Med Surg 2 Exam 3 Study Guide PDF

Preview

Summary

Med Surg 2 Exam 3 Study Guide Professor Martinez ...

Description

Med Surg Exam #3 Study Guide Al z he i me r ’ sdi s e a s ea ndt h ema na ge me nt ; nur s i ngc a r eof t hepa t i e ntwi t hAl z h e i me r ’ s Wh a t i si t :ADi sap r o g r e s s i v e , i r r e v er s i b l ed e g e n e r a t i v en e u r o l o g i cd i s e a s et h a t b e g i n si n s i d i o u s l ya n di sc h a r a c t e r i z e db yg r a d u a l l o s so f c o g n i t i v ef u n c t i o na n dd i s t u r b a n c e si nb e h a v i o ra n da ff e c t .Ak as e n i l ed e me n t i a–mo s t c o mmo nf o r mo f d e me n t i a . Un c o mmo nb e f o r e6 5–p r e v a l e n c ei n c r e a s e swi t ha g e–3 0 %o f t h o s e8 5a n do l d e r .Aff e c t a b o u t 4 . 5mi l l i o np e o p l ei nU. S. –s o me r e s e a r c hs u gg e s t st h a t o x i d a t i v es t r e s sp l a y sar o l ei np a t h o p h y s i o l o g y . Cl i ni c a l Ma ni f e s t a t i ons : Ea r l ys t a g e s :f o r g e t f u l n e s sa n ds u b t l eme mo r yl o s s , s ma l l d i ffic u l t i e si nwo r ko r s o c i a l a c t i v i t i e s .Pt c a nu s u a l l yh i d et h el o s so f f u n c t i o n –c a ns t a r t t ob e c o med e p r e s s e d . F u r t h e r p r o g r e s s i o ni so b v i o u s–s / sc a n n o t b eh i d d e n . Fo r g e t f u l n e s si nd a i l ya c t i v i t i e s , l o s t a b i l i t yt or e c o g n i z ef a mi l i a r f a c e s , p l a c e s , o b j e c t sa n db e c o mel o s t i nf a mi l i a r e n v i r o n me n t s .Re p e a t t h i n gso f t e n , c o n v e r s a t i o n sa r ed i ffic u l t a n dwo r dfi n d i n go c c u r s . Th ea b i l i t yt of o r mu l a t ec o n c e p t sa n dt h i n ka b s t r a c t l yd i s a p p e a r s . Ev e r y t h i n gi sl i t e r a l –c on c r e t e .Pt ’ sa r eu n a b l et or e c o g n i z ec o n s e q u e n c e sa n de x h i b i t i mp u l s i v eb e h a v i o r . Pe r s o n a l i t yc h a n g e ss u c ha sd e p r e s s i on , s u s p i c i o n , p a r a n o i a , h o s t i l i t y , a n dc o mb a t i v eb e h a v i o r s . Pr o g r e s s i o ne v e n t u a l l yl e a d st os p e a k i n gs k i l l sd e t e r i o r a t et on o n s e n s e , a g i t a t i o na n dwa n d e r i n g .Pt sn e eda s s i s t i na l l ADL ’ s . T e r mi n a l s t a ge–p a t i e n t sa r ei mmo b i l e , r e q u i r et o t a l c a r e , a n dd e a t hu s u a l l yr e s u l t sf r o mc omp l i c a t i o n ss u c ha s : PNA, ma l n u t r i t i o n , a n d d e h y d r a t i o n . Nu r s i ngMa na ge me nt : Nu r s i n gi n t e r v e n t i o n sa r ea i me da t p r o mo t i n gp a t i en t f u nc t i o na n di n d e p e n d e n c ea sl o n ga sp o s s i b l ea n ds a f ef o r p a t i e n t . 







  



Suppor t i ngCogni t i v eFunc t i on :Ac t i v ep a r t i c i p a t i o ni nc o g n i t i v e , f u n c t i o n a l a n ds o c i a l i n t e r a c t i o n , p h y s i c a l a c t i v i t i e sa n d c o mmu n i c a t i o n .Ca l mp r e d i c t a b l ee n v i r o n me n t , q u i e t p l e a s a n t s p e a k i n g , c l e a r a n ds i mp l ee x p l a n a t i o n ’ s , me mo r ya i d sa n d c u e s . Pr omo t i ngPhy s i c a l Sa f e t y: Ma k i n gs u r et h ep a t i e n t h a sas a f eh o mee n v i r o n me n t wh e r et h e yc a nmo v ea b o u t f r e e l yi smo s t i mp o r t a n t .Re mo v i n go b v i o u sh a z a r d s , i n s t a l l i n gh a n d r a i l s , a d e q ua t el i gh t i n g , a n dn i g h t l i g h t s .Wa n d e r i n gb e h a v i o r c anb e r e d uc e db yg e n e r a l d i s t r a c t i o n .Re s t r a i n t ss h o u l db ea v o i d e dd u et oa g i t a t i o n .Al l a c t i v i t i e so u t s i d eo f t h eh o mes h o u l db e s u p e r v i s e da n dp t s h o u l dwe a r a n di db r a c e l e t i n c a s eo f s e p a r a t i o nf r o mc a r e g i v e r . Pr omo t i ngI nde pe n de nc ei nSe l f Ca r ea c t i v i t i e s: Pa t i e n t ss h o u l db ea s s i s t e dt or e ma i na sf u n c t i o n a l l yi n d e p e n d e n t a s p o s s i b l e .Si mp l yd a i l ya c t i v i t i e sb yo r g a n i z i n gi n t os h o r t , a c h i e v a b l es t e p ss ot h e yc a ne x p e r i e n c ea c c o mp l i s h me n t .Di r e c t s u p e r v i s i o ni ss o me t i me sn e c e s s a r yb u t ma i n t a i n i n gp e r s o n a l d i g n i t ya n da u t o n o myi si mpo r t a n t . Re duc i ngAnx i e t ya ndAgi t a t i on:Pa t i e n t sc a nb ea wa r eo f t h e i r d i mi n i s h e da b i l i t i e ss oi t si mp o r t a n t t og i v ec o n s t a n t e mo t i o n a l s u p p o r t t or e i n f o r c ep o s i t i v es e l f i ma g e .I t si mp o r t a n t t oa d j u s t g o a l sa c c o r d i n gt ot h e i rd e c l i n i n ga b i l i t y .Ke e pt h e e n v i r o n me n t f a mi l i a r a n dn o i s ef r e e .T o omu c he x c i t e me n t a n dc o nf u s i o nc a nb eu p s e t t i n ga n dc au s ec o mb a t i v ea g i t a t e d s t a t e . I mpr o v i n gCommun i c a t i on :Us ec l e a r e a s ye x p l a n a t i o n st h a t a r eu n h u r r i e d .Re d u c en o i s ea n dd i s t r a c t i o nwh e nt a l k i n gwi t h t h e m. Pr ov i di ngf orSoc i a l i z a t i ona ndI nt i ma c yNe e ds : So c i a l i z a t i o nwi t hf r i e n d sc a nb ec o mf o r t i n g , b u t s h o u l db eb r i e f a n dn o n s t r e s s f u l .Re d u c eo v e r s t i mu l a t i o n .Re c r e a t i o ni si mp o r t a n t b u t mu s t b er e a l i s t i c . Pr omo t i ngAde qua t eNut r i t i on:Pa t i e n t sp r e f e rf o o dt h a t i sf a mi l i a r a n dt h a t l o o kg o o dt oe a t , f o o ds h o u l db ec u t i n t os ma l l p i e c e sa n do n ed i s ho ff er e da t at i met op r e v e n t c h o k i n g .Fo o ds h o u l db es e r v e dwa r ma n dc h e c k e dp r i o r t oe a t i n gt op r e v e n t b u r n s .Pa t i e n t sma yn e e dt ou s efi n g e r so r s p o o n st oa s s i s t t h e mi ne a t i n g , i f t h e ya r en o t t o t a l c a r e .Us e so f a p r o n sa r e p r e f e r r e dt ob i b st oma i n t a i nd i g n i t y . Pr omo t i ngBa l a nc e dAc t i v i t ya ndRe s t :Ad e q u a t es l e e pa n dp h y s i c a l a c t i v i t i e sa r ee s s e n t i a l .



Suppor t i ngHomea ndCommuni t yBa s e dCa r e : Emo t i o n a l s u p p or t i sn e ed e df o r b o t hf a mi l ya n dp a t i e n t a st h e d e g e n e r a t i v ed i s o r d e r p r o g r e s s e s .Pa t i e n t sc a nb ea g g r e s s i v ea n dc omb a t i v ea n df a mi l i e sd on o t k n o wh o wt oc o p e .I t ’ sv i t a l t ou t i l i z es e r v i c e st h a t p r o v i d ef a mi l i e swi t hs u p p o r t g r o u p s , e d uc a t i o n , r e s e a r c ha n da d v o c a c y .

Lumba rpunc t ur e / MRI / CTnu r s i ngr ol e Lumba rpunc t ur e: AKASpi na l T a p Wh a t i si t :Pr o c e s si n c l u d e si n s e r t i n gan e ed l ei n t ot h el u mb a r s u b a r a c h n o i ds p a c e( L 3 L 4ORL 4 L 5 )t owi t h d r a wCSF .I t c a nb e d o n et oe x a mi n eCSF , r e d u c eCSFp r e s s u r e , d e t e r mi n ep r e s e n c eo ra b s e n c eo f b l o o d , a n dt oa d mi n i s t e r me d si n t r a t h e c a l l y . I t i mp o r t a n t f o rp a t i e n t t or e ma i nr e l a x e d , ap a t i e n t wh oi sa n x i ou swi l l h a v ea b n o r ma l CSFp r e s s u r er e a d i n g s . No r ma l CSFp r e s s u r e=5 0 2 0 0 mmh 2 0 CSFs h o u l db ec l e a r a n dc o l o r l e s s . Pi n k , f r o t h y , b l o o d y , ma yi n d i c a t eas u b a r a c h n o i dh e mo r r h a g e . I t c a na l s ob eb l o o d yi n i t i a l l y b e c a u s eo f t h ei n i t i a l t r a u mab u t a sy o ua s p i r a t ei t wi l l c l e a r u p . Pos i t i on i ng:Pa t i e n t i sp l a c e di nl a t e r a l r e c umbe nt p os i t i on( l a y i n go ns i d ewi t he i t h e r o n ek n e e / b o t hfl e x e du pt oc h e s t a smu c ha s p o s s i b l et oi n c r e a s es p a c eb e t we e nt h es p i n o u sp r o c e s so f t h ev e r t e b r a ea n de a s i e r a c c e s st os u b a r a c h n o i ds p a c e ) . Pr epr oc e d ur e : Ob t a i nc o n s e n t . Ex p l a i nt h ep r o c e d u r et ot h ep a t i e nt a n da l l s e n s a t i o n s( c o l dwh i l ec l e a n e d , s ma l l p r i c kwh e nn e e d l e i n s er t e d , e t c ) . Re a s s u r et h ep a t i e n t t h a t t h en e e d l ed o e sn o t e n t e rt h es p i n a l c o r da n dd o e sn o t c a u s ep a r a l y s i s . De t e r mi n ewh e t h e r t h e p a t i e n t h a sf u l l yu n d e r s t o o da n di f t h e r ea r ea n ymo r eq u e s t i o n s .Pa t i e n t s h o u l dv o i db e f o r ep r o c e d u r e . Pr oc e dur e : p a t i e n t i sp o s i t i o ne do no n es i d eo f t h ee d g eo f t h eb e di nal a t e r a l r e c u mb e n t p o s i t i o nwi t hk n e e sfl e x e dt oi n c r e a s et h e s p a c eb e t we ent h es p i n o u sp r o c e s s e sf o r e a s i e r e n t r y . Nu r s ea s s i s t si nma i n t a i n i n gt h ep o s i t i o na n dp r e v e n t i n gs u d d e nmo v e me n t s . Pa t i e n t i si n s t r u c t e dt or e l a xa n db r e a t h en o r ma l l yb e c a us eh y p e r v e n t i l a t i o nc a nc au s ed i ff er e n c e si np r e s s u r e s . Th en u r s ed e s c r i b e s t h ep r o c e d u r es t e pb ys t e p . Ph y s i c i a nc l e a n s e st h es i t e , d r a p e st h ea r e a , a n da d mi n i s t e r sl o c a l a n e s t h e t i c . An e e d l ei st h e ni n s e r t e d wh e r eap r e s s u r ea t t h a t mo me n t c a nb eo b t a i n e d . As p e c i me ni sr e mo v e d , l a b e l e d , a n dt h e nt h en e e d l ei sr e mo v e d . Th es p e c i me n s a r ewa l k e du pt ot h el a bi mme d i a t e l y . Pos t Pr oc e d ur e: i n s t r u c t t h ep a t i e n t t ol i ei nt h ep r o n ep o s i t i o nf o r 2 3 h r st or e d u c el e a k a geo f CSF . I n c r e a s efl u i di n t a k et op r e v en t p o s t o ph e a d a c h e , wh i c hi sc a u s e db yl e a k a g ea t t h ep u n c t u r es i t e . Mo n i t o r f o r c o mp l i c a t e ss u c ha sb l e e d i n g , l e a k a g eo f fl u i d , c h a n g e s i nL OC.I f l a r g e r v o l u me so f CSFa r er e mo v e d , t oa v o i dp o s t l u mb a r p u n c t u r eh e a d a c h e , t h ep a t i e n t s h o u l dl i ep r o nef o r 2h o u r s , t h e fl a t i nas i d e l y i n gp o s i t i o nf o r 2 3h o u r s , a n dt h e ns u p i n eo r p r o n ef o r a n o t h e r6h o u r s . CTSc a n: Co mp u t e dT o mog r a p h ySc a n n i n g CTu s e san a r r o wx r a yb e a nt os c a nt h eb o d yp a r t i ns u c c e s s i v el a y e r s .I t i sn o n i n v a s i v ea n dp a i n l e s sa n dh a sah i g hd e g r e eo f s e n s i t i v i t yf o r d e t e c t i n gl e s i o n s .I t u s u a l l yp r e f o r me dfi r s t wi t h o u t c o n t r a s t ma t e r i a l a n dt h e nwi t hI Vc o n t r a s t t oe n h a n c e .Th ep a t i e n t l i e so na na d j u s t a b l et a b l ewi t ht h eh e a dh e l di nafi x e dp o s i t i o n . Nu r s i ngI n t e r v e nt i ons: o o o o

T e a c h i n gr e g a r d i n gp r o c e d u r ea n da b o u t t h en e e dt ol i es t i l l As s e s sf o r Al l e r g i e st oi o d i n ei f h a v i n gI Vc o n t r a s t As s e s sr e n a l f u n c t i o n Mo n i t o r f o r s i d ee ff e c t si n c l u d i n gfl u s h i n g , n a u s e a , a n dv o mi t i n g

MRI : Ma g n e t i cRe s o n a n c eI ma g i n g MRI u s e sap o we r f u l ma g n e t i cfi e l dt oo b t a i ni ma g e so f d i ff e r e n t a r e a so f t h eb o d y .I t i n v o l v e sa l t e r i n gh y d r o ge ni o n si nt h eb o d y . Nu r s i ngI n t e r v e nt i ons: o o

T e a c h i n gr e g a r d i n gp r o c e d u r e Al l me t a l o b j e c t smu s t b er e mo v e d

o o

Pa t i e n t HXo b t a i n e df o rme t a l o b j ec t si nb o d y Se d a t i o ni f n e e d e df o r p t ’ swi t hc l a u s t r o p ho b i a

Gui l l ai n Ba r r e / MS/ MGCl i ni c a l ma n i f e s t a t i on sa ndn ur s i ngr ol e Gui l l i a nBa r r eSy ndr ome Wh a t i si t :I t i sa na s c e n d i n ga u t o i mmu n ed i s o r d e r , wh i c ha t t a c k st h ep e r i p h e r a l n e r v emy e l i n . I t p r o d u c e sa s c e n d i n gwe a k n e s sw/ d y s k i n e s i a( i n a b i l i t yt oe x e c u t ev o l u n t a r ymo v e me n t s ) , h y p o r e fl e x i a , a n dp a r a t h e s i a s( p i n sa n dn e e d l e ss e n s a t i o n ) . Pa t hophy s i ol ogy : Mo s t c o mmo n l yc a u s e db yav i r u so rp a r a s i t es u c ha sEp s t e i n Ba r r v i r u s , Cy t o me g a l o v i r u s , HI V, o r Ca mp l y l o b a c t e r j e j u n i . I n v o l v e sd e my e l i n a t i o no r ax o n a l d e ge n e r a t i o no f mu l t i p l ep e r i p h e r a l n e r v e st h a t l e a d st os y mme t r i cs e n s o r y , mo t o r , o r mi x e d s e n s o r i mo t o r d e fi c i t s .T y p i c a l l y , t h el o n g e s t a x o n sa r ei n v o l v e dfi r s t , wi t hs y mp t o msb e g i n n i n gi nt h ed i s t a l p a r t o f t h ee x t r e mi t i e s . I t i sar e s u l t o f ac e l l me d i a t e da n dh u me r a l i mmu n ea t t a c ko np e r i p h e r a l n e r v emy e l i np r o t e i n st h a t c a u s esi n fl a mma t o r y d e my e l i n a t i o n .Th ei mmu n es y s t e mc a nn o t d i s t i n g u i s hb e t we e nt h ei n f e c t i o u so r g a n i s ma n dt h ea c t u a l p e r i p h e r a l n e r v emy e l i np r o t e i n a n dr e s u l t si nt h ei mmu n es y s t e ma t t a c k i n ga n dd e s t r o y i n gt h ep e r i p h e r a l n e r v emy e l i na n dl e a v et h en e r v eu n a b l et os u p p o r t c o n d u c t i o n . Al t h o u g ht h emy e l i ni sd a ma g e da t fi r s t t h ep a t i e n t c a nr e c o v e r f r o mt h i sa n dt h emy e l i n swi l l b er e my e l i n a t e dd u r i n gt h er e c o v e r yp h a s e ( d u r a t i o ni sv a r i a b l eb u t c o u l db eu pt o2y e a r sf o rf u l l r e c o v e r y ) Do e sn o t e ff ec t L OCo r c o g n i t i v ef u n c t i o n Di a g n o s i si su s u a l l yma d eb yh i s t o r yo f ap r e v i o u sv i r a l i l l n e s s&e l e v a t e dp r o t e i n sl e v e l si nCSF , a n dp a t i e n t p r e s e n t a t i o no f s y mp t o ms . Cl i ni c a l Ma ni f e s t a t i ons : Th ed i s e a s efi r s t p r e s e n t swi t hs y mme t r i c a l mu s c l ewe a k n e s sa n dd i mi n i s h e dr e fl e x e si nt h el o we re x t r e mi t i e s .I t t h e np r o g r e s s e st o t e t r a p l e g i a .Th i si sa s c e n d i n gd e g e n e r a t i o n( f r o mt h el e gsu p ) Pa r a l y s i s , Pa r e t h e s i a s , a n dPa i nc a u s e db yt h ed e my e l i n a t i o n . Ne u r o mu s c u l a r r e s p i r a t o r yf a i l u r ef r o mt h ed e my e l i n a t i o no f t h en e r v efi b e r st h a t i n n e r v a t et h ed i a p h r a g ma n dt h el u n g s Bu l b a rwe a k n e s s–i n a b i l i t yt os wa l l o wo rc l e a r s e c r e t i o n s . ( Su c t i o n i n gp r e s e n t t oa i di nma i n t a i n i n gac l e a r a i r wa y . ) Cr a n i a l n e r v ed e my e l i n a t i o no f t h eo p t i cn e r v ec a nc a u s eb l i n d n e s s Va g u sNe r v ed e my e l i n a t i o nr e s u l t si na u t o n o mi cd y s f u n c t i o n , wh i c hma n i f e s t si nt h ec a r d i o v a s c u l a r s y s t e ma st a c h y c a r d i a , b r a d y c a r d i a , h y p e r t e n s i o n , o r o r t h o s t a t i ch y p o t e n s i o n .Us u a l l yt h e s es y mp t o mso c c u r a n dr e s o l v er a p i d l y . Nu r s i ngMa na ge me nt : Me d i c a l Eme r g e n c y–I n t e n s i v eCa r eUn i t wi t hc o n t i n u o u smo n i t o r i n g As s e s sp h y s i c a l a n dr e s p i r a t o r yn e e d so f t h ep a t i e n t , b a s e l i n ev i t a l s . Re s p i r a t o r yt h e r a p yo r me c h an i c a l v e n t i l a t i o nma yb en e c e s s a r yt os u p p o r t p u l mo n a r yf u n c t i o na n da d e q u a t eo x y g e n a t i o n . So me c l i n i c i a nss u g g e s t e l e c t i v ei n t u ba t i o ne v e nb e f o r et h er e s p i r a t o r yf a i l u r e / d e p r e s s i o no c c u r s Po s s i b i l i t yo f me c h a n i c a l v e n t i l a t i ons h o u l db ed i s c u s s e do na d mi s s i o nt oa i dwi t ht h ep s y c h o l o g i c a l a s p e c t o f i t . I f i t i si n i t i a t e dp r i o r t o d i s t r e s si t r e s u l t si nl e s sa n x i e t yb e c a u s et h ep a t i e n t i swe l l i n f o r me d . Pr e v e n t c o mp l i c a t i o n so f i mmo b i l i t yb ya d mi n i s t e r i n ga n t i c o a g u l a n t sa n dSCDt op r e v e n t t h r o mb o s i sa n dPE. L i mb sa r es u p p or t e di nf u n c t i o n a l p o s i t i o n sa n dp a s s i v er a n geo f mo t i o ne x e r c i s e sa r ep e r f o r me da t l e a s t t wi c ed a i l y .

Po s i t i o nc h a n ge sa r ei mp o r t a n t –e v e r y2h o u r sa n db o n yp r o mi n e n c e sma yh a v ep a d d i n ga p p l i e dt or e d u c et h er i s kf o r p r e s s u r eu l c e r s Us eo f SCD’ sa n da n t i e mb o l i s ms t o c k i n g s , a n t i c o a g u l a t i o nt h e r a p yc a nr e d u c et h er i s ko f DVT , PE, a n dVTE Pl a s ma p h o r e s i sa n dI VI Ga r eu s e dt or e d u c ec i r c u l a t i n ga n t i b o d i e sa n dr e du c et h ea mo u n t o f t i met h ep a t i e n t i si mmo b i l ea n do n me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n Ca r d i o v a s c u l a re ff e c t sc a nb emo n i t o r e db yc o n t i n u o u sECGmo n i t o r i n g .T a c h y c a r d i aa n dh y p er t e n s i o na r ema i n t a i n e dwi t ha l p h a a d r e n e r g i cb l o c k i n ga g e n t st h a t a r es h o r t a c t i n ga n da d e q ua t efl u i d s . Pr ov i deAde qua t eNut r i t i on :   

I f p a t i e n t h a sb u l b a r p a r a l y s i sT PNma yb ei n i t i a t e do r ag a s t r o s t o myt u b ema yp u t i np l a c et od e l i v e rn u t r i e n t s . As p i r a t i o np r e c a u t i o n sa r en e c e s s a r y Pr o p e ra s s e s s me n t o f t h eg a gr e fl e xa n db o we l s o u n d si si mp or t a n t b e f o r eb e g i n n i n go r a l n u t r i t i o n .

I n v o l v i n gt h ep a t i e n t a n de s t a b l i s h i n gab l i n ks y s t e mo r ac o mmu n i c a t i o no f s o mes o r t r e l i e v e sf e a r a n da n x i e t y . En c o u r a g i n gv i s i t o r s , mu s i c , a n dd i s t r a c t i o n sr e d u c e st h ef e e l i n go f l o n e l i n e s sa n di s o l a t i o n . * * * * Mo s t p a t i e n t se x p e r i e n c ec o mp l e t er e c o v e r y . Th er e c o v e r yma yb el o n gb u t wi t hp r o p e r e d u c a t i o n , p a t i en c e , a n df a mi l yi n v o l v e me n t t h ep a t i e n t wi l l r e c o v e ri nn ot i me . Mul t i pl eSc l e r o s i s Wh a t i si t :MSi sa ni mmu n eme d i a t e d , p r o g r e s s i v ed e my e l i n a t i n gd i s e a s eo f t h eCNS.MSc a no c c u r a t a n ya g eb u t c o mmo n l y ma n i f e s t si ny o u n ga d u l t sb e t we e n2 0 4 0a n da ff e c t smo r ewo me nt h a nme n . Pa t hophy s i ol ogy: De my e l i n a t i o no f n e r v efi b e r si nwh i t ema t t e r o f t h eb r a i n , s p i n a l c o r da n do p t i cn e r v e    

L e s i o n so f MSma c r o s c o p i c a l l yv i s i b l et h r o u g h o u t t h ewh i t ema t t e r ( p l a q u e s ) Pr e d i l e c t i o nf o r o p t i cn e r v e s Br a i ns t e m, c e r e b e l l u ma n ds p i n a l c o r dwh i t ema t t e r Ol i g o d e n d r o c y t e sa r ed e c r e a s ei nn u mbe r o r a b s e n t

Cl i ni c a l Ma ni f e s t a t i ons : Ch a r a c t e r i z e dwi t ht h ed i s e a s er e l a p s e sa n dr e mi t s , e x a c e r b a t e s , a n ds y mp t o msr e c u ri n c l u d i n gf a t i gu e , we a k n e s s , n u mb n e s s , d i ffic u l t y i nc o o r d i n a t i o n , l o s so f b a l a n c e , p a i n , a n dv i s u a l d i s t u r b a n c e s Di p l o p i ai sac o mmo ns y mp t o m( d o u b l ev i s i o n ) d u et ol e s i o n si nt h eo p t i cn e r v e s . Sp a s t i c i t y( mu s c l eh y p er t o n i c i t y ) o f t h ee x t r e mi t i e sa n dl o s so f a b d o mi n a l r e fl e x e sr e s u l t f r o mi n v o l v e me n t o f t h ema i nmo t o r p a t h wa yo f t h es p i n a l c o r d . At a x i a( i mp a i r e dc o o r d i n a t i o no f mo v e me n t s )a n dt r e mo rd u et oi n v o l v e me n t o f t h ec e r e b e l l u ma n db a s a l g a n g l i a . Di a gnos i s :MRI ( p r e s e n s e...