Title | Onkologia |
---|---|
Author | Tuukka Tiainen |
Course | Onkologia, hematologia ja reumatologia |
Institution | Helsingin yliopisto |
Pages | 19 |
File Size | 136.1 KB |
File Type | |
Total Downloads | 95 |
Total Views | 146 |
Onkologian kurssi lääketiede Hki...
ONKOLOGIA L3 -
Rintasyöpä o Yleistä Naisten yleisin syöpä, yleistyy 45. Ikävuoden jälkeen o Diagnostiikka Riskitekijät Nuori menarke, myöhäinen 1. lapsi, vähän lapsia, vaihdevuosioireiden hormonihoito, alkoholi, lihavuus, sädehoito rinnan alueelle Noin 5% liittyy perinnöllisiin tekijöihin Suojaavia tekijöitä o Liikunta, normaalipaino, hormonikorvaushoidon välttäminen Oireet Kyhmy, kipu rinnassa, kirkas tai verinen erite nännistä, ihon tai nännin vetäytyminen tai muu ihomuutos, rinnan koon kasvu tai punoitus o EI oireita: kk-kiertoon liittyvä arkuus, samea tai vihertävä tai maitomainen erite Levinneessä taudissa o Kyhmy kainalossa, yskä, hengenahdistus, TL-kipu, patologinen murtuma, keltaisuus ja vatsaoireet, aivometastaasioireet Status Rintojen ja kainaloiden inspektio & palpaatio o Ylävartalo paljaaksi, rinnat tutkitaan sekä istuen ja maaten Diagnostiikka Kolmoisdiagnostiikka o Kliinen tutkimus + mamografia & UÄ + paksuneulabiopsia o Tarvittaessa MRI (nuorilla naisilla parempi) o Hoito pääpiirteittäin Ilman metastaaseja, hoito aloitetaan leikkauksella (säästävä leikkaus aina tavoite) Jos potilas haluaa osaresektion, voidaan käyttää neoadjuvanttihoitoa (solunsalpaaja) Kainaloevakuaatio jos SN-positiivinen Säästävällä leikkauksella hoidettuun tulee antaa sädehoito Mastektomiankin jälkeen annettu sädehoito pienentää paikallisresidiivejä noin 70%, yleensä pT3 tai isompi syöpä tai 1-3 imusolmukemetastaasitapauksissa Usein myös liitännäishoito Tavanomaiset sytostaatit, hormonaaliset hoidot tai täsmälääkkeet Kasvaimen uusiutumisvaara, potilaan ikä ja yleiskunto, hormonireseptoristatus ja HER-2 vaikuttavat liitännäishoidon aloittamiseen ja valintaan o SS-hoito (6-12kk) Parantaa ennustetta kaikissa luokissa CEF (syklofosfamidi, epirubisiini, fluorourasiili) Taksaanit (doketakseli, paklitakseli) o Anti-HER-2 jos positiivinen, trastutsumabi o Hormonihoidot Tamoksifeeni 5-10v
Aromataasinestäjät Estää tamoksifeenia tehokkaammin Vain postmenopausaalisille potilaille (ei toimi munasarjojen toimiessa vielä) Hormonaalinen ablaatio (LHRH) Levinnyttä syöpää ei juuri koskaan saa hoidettua kuratiivisesti (elinaika noin 3v) Aloitetaan hormonihoidolla, jos positiivisuutta SS-hoito Mahdollinen anti-HER-2 Mahdollisesti palliatiivinen leikkaushoito, sädehoito, osteoporoosilääkkeet o Seuranta Mammografia 1-2v välein o Kuntoutus Leikatulla potilaalla yläraajaliikkuvuusharjoitukset o Ennuste Pieni riski pT1, gradus 1, ikä yli 35v, pN0, ei verisuoni-invaasiota, HER-2 negatiivinen (noin 10% syövistä) Keskisuuri tai suuri riski Kaikki muut (noin 90%) Uusiutumista noin 60% viiden ensimmäisen vuoden aikana, lähes kaikki 15v aikana Jos paikallinen uusiutuma, niin mastektomia (sama rinta) Mastektomian jälkeen uusiutumaan kuuluu aina leikkaus + adjuvanttikemoterapia (+sädehoito) o Vastakkaisen rinnan syövät kuten uusi rintasyöpä 5v jälkeen noin 90% elossa, 75-80% paranee pysyvästi Kolorektaalisyöpä o Yleistä Yleistyy miehillä, naisilla pysähtynyt Kolmanneksi yleisin syöpä Suurin osa kehittyy premaligneista muutoksista (adenoomat, polyypit) o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Korkea sosioekonominen asema, ylipaino, punainen liha, runsas rasvan käyttö, niukka kuitumäärä, alkoholi, periytyvät muodot (FAP, HNPCC), tupakointi, CU, Crohn Oireet Vatsakipu, unmmetus, ulostamisvaikeus, veriulosteisuus, ripuli, anemia, ulsotamispakko, limaiset niukat ulosteet Status Tuseeraus, vatsan palpaatio & kuuntelu Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Diagnoosi joko kolonoskopian tai röntgenin avulla Histologinen diagnoosi, labroista ei suoranaista apua, CEA suurenee kolmanneksella potilaista Preoperatiiviset levinneisyystutkimukset kokovartalon TT Dukesin luokitus o 0 = ei paikallista muskularis mukoosan läpäisyä, vaikea dysplasia, karsinooma in situ
-
o o o o
Hoito pääpiirteittäin Pyritään hoitamaan leikkauksella (hemikolektomia) koolonin syövässä Rektumin syövässä erilaisia vaihtoehtoja Liitännäishoidot Solunsalpaajahoito o Dukes B liitännäishoitona solunsalpaaja Sädehoito o Rektumkarsinoomassa käytetään preoperatiivisesti jos operaabeli o Jos inoperaabeli niin kemosädehoito, jonka jälkeen leikkaus o Seuranta Koolonkarsinooma uusiutuu noin kolmanneksella potilaista, yhteys levinneisyyteen ja uusiutuma tulee yleensä 2v kuluessa S-CEA ad 5 vuotta Sigmoidoskopia (rektumkarsinoomassa) ad 4v Kolonoskopia 2v ja 5v kohdalla o Kuntoutus o Ennuste (5v) Dukes A 90-95%, Dukes B 60-80%, Dukes C 30-60%, Dukes D alle 5% Prostatakarsinooma o Yleistä Kaikkein yleisin syöpä Suomessa (diagnostiikan parantuminen lisännyt prevalenssia) Keski-ikä noin 70v o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Androgeenialtistus, runsas rasva, runsas liha, alhainen D-vitamiini, hedelmät ja vihannekset ehkäisevät, vain muutama prosentti liittyy genettiseen alttiuteen Oireet Virtsaamisvaivat, mutta usein oireeton Levinneen taudin oireina luustokivut, anemia ja laihtuminen Status Tuseeraus ja eturauhasen tunnustelu Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Epäiltäessä: PVK, PSA, virtsan perustutkimus, AFOS o Raja-arvoissa vapaan ja kokonais PSA määritys (alhainen vapaa viittaa syöpään) Koepalat UÄ-ohjauksessa, MRI paikallislevinneisyydessä, samoin isotooppiluustokartoitus & PET o Hoito pääpiirteittäin Paikallinen hoito Radikaalinen prostatektomia o Kasvainluokitus T1-2N0M0 o Potilaan elinajanodote vähintään 10v o
-
A = Kasvain rajoittuu suolen seinämään, läpäisee lihaskerroksen, ei seroosaan tai perirektaalirasvaan (T1-2N0M0) B = A:n lisäksi seroosan pintaan tai perirektaalirasvaan, invaasio lähielimeen mahdollinen (T3-4N0M0) C = Metastaaseja suoliliepeen imusolmukkeissa (T1-4N1-2M0) D = metastaaseja muualla kuin suoliliepeessä tai itse primaarituumori ei ole täysin poistettavissa (T1-4N1-2M1)
Haittoja Virtsanpidätyskyky voi heiketä Impotenssi o PSA laskee melkein kokonaan Radikaalinen sädehoito o T1-2 kasvain, leikkauksen vaihtoehto o Haittoja Tihentynyt virtsaamistarve, suolen toiminnan vilkastuminen, ripuli, ulostuskipu, dysuria, impotenssi o Sädehoidon yhteydessä voidaan antaa neoadjuvantti tai adjuvantti hormonihoitoa riippuen potilaan riskistä o Laajemmassa syövässä voidaan yhdistää myös leikkaushoitoon o PSA-arvon lasku voi kestää jopa vuoden Seuranta o Ikä, muut sairaudet, syövän kliininen luokitus, erilaistumisaste o Ryhdytään, jos elinajanodote alle 10v, syöpä on oireeton ja paikallinen, kyseessä pieni tai kohtalainen riski Hormonihoidon periaatteet o Antiandrogeenit Bikalutamidi Flutamidi o Kastraatio Kivesten poisto Estrogeenin käyttö (ei käytetä) GnRH-agonistit GnRH-antagonistit o Haittoja libidon menetys, impotenssi, kuumat aallot, anemia, painonnousu, lihasvoiman heikentyminen, fyysisen aktiivisuuden ja yleisen elinvoiman väheneminen, mielialan muutokset ja depressio, osteoporoosi Paikallisesti edenneen ja imusolmukkeisiin metastasoineen hoito Neoadjuvantti+leikkaushoito+adjuvanttihoito (vähintään 6kk) Kastraatioresistentin eturauhassyövän hoito Suotuisan hormonivasteen jälkeen vaste heikkenee (syöpä leviää piittaamatta testosteronitasosta) o palliatiivinen linjaus Myös solunsalpaajahoitoja (doketakseli) Levinneen prostatakarsinooman tukihoito Bisfosfonaatit o Tsoledronihappo o Ibandronaatti Denosumabi Kalsium+D Sädehoito Palliatiivinen kirurgia Seuranta Radíkaalihoitojen jälkeen viimeistään 3-6kk kontrolli Seuranta PSA-arvojen avulla Kuntoutus Ennuste o
o
o o
-
-
-
-
-
5v ennuste noin 93% Lymfoomat o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o Hoito pääpiirteittäin o Seuranta o Kuntoutus o Ennuste Ruokatorven syöpä o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o Hoito pääpiirteittäin o Seuranta o Kuntoutus o Ennuste Ventrikkelisyöpä o Yleistä Miehillä 2x naisiin verrattuna Yleisempi alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Runsas suolan käyttö, H. Pylori (krooninen gastriitti), tietyt vitamiini ja hivenainepuutokset? Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o Hoito pääpiirteittäin o Seuranta o Kuntoutus o Ennuste Haimasyöpä o Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o Hoito pääpiirteittäin o Seuranta o Kuntoutus o Ennuste Maksasyöpä
Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o Hoito pääpiirteittäin o Seuranta o Kuntoutus o Ennuste Harvinaisempia syöpiä o Aivokasvaimet Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Hoito pääpiirteittäin Seuranta Kuntoutus Ennuste o Kilpirauhasen syöpä Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Hoito pääpiirteittäin Seuranta Kuntoutus Ennuste o Pään ja kaulan alueen syöpä Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Hoito pääpiirteittäin Seuranta Kuntoutus Ennuste o Kiveskasvaimet Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset o
-
o o
-
-
Hoito pääpiirteittäin Seuranta Kuntoutus Ennuste Sarkoomat Levinnyt melanooma Diagnostiikka Anamneesi Riskitekijät Oireet Status Labrat, kudosnäytteet, kuvantamiset Hoito pääpiirteittäin Seuranta Kuntoutus Ennuste
Syöpätautien yleisyys ja ennuste (Suomessa) o Yleisimpien syöpien suuruusluokat (insidenssi) Miehet (vuonna 2010) Prostata 4717 (31,6%) Keuhkot & trachea 1620 (10,8%) Kolorektaali 1400 (8,5%) Iho ei-melanooma, virtsatiet noin 5% Naiset (vuonna 2010) Rinta 4677 (32,1%) Kolorektaali 1320 (9,1%) Kohdunrunko 802 (5,5%) Keuhkot, iho ei-melanooma, ihomelanooma noin 5% o Mitkä syövät lisääntyvät ja mitkä vähentyvät Vähentyviä Ruokatorven syöpä, mahasyöpä, kurkunpään syöpä, huulisyöpä Lisääntyviä Rintasyöpä o Syöpätautien ennuste Hoitomuodot ja periaatteet o Suorituskyky Hoito valitaan mm. suorituskyvyn mukaan WHO 0-2, soveltuu useimpiin kemoterapioihin o Huonompi WHO niin ei mielellään o Solunsalpaajahoidot Perusteet pääpiirteittäin Vaikuttaa solusyklin eri vaiheissa tai antibiottimaisesti tuhoamalla soluja, aktivoimalla immuunivastetta yms. Sivuvaikutukset Pahoinvointi o Yleinen kaljuuntumisen ohella Muistettava myös muut pahoinvoinnin syyt lääkehoidon aikana o Välitön pahoinvointi (2-3 hoidosta, kestää 24h) ja viivästynyt (alkaa 18-24h ja kestää 2-4 vrk)
o
Hoito
Aloitetaan välittömästi ennen ss-hoitoa 5-HT3 salpaajat, neurokiniini-1 salpaajat, metoklopramidi, kortikosteroidit ja bentsot Välittömään pahoinvointiin 5-HT3 (granisetroni, ondansetroni) Erittäin emetogeeniseen ss-hoitoon 5-HT3+NK-1 (aprepitantti)+deksametasoni(+loratsepaami) Käynnissä oleva pahoinvointi: dopamiiniantagonistit haloperidoli ja droperidoli Viivästynyt pahoinvoitni: aprepitantti,kortikosteroidi ja metoklopramidi Luuydinsuppressio o Granulosytopenia yleisin, myös anemiaa ja trombosytopeniaa o Veriarvot pienimmillään 7-14vrk hoidon jälkeen (kuurittaisessa hoidossa) Granulosytopenia (alle 0,5 x 10^9) o Kuumeileva potilas heti tutkittava, hoidetaan sairaalassa o Kasvutekijä Trombosytopenia ja anemia o Trombosyyttisiirrot, punasolusiirrot Sydäntoksisuus o Antrasykliinit (-rubisiinit) kumulatiivisesti suurina annoksina sydänvaurio Hyvä ottaa huomioon hoitoa aloitettaessa Kardiomyopatian ehkäisynä rautakelatoija (deksratsoksaani) o Muita sydäntoksisia: suuret annokset alkyloivia, HER-2 estäjät (melko harvinaista, trastutsumabin merkittävin haittavaikutus—>ei antrasykliinien kanssa), proteiinikinaasien estäjät Keuhkotoksisuus o Akuutti tai subakuutti pneumoniitti metotreksaatti, fludarabiini, etoposidi, syklofosfamidi o Krooninen pneumoniitti ja fibroosi Bleomysiini, busulfaani, kamustiini, syklofosfamidi, mitomysiini, metotreksaatti o Keuhkokapillaarien permeabiliteetti voi lisääntyä mitomysiini, metotreksaatti, gemsitabiini, sytarabiini, tretinoiini o Useat täsmälääkkeet (EGFR-estäjät erlotinibi ja geftinibi), mTORestäjät (everolimuusi ja temsirolimuusi), anti-VEGF-vasta-aine bevasitsumabi fataaleja hemaptooseja Munuaistoksisuus o Sisplatiini, suuret metotreksaatti ja ifosfamidiannokset Hermostolliset haittavaikutukset o Vinka-alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini mm.) perifeerinen neuropatia (tunnottomuutta, heikkoutta yms) o Platinajohdokset (sisplatiini erityisesti, oksaliplatiini) Neuropatia, ototoksisuus, oksaliplatiinin neurotoksisuus lisääntyy kylmässä
Taksaanit (paklitakseli erityisesti sisplatiinihoidon kanssa) alaraajojen tunnottomuus, lihasheikkous o Ifosfamidi painajaiset, uneliaisuus, tajunnantason lasku, kouristukset o Metotreksaatti Reversiibeli CNS-toksisuus, progredioiva leukoenkefalopatia o Sytarabiini aivovaurio yli 40 vuotiaille o Bortetsomibi, talidomidi, lenalidomidi Perfeerinen neuropatia GI-kanavan limakalvovaurio o Mukosiitti: metotreksaatti, antrasykliinit, amsakriini, bleomysiini, sytarabiini, fluorourasiili, kapesitabiini, EGFR- ja VEGF-reseptorin ja mTOR-estäjät o Limakalvovauriot, perforaatiot ja suun ja ruokatorven hiivaa & HSV infektiot Kaljuus (alopesia) o Useimmiten suuriannoksinen sisplatiini, antrasykliini, syklofosfamidi, ifosfamidi tai taksaanihoito Paikallinen kudosvaurio o Iv-hoidossa suonen ulkopuolelle paikallinen vaurio o Punoitus, turvotus kipu—>nekroosi ja huonosti paraneva haava Suojalääkkeet Folinaatit o Pelkistettyjä foolihappojohdoksia (kalsiumfolinaatti, kalsiumlevofolinaatti, levofoliinihappo) metotreksaatin haittoihin ja fluorourasiilihoidon vaikutusten voimistamisiin Glukarpidaasi o Hätätilanteessa vakavien metotreksaattihaittojen estoon Mesna o Sitoo alkyloivia aineita (ifosfamidi, syklofosfamidi) Täsmälääkkeet Perusteet pääpiirteittäin Proteiinikinaasien estäjät o Välittää solunsisäistä viestintää—>estetään lisääntynyttä viestintää o CYP3A4 interaktiot!!! (Estää tätä entsyymiä) Proteasominestäjät o Estää proteasomin toimintaa—>jätettä kertyy soluun ja häiritsee sen toimintaa Immunomodulaattorit o Talidomidi ja lenalidomidi Tretinoiini o Estää solujen erilaistumista ja jakautumista Monoklonaaliset vasta-aineet o Useita mekanismeja Immuunivasteen aktivointi ja tehostaminen Estää ligandin aiheuttamaa stimulaatiota esim kasvureseptorit Sivuvaikutukset Hormonihoito Perusteet pääpiirteittäin o
o
o
Kasvainsolut reagoivat luonnollisiin hormoneihin joko positiivisesti tai negatiivisesti Ablaatio tai hormonihoidot Rintasyövän, eturauhassyövän, kohdunrungon syövän ja kilpirauhassyövän hoidossa Sivuvaikutukset Antiestrogeenit o Vaihdevuosioireet, kuukautishäiriöt, kohonnut veritulppariski Aromataasin estäjät o Vähäisempi tromboosiriski, vaihdevuosioireet, emätinvuodot, niveja lihassäryt, osteoporoosi (enemmän kuin antiestrogeeneilla) LHRH-analogit o oireiden paheneminen alussa (flare), vaihdevuosioireet Hormonihoidot o Estrogeenilla gynekomastiaa ja painonnousua ja kardiovaskulaarisairauksien riski kasvaa, lipidi + potenssi heikkenee Glukokortikoidit o diabeteksen puhkeaminen, Cushing, katabolia, osteopenia & -poroosi, psyykkiset muutokset Tyroksiini o hypertyreoosi Sädehoito Perusteet pääpiirteittäin Leikkauksen ohella paikallinen hoitomuoto, myös sysäteemisenä Fraktointi o Tavallinen: 2-8 vk 1,8-20,0 Gy kerta-annos päivittäin 5 arkipäivää viikossa o Hyperfraktointi: 1,1-1,2 Gy kahdesti tai useammin päivässä Pään ja kaulan alueen syövät o Hypofraktointi yli 2,2 Gy annoksia, tehokas muoto pienentää tuumoria Rektaalisyövän neoadjuvanttihoito, prostatasyöpä, palliatiivinen hoito o Akseleroitu Viikon aikana yli 10 Gy o CHART Hyperfraktoitu+akseleroitu Sivuvaikutukset Varhaiset o Iho: eryteema, ruskettuminen, hilseily Punoitus noin 2-3vk, pigmentaatio hieman myöhemmin, hilseily 4-5vk o Limakalvot Limakalvoeryteema noin 1 vk hoidosta, 2vk vaaleita täpliä (nielemisvaikeuksia, kipua), paranee noin 3-4vk o Luuydin Luuytimen depressio: lymfosytopenia lähes välittömästi, neutropenia 1vk, trombopenia 2-3 vk, anemia 2-3kk Myöhäiset o Keuhkot
o
o
o
o
Isotooppihoidot Perusteet pääpiirteittäin Radioaktiivinen aine kulkeutuu kohteena olevaan elimeen jossa aine säteilee ja tuhoaa kudosta, esim radiojodihoito kilprauhassyövässä o Kirurginen hoito Perusteet pääpiirteittäin Etenkin pienet paikalliset kasvaimet Usein syövän ensihoito Mikrometastasointi pääsyy epäonnistumiseen Hoitolinjaukset Radikaalileikkaus o Kuratiivinen Palliatiivinen leikkaus o Oireiden lievitys Sytoreduktiivinen leikkaus o Tuumorimassan pienentäminen Metastaasikirurgia Palliatiivinen hoito o Oireet ja niiden hoito o Kiireellistä hoitoa vaativat tilanteet o Saattohoito Syöpäpotilaan kuntoutushoidot ja seuranta ja tutkiminen o Ravitsemus Vajaaravitsemuksen yleisyyteen vaikuttaa syöpätyyppi, levinneisyys ja hoidon vaihe Tärkeää saada ravitsemus kuntoon jo ennen hoitoja, koska hoidot vaikeuttavat tilannetta itsessään (oksentelu, ripuli yms) o Kipu Tutkiminen Kivun kesto, laatu, alueellinen ja ajallinen ulottuvuus Voimakkuuden arvioinnissa esim VAS, numeerinen tai sanallinen asteikko Rajoittaako kipu unta, normaalia elämää, sosiaalista kanssakäymistä, keskittymistä tai fyysistä toimintakykyä o Kivunhoidon ensimmäinen tavoite saada kivuton yöuni ja mahdollisimman lievä lepokipu ja liikekipu Arvioitava myös psykososiaaliset tekijät Hoito o Parasetamoli / NSAIDs Parasetamolilla maksimiannos 4g/vrk (vanhuksilla 2-3g/vrk) o Heikot opioidit Kodeiini o
-
-
Sädepneumoniitti 1-3kk Progredioiva sädefibroosi noin 6kk CNS Subakuutti syndrooma (väsymys, päänsärky) noin 2-6kk Fokaalinen kudosnekroosi 6-24kk Munuaiset Säteilynefropatia (tubulaarinen atrofia, intestitiaalinen fibroosi ja verisuonten skleroosi), ei korjaannu ajan kuluessa Sukupuolirauhaset Kives herkempi kuin munasarjat, voi aiheutua sterilisaatio
maksimikerta-annos 65mg2tbl x 4 /vrk Tramadoli SSRI riski, maksimiannos 400 mg/vrk o Vahvat opioidit Morfiini Pitkävaikutteinen 12h o aloitusannos 30mg x 2 o vanhukset tai lievä kipu 10mg x 2 Lyhytvaikutteinen o ex tempore -liuos esim. 4 mg/ml tai 10 mg/ml Oksikodoni Pitkävaikutteinen 12h o aloitus 20 mg x 2 o vanhukset tai lievä kipu 5-10 mg x 2 Lyhytvaikutteinen valmis o liuos 1mg/ml, 10mg/ml o Kapselit 5, 10, 20mg 1,5 x morfiinia potempimpi o aloitusannos oksikodoni 20 mg : Morfiini 30mg (2:3) Hydromorfoni Pitkävaikutteinen 12h o 4 mg x 2 aloitus o Vahvuudet 8, 16, 24 mg 4-8 mg = 30 mg morfiinia Lyhytvaikutteinen -kapselit o 1.3 ja 2.6mg 1.3 mg = 10 mg morfiinia o kapselit saa avata ja sekoittaa kylmään ruokaan Vahvan opioidin aloitus Morfiini 10-30 mg x 2 Oksikodoni (5-10-)20 mg x 2 Lyhytvaikutteinen läpilyöntikipuun 1/6 pitkävaikutteisesta annoksesta (jos sama annos) Annosnosto lyhytvaikutteisen kulutuksen mukaan tai noin 25-30% 1-2vrk välein jos lyhytvaikutteista yli 2-3x /vrk pitkävaikutteisen annosta ylös (samalla myös lyhytvaikutteista) Sivuvaikutusten estolääkitys o Ummetukseen Osmoottisia (laktuloosi, makrogolit) tai motiliteettia lisäävä (natriumbikosulfaatti) opioidiantagonistit jos ei auta o pahoinvointi tarvittaessa, haloperidoli 0.5 mg x 2-3, metoklopramidi 10 mg x 3 Neuropaattinen kipu
Antidepressantit Trisykliset antidepressantit amitriptyliini, nortriptyliini 10-30 mg x 1 (iltaan), ad 50-100 mg/vrk SNRI Venlafaksiini 37.5 mg x 1 ad 150-225 mg/vrk Duloksetiini 30-60 mg/vrk annosnosto portaittain 3-7pv välein o Antikonvulsantit Gabapentiini 300 mg x 1 ad 3600 mg Pregabaliini 25—> 300 mg x2 iltapainotteisesti Jos morfiini >500mg ei auta, konsultoi kipu/palliatiivista läääriä...