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TUBERCULOSIS Y MODELO DE LEAVELL Y CRACKI. INTRODUCCIÓNLeavell y Clark propusieron sus paradigmas con la intención de desarrollar un punto de vista y un método de enfocar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en su sentido más amplio El primero, titulado "La historia nat...

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TUBERCULOSIS Y MODELO DE LEAVELL Y CRACK

I.

INTRODUCCIÓN Leavell y Clark propusieron sus paradigmas con la intención de desarrollar un punto de vista y un método de enfocar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en su sentido más amplio El primero, titulado "La historia natural de la enfermedad", se refiere al proceso de enfermedad. El esquema puede ser aplicado a todo tipo de enfermedad y, por consiguiente, sirve para ordenar el conocimiento existente, indicar los vacíos en el mismo y promover nuevos hallazgos mediante la investigación (2). La tuberculosis (TBC) es una de las enfermedades infecciosas más comunes en la actualidad. También conocida en una época como ¨La Plaga Blanca”, en contraposición con “La Plaga Negra” o “Muerte Negra” asociada a peste pulmonar y sistémica, ambas enfermedades representan capítulos interesantísimos y fascinantes en la historia de la medicina. Mientras que peste está restringida a muy pocos países en el mundo y es casi desconocida por generaciones de nuevos médicos, TBC ha resurgido cada vez con más fuerza en todo el globo, en parte como consecuencia de la epidemia de VIH-SIDA (5). En el presente trabajo aplicaremos el Modelo de LEAVELL Y CRACK en la TUBERCULOSIS, con el fin de identificar los periodos de dicha enfermedad mortal, y los niveles de prevención que debe acoger y aplicar los países con alta incidencia de TBC.

II.

DESARROLLO 2.1.

MODELO DE LEAVELL Y CRACK Modelo de estudio que considera a la enfermedad como un proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolución de una enfermedad, dicho proceso se puede dividir en periodos:

o Periodo Prepatogénico, en el que la persona convive con agentes y factores del entorno que pueden ser perjudiciales para la salud,

pero existe una situación de equilibrio. La persona en esta situación está “sana” (no presenta enfermedad). o Periodo Patogénico, en este periodo, se rompe la situación de equilibrio entre la persona y los factores de riesgo (sociales, ambientales, personales). o Resultado: en este periodo, la enfermedad puede tener diferentes caminos: la recuperación de la situación anterior a la enfermedad, la cronificación, la incapacidad y la muerte (1). En cada uno de estos periodos se puede realizar medidas que eviten que la enfermedad progrese, o que reduzcan su impacto en la vida de la persona, también conocidos como: Niveles de prevención o PREVENCIÓN PRIMARIA, Son las medidas destinadas a eliminar los factores de riesgo de una o varias enfermedades, antes de que estas aparezcan, a través de medidas específicas (p. ej. vacunaciones, etc.) e inespecíficas (p. ej. lavado de manos) o PREVENCIÓN SECUNDARIA: son las medidas destinadas a detectar y tratar lo más precozmente la enfermedad, con el fin de restablecer el estado de salud y evitar la cronicidad. o PREVENCIÓN TERCIARIA. Una vez que la enfermedad se ha cronificado, trata de reducir su impacto en la vida de la persona a través de medidas de rehabilitación física, psicológica y de integración social (1).

2.2.

TUBERCULOSIS

a. DEFINICIÓN Enfermedad bacteriana infecciosa, potencialmente grave, que afecta principalmente a los pulmones (3).

b. CAUSAS Es causada por la bacteria MYCOBACTERIUM Tuberculosis, se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada (3). Las siguientes personas están en riesgo de TB activa o reactivación de TB: •

Las personas mayores

•

Los bebés.

•

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados

El riesgo de contraer TB aumenta si usted: •

Está entorno a personas que padecen TB

•

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

•

Padece desnutrición

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población: •

Aumento de las infecciones por VIH

•

Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutrición)

•

Cepas de TB resistentes a los medicamentos

c. SINTOMATOLOGÍA La fase primaria de la TB no causa síntomas. Cuando los síntomas de la TB pulmonar se presentan, pueden incluir: •

Dificultad respiratoria

•

Dolor en el pecho

•

Tos (algunas veces con expectoración de moco)

•

Expectoración con sangre

•

Sudoración excesiva, especialmente en la noche

•

Fatiga

•

Fiebre

•

Pérdida de peso

•

Sibilancias

d. DIAGNÓSTICO •

Radiografía de tórax

•

Tinción ácido alcohol resistente y cultivo

•

Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-gamma (IGRA)

La tuberculosis pulmonar a menudo se sospecha sobre la base de la alguno de los siguientes: •

Radiografías de tórax solicitadas mientras se evalúan los síntomas respiratorios (tos que dura > 3 semanas, hemoptisis, dolor torácico, disnea), enfermedad de causa desconocida, fiebre de etiología desconocida o una prueba cutánea de tuberculina positiva

•

Se indica IGRA como prueba de cribado o durante la investigación de contactos

e. TRATAMIENTO La enfermedad de tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos durante un periodo de 6 a 9 meses. En la actualidad hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera línea contra la tuberculosis, que componen los principales esquemas posológicos de tratamiento, incluyen los siguientes: •

Isoniazida (INH)

•

Rifampina (RIF)

•

Etambutol (EMB)

•

Pirazinamida (PZA)

f. PREVENCIÓN •

Aplicación de la vacuna BCG al recién nacido.

•

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a las personas con tuberculosis

•

Administrando pastillas de prevención (quimioprofilaxis) a los menores de 19 años que se encuentren en contacto con una persona enferma de tuberculosis.

•

El paciente debe cubrirse la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y botar la flema en un papel para desecharlo de inmediato.

•

Taparse la boca con el antebrazo al toser, estornudar y hablar.

•

No escupir en el suelo.

•

Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo.

•

Consumir una alimentación balanceada y respetar sus horarios (4).

2.3.

APLICACIÓN DEL MODELO DE LEAVELL Y CRACK EN TUBERCULOSIS Una vez entendido los puntos clave del modelo de Leavell y Crack y los aspectos generales de la Tuberculosis, se obtiene:

III.

CONCLUSIÓN La tuberculosis pulmonar continúa siendo un importante problema de salud a nivel mundial el cual aporta anualmente un número elevado de casos nuevos y fallecidos. Sin mencionar las diversas y diferentes enfermedades que presenta el mundo, pero con ayuda del Modelo de Leavell y Crack, se puede entender, analizar y explicar a la población ,incluyendo al personal médico, las fases de la enfermedad, su sintomatología y los niveles de prevención que se debe tomar en cuenta para evitar la propagación de la enfermedad

IV. 1.

ANEXOS Popper C. Teórico: Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención [Internet]. Slideshare.net.

2.

Portal Opimec: Comentarios de la sección Lectura 6 (Opcional): “El modelo de historia natural de la enfermedad” [Internet].

3.

Tuberculosis pulmonar [Internet]. Medlineplus.gov

4.

Salud M. MINSA - DPCTB: Dirección de Prevención y Control de la Tuberculosis [Internet]. Gob.pe.

5.

Ramos C. Una introducción a la tuberculosis: la peste del siglo XXI. Acta médica Perú. 2017;25(3):161–2.

6.

Rehabilitación pulmonar. Lungs and Breathing [Internet]. 2018...