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MODULO 4 Vigilancia en Salud La vigilancia se ha desarrollado como una disciplina dentro de la salud Historia Se establece el concepto de cuarentena de mortalidad Principios de vigilancia: de datos, e de info para la de nomenclatura de enfermedades, causas de muerte , de datos por edad, OMS la prime...

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MODULO 4 Vigilancia en Salud Pública 

La vigilancia se ha desarrollado como una disciplina dentro de la salud pública.

Historia XIV Se establece el concepto de cuarentena XVIPrimeras estadísticas de mortalidad XVII Principios básicos de vigilancia: recolección de datos, análisis e interpretación, diseminación de info para la acción. XIX estandarización de nomenclatura de enfermedades, causas de muerte , recolección de datos por edad, sexo… XX OMS estableció la primera unidad de vigilancia epidemiológica. Al final del siglo se reconoce a la vigilancia en Salud Publica como una de las funciones esenciales de Salud.

VIGILANCIA Observación sistemática y continua, amparado por un marco legal del Estado. “Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por exactitud o talidad, que sirven para observar tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse y anticiparse cambios, incluyendo la investigación y aplicación de medidas de control.” 2 componentes:  Medición sistemática de problemas de salud, registro y transmisión de datos.  Comparación e interpretación de datos para detectar cambios.  La vigilancia es esencial para actividades de prevención y control, una herramienta en asignación de recursos, evaluación del impacto de programas.  El análisis e interpretación debe someterse a límites de oportunidad, tiempo y cobertura geográfica, así como número de individuos.

3 Aspectos fundamentales del alcance de vigilancia:  La vigilancia, ¿debe o no incluir la investigación? Puede orientar la investigación, pero es una función separada. “vigilancia epidemiológica podría ser erróneamente entendido como sinónimo de epidemiologia en la práctica” La vigilancia ¿debe o no incluir el control? Es la aplicación de medidas de prevención y control. El control recae en las autoridades sanitarias y no el epidemiólogo.  La vigilancia ¿es o no una actividad de monitoreo? -Vigilancia tiene que ver con la población -Monitoreo a grupos específicos. Evaluación continua de relación entre intervención y cambio, evalúa una acción, es una herramienta de la gerencia en salud. -Ambos son una rutina continua de medición y colección de datos, y de emplear métodos rápidos y prácticos.  “La vigilancia en salud pública es la recolección, análisis e interpretación de datos sobre salud. No incluye administración de programas de prevención y control.”

Objetivos:  Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de enfermedad.  Identificar, cuantificar y monitorear tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en poblaciones.  Detectar cambios en prácticas de salud.  Planear programas de salud.  Evaluar medidas de prevención y control. Usos: (tres grupos) Primer grupo de sus describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades:  Estimar la magnitud de los eventos (frecuencia).  Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (brotes, epidemias).  Identificar, cuantificar, monitorear las tendencias y patrones del proceso salud, enfermedades en población.  Observar cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades (vigilancia de laboratorios)  Detectar cambios en las prácticas de salud (incremento de tasas)

Segundo grupo, usando datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control:  Investigar y controlar las enfermedades, reportes de las enfermedades.  Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en tiempo, lugar y persona de enfermedades, elaborar un plan.  Evaluar las medidas de prevención y control. Otros usos:  Probar hipótesis  Archivos históricos de enfermedades sirven para desarrollar modelos estadísticos para predecir factibilidad de políticas para erradicar enfermedades. Eventos de salud bajo vigilancia (4 tipos: enfermedades, síndromes, factores de riesgo y otros)  Eventos sujetos a vigilancia por el Nuevo Reglamento Sanitario Internacional.  Todo evento que pueda constituir una Potencial Emergencia de Salud Publica de Importancia Internacional.  Enfermedades que hayan sido total o parcialmente erradicadas (viruela)  Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión)  Enfermedades transmisibles de corto periodo de incubación y alta letalidad (cólera)  Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas, interés nacional e internacional (VIH)  Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (diabetes mellitus)  Daños a la salud provocados por sustancias toxicas ambientales (plomo)  Factores de riego de alta prevalencia (hipertensión)  Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna)  Naturaleza social, determinante de problemas de salud (violencia) Contexto de Actuación de la Vigilancia 

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Está formada por 3 ámbitos: población, red de servicios de atención de salud y la autoridad de salud pública. Proceso inicia en la población donde ocurre la enfermedad y termina en la población donde se ejecutan medidas de control de enfermedad. Red de servicios: detecta, notifica y confirma eventos bajo vigilancia, y a través de ella los programas de control ejecutan su acción.

Selección de enfermedades o condiciones a vigilar debería guiarse por siguientes principios:

 El evento de salud a vigilar debe tener clara importancia en salud pública.  Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas.  Los datos relevantes para la vigilancia debe estar fácilmente disponibles. Sistema de vigilancia debe de ser realista, oportuno y con una infraestructura minina. Etapas Básicas de los Sistemas de Vigilancia ETAPAS

ACTIVIDADES -Operacionalizacion de las guías normativas -Detención de casos Recolección de Datos -Notificación. -Clasificación de casos. -Validación de los datos. -Consolidación de datos. Análisis de la Información -Análisis de variables epidemiológicas básicas. -Comparación con datos previos e inclusión de Interpretación de la variables locales no Información consideradas en la recolección de datos. -Elaboración de materiales de difusión Difusión de información para distintos niveles de decisión.

RESPONABLE -Autoridades locales de salud intermedia y nacional. -Equipo de salud. -Autoridades locales de salud intermedia y nacional. -Autoridades locales de salud intermedia y nacional. -Autoridades locales de salud intermedia y nacional.

RECOLECCIÓN DE DATOS Calidad de vigilancia se mide por la calidad de los datos recolectados, es el componente más costoso y difícil de un sistema de vigilancia. Actividades de Recolección:  Detección: definición de casos, así como datos mínimos a recolectar y ubicar las fuentes.  Notificación: identificar la red local de unidades notificadoras y el personal.  Clasificación: (sospechoso, probable y confirmado)  Validación: protocolo básico de control de calidad de los datos, integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad. Actividades de apoyo fundamental  capacitación y supervisión de recursos humanos, provisión de recursos y difusión de un manual de normas y procedimientos.

Definición de Caso  

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Es fundamental en el desarrollo de vigilancia, debe ser simple y aceptable, además estable y válido. Para pronóstico de vigilancia, las enfermedades con periodo de latencia deben definirse en la fase más adecuada (preclínico, clínico , discapacidad o muerte) Niveles  Caso sospechoso: signos y síntomas pero sin evidencia de lab.  Casos probables: signos y síntomas, sin evidencia definitiva de lab.  Casos confirmados: evidencia definitiva de lab, sin o con signos o síntomas. La definición del caso es el instrumento básico para actividades de recolección de datos, de ella depende la detección, notificación y clasificación.

Selección de Datos 

Elementos comunes que acompañan c/caso: edad, sexo, lugar, atención y fecha de inicio de enfermedad. Cuando es más detallado es una intervención en salud especificas, pero cada variable adicional es una carga extra al sist. De vigilancia.

Fuentes de Datos para Vigilancia -Notificación de casos: procedimiento medular de la vigilancia, en la cual los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria. -Registros: sistemas permanentes de consignación de eventos ejecutados por instituciones públicas. o o o o o o o o o o o o o o

Registro civil Censos y anuarios estadísticos Informes del Lab. Historias clínicas Informes de consulta externa y urgencias Registros de enfermedades de declaración obligatoria Registro de cáncer y enfermedades crónicas Certificados médicos de defunción Protocolos de necropsia hospitalarios y forenses Monitoreo ambiental y climático Registros policiales de denuncias de hechos violentos Registros de asistencia y ausentismo escolar y laboral Registros veterinarios de reservorios animales Registros de venta y uso de medicamentos y producción biológica.

-Investigación de casos y brotes: epidemias, por rumores u original, análisis de registros. -Encuestas: obtener info. , en un punto especifico de tiempo, que no está disponible en ninguna fuente. Encuestas más frecuentes: serológicas, entomológicas, morbilidad, socioeconómicas, etnográficas, demografía y salud. -Rumores: opiniones espontaneas y no confirmadas. Tipos de Vigilancia:  Vigilancia pasiva: cada nivel de salud envía información rutinaria y periódica.  Vigilancia Activa: equipo de salud acude a la fuente para realizar búsqueda intencional de casos del evento de vigilancia.  Vigilancia Centinela: se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuente (unidades centinelas) en un evento de interés (condición centinela) geográficamente definido (sitio centinela). La vigilancia activa garantiza más integridad (desventaja de la pasiva). La pasiva es fácil, y barata. Y la Centinela utiliza el formato de activa, para enfermedades emergentes o reemergentes, en lugares que no tienen una vigilancia pasiva por condiciones socioeconómicas. Notificación de Casos Es la columna vertebral de los sistemas rutinarios de vigilancia. Proceso sistemático y continuo de comunicación de datos involucra al equipo de salud y comunidad. Es obligatorio y respaldado por la ley. Declaración oficial de la ocurrencia de cada caso y la transmisión de los datos. La notificación tiene 3 componentes - Unidad que transmite. – unidad que recibe y –mecanismo de transmisión. Para esto se monta una “red local de unidades notificadores” y se aplican “instrumentos estandarizados”: o Identificar e integrar la red de personas y servicios que proveerán datos. o Usar instrumentos apropiados, con periodicidad establecida o Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia. Formularios de notificaciones deben ser instrumentos estandarizados sistemáticos y homogéneos. Así como cada unidad de notificación dar un resumen por semana. Los periodos en los que no se hayan detectado casos Notificación negativa. Validación de datos de vigilancia:  Son generados por un proceso continuo de recolección de datos sujetos a cambios.  Provienen de diversas fuentes.  Poseen diversos niveles de calidad.

Lugar Datos de vigilancia analizados previamente se hace un mapeo. Un análisis geoespacial localiza el lugar en que origino la enfermedad y el lugar en que se encontraba el paciente. Tiempo Igual que el “lugar” pero con uso de tasas. Persona Identificar los grupos de riesgo. Factores características personales, actividades y condiciones de vida.

CURVA EPIDEMICA Para identificar una epidemia es necesario conocer la frecuencia de la enfermedad. La curva consiste en representación grafica (histograma) de frecuencias diarias, semanales o mensuales. En el eje horizontal  tiempo y el eje vertical frecuencias (números absolutos o tasas) Tiene una distribución asimétrica:  Curva ascendente: crecimiento de epidemia, grado inclinación indica la velocidad con la que crece; asociada al modo de transmisión.  Punto máximo o meseta: alcanzado naturalmente, o por intervención temprana.  Curva descendente: fase de agotamiento, grado de inclinación indica la velocidad de agotamiento.

CORREDOR ENDÉMICO (canal endémico)

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Segunda forma de identificar una tendencia epidémica. Es una representación gráfica, en el eje horizontal  tiempo y el eje vertical frecuencias. La diferencia es que describe en forma resumida la distribución de frecuencias para el periodo de UN AÑO, basado en lo observado. Su grafica son 3 curvas: curva endémica y 2 curvas límite, que indican valores máximo y mínimo. Captura la tendencia estacional y el comportamiento esperado. Útil para situaciones de alarma y predicción epidémica.

Elementos:  Curva endémica o nivel endémico: línea central, frecuencia promedio esperada (media).  Límite superior o umbral epidémico: frecuencia máxima esperada (cuartil superior, deviación estándar)  Límite inferior o nivel de seguridad: línea inferior, frecuencia mínima esperada ( cuartil inferior, desviación estándar)  Corredor o canal endémico: franja delimitada por los límites inferior y superior, variación de casos esperada.  Zona de éxito: franja entre la line basal (línea 0) y el límite inferior.  Zona de Seguridad: franja entre el límite inferior y la curva endémica.  Zona de Alarma: franja entre la curva endémica y el límite superior.  Zona de epidemia: zona localizada encima del límite sup. Umbral.

Elaboración de un corredor: I.

Se divide el año (semana, meses) y se ordena de mayor a menor las frecuencias.

II. III.

Se ubican valores de posición de la mediana y el primer cuartil y tercer cuartil. Obteniendo 3 medidas de resumen para cada unidad de tiempo. Se grafican las tres medidas, el eje vertical  frecuencia y horizontal tiempo.

Interpretación de información: 

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Difusión periódica de la información que resulta del análisis e interpretación. Es una etapa crucial de la vigilancia. Dado que el análisis de realizarse en todos los niveles del sistema. Tiene jerarquía: nivel mas periférico, en donde se generan (medico, lab, comunidad) hacia el nivel regional. Cada nivel debe generar informes periódicos, este proceso constituye la “retroalimentación del sistema de vigilancia" es acumulativa, es decir que el personal de salud puede y debe recibir informes de todos los niveles de análisis.

Las unidades de vigilancia proveerán info para que inicien la aplicación de medidas de prevención o control.

Evaluación de sistemas de Vigilancia Es un ejercicio analítico de comparación entre lo observado y lo esperado. Tiene como propósito maximizar la efectividad de conseguir datos beneficiosos. Aspectos clave:     

Importancia del evento sometido a vigilancia. Pertinencia de los objetivos y componentes de vigilancia Utilidad de información procesada Costo Calidad

Importancia depende de: magnitud (prevalencia), velocidad (incidencia), severidad (mortalidad) factibilidad de ser prevenido. Tributos  Sencillez: facilidad de operación como un todo del sistema.  Flexibilidad: habilidad para adaptarse a cambios requeridos con un costo.  Aceptabilidad: voluntad de participación y garantía de confidencialidad de los datos.  Sensibilidad: habilidad para detectar casos y eventos que se desean detectar. Requiere> validar datos encontrados, verificar calidad y estimar la proporción de total de casos detectados. ( Si no tiene sensibilidad es útil para vigilar tendencias)

 Valor predictivo positivo: proporción de verdaderos casos que requieren forzosamente confirmación del lab. Es importante para saber que no están investigación casos que no son y epidemias equivocadas. Relacionada con claridad y especificidad.  Representatividad: capacidad para describir con exactitud la distribución de un evento. Uso de variables: lugar, tiempo, persona.  Oportunidad: disponibilidad de datos, incluye recolección de datos, análisis e interpretación y difusión. Evaluación del sistema de Vigilancia debe dar paso a propuestas de mejora. Posibles propuestas: o o o o o o o o o o

Estimular conciencia y responsabilidad de integrantes de la red de vigilancia Simplificar el reporte y notificación Mejora de retroalimentación del sistema Usar métodos y fuentes múltiples Promover vigilancia activa Desarrollar sistemas de vigilancia centinela Automatización del sistema Capacidad de recursos humanos. Promover grupos de discusión técnica Fomentar creatividad y estimulo de trabajo....