y llevo específicamente el barniz a la zona donde quiero fluorar y me puedo asegurar que el barniz va a estar en todas las superficies de todos los dientes. Saliva endurece, lo que hace que esto quede pegado en los dientes por mayor cantidad de tiempo, es el tipo de flúor tópico más estudiado y el que más se estudia es el fluoruro de sodio al 5%. Este barniz por su alta concentración no solo se utiliza de manera preventiva sino también de manera terapéutica. También está el fluoruro de siliano al 0,1%. Tiene un color amarillento para ver donde estamos pincelando. COLUTORIOS DE FLUOR: Cuando son indicados de forma preventiva o terapéutica detienen las caries, pero también son usados en personas con alitosis esta se forma principalmente por enfermedades de tipo periodontal con infección en boca, son para personas con alitosis gástrica que hace que tengan mal aliento. Muy similar al gel, pero se adhiere a la placa bacteriana que tiene el biofilm y cuando es necesario se libera y tenemos flúor en la saliva. De uso diario, son 230 PPM y semanal con 210 PPM. El uso semanal debe ser con prescripción médica.

TRICLOSAN

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María Fernanda Campero Biomateriales 2017 Es un fenol, probablemente es el antimicrobiano más común. Colgate utiliza el tricolsan. Es un derivado iónico, su mecanismo de acción no es muy conocido, pero interfiere en la membrana bacteriana del metabolismo de los líquidos. Sustantividad: Es la capacidad de un componente de mantenerse activo en un lugar. Se le asocia al hipopolimero de Gantrez. HIPOPOLIMERO DE GANTREZ Mientras que el triclosan actúa después de 5 horas sin consumir nada, pero Colgate da protección 24 horas ya que fabricaron el hipopolimero de Gantrez, este aumenta la sustantividad de triclosan, ya que es una marca registrada no sabemos mucho, pero si se conocen algunas características:  Insoluble en agua.  Disminuye la tensión superficial.  El cepillado debe ser más riguroso, ya que no es tan fluido.  Elevada viscosidad.

CLOREXIDINA Es una bisguanidina y tiene una carga positiva, tiene un amplio espectro sirve para casi todos los patógenos en boca. Esta nunca se va a dar en una persona sana, se usa de forma preventiva para evitar que vuelvan a salir enfermedades periodontales en personas que ya fueron tratadas. La clorhexidina se le da a una persona sana cuando voy a hacer una cirugía para evitar la carga intraoral bacteriana y así evitar una infección. Puede ser bactericida o bacteriostático depende de la concentración cuando es 0,2% es de mantención, cuando aumenta son desinfectantes. La clorhexidina tiene una elevada sustantividad. Amplio formato de presentación. Efectos secundarios:  Alteraciones de gusto.  Tinciones en los dientes. Vamos a ver la clorhexidina en dos aspectos:  Acción antiséptica  Acción sobre las metaloproteinasas de la matriz Al ser positivo se va a adherir a la membrana bacteriana produciendo efecto bacteriostático o bactericida y va actuar de tres formas: Inhibe la difusión de oxigeno por parte de la bacteria. En las Gram negativas produce la liberación de enzimas poliplasmaticas lo que es bacteriostático. Como es positiva es capaz de unirse a los extremos de las glicofosfoproteinas presentes en la saliva y se adhiere a la mucosa, lengua, dientes y así presenta gran sustantividad. 9

María Fernanda Campero Biomateriales 2017 Las metaloproteinasas de la matriz son enzimas proteolíticas que van a destruir el colágeno. Cuando hacemos una restauración, después de eliminar la caries lo que hacemos sobre la superficie del diente hacemos un gravado acido que lo que hace es eliminar el componente mineral y disminuir la energía superficial, pero las fibras colágenas que queda expuestas tienen una carga que es negativa. Después del trabajo acido se lava para eliminar los restos, y se embebe con un adhesivo, este va a formar tax se va a meter en relación con las fibras colágenas y se va a formar la llamada capa hibrida. El colágeno queda con una carga negativa que es una señal para las células pulpares y esta liberan las metaloproteinasas de la matriz para ir a degradar el colágeno expuesto con carga negativa y se va a producir la degradación de la capa hibrida llevando a que se caiga la restauración. La clorhexidina tiene una carga positiva, entonces hay sistemas adhesivos con esta o esta se aplica y se neutraliza la fibra colágena por lo que no hay una señal para las células pulpares y no hay degradación del sistema de resina. Interacciones: El monofluorfosfato de sodio junto con lauril fosfato de sodio tienen carga negativa y la clorhexidina positiva por lo tanto si nos lavamos los dientes y nos enjaguamos con algo que tiene clorhexidina vamos a inhibir la acción preventiva del flúor y la acción preventiva o terapéutica de la clorhexidina, por lo que primero se debe pasar la pasta dental y esperar 30 minutos antes de enjugar con algo que tenga clorhexidina. El mejor método es usar cepillo de dientes con o sin pasta y la seda dental, mientras nos saquemos la comida y evitemos el acumulo de placa bacteriana vamos a estar sanos.

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