Osteología de Miembro Inferior -Anatomía de Moore- PDF

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Osteología y artrología del miembro inferior. Medicina USAC 2020...

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Alejandra Villagrán

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MIEMBRO INFERIOR De manera general se conforma de 6 partes: 1. Región glútea, región de transición entre el tronco y el miembro inferior libre; comprende dos partes: la nalga y la cadera. 2. Región femoral 3. Región de la rodilla 4. Región de la pierna 5. Región talocrural 6. Región del pie Huesos del esqueleto apendicular inferior. Se dividen en dos componentes: - La cintura pélvica (huesos coxales: se articulan anteriormente en la sínfisis del pubis y posteriormente con el sacro, para formar la pelvis ósea). Esta se encarga de unir el miembro inferior libre al esqueleto axial, con el sacro como parte común de ambas. - Los huesos del miembro inferior libre. El peso corporal se transfiere de la columna a través de las articulaciones sacroíliacas, hacia la cintura pélvica y desde esta a través de la articulación coxal hacia el fémur. *En bipedestación, los fémures se disponen oblicuamente en dirección inferomedial (los fémures en las mujeres son más oblicuos, debido a la anchura de la cadera.* En el tobillo, el peso soportado por la tibia se transfiere al talus (hueso principal de un arco longitudinal formado por los tarsianos y metatarsianos)

Hueso Coxal Es el hueso grande y plano de la pelvis, formado por la fusión de 3 huesos primarios (ilion, isquion y pubis). Al nacer, los 3 huesos están unidos por cartílago hialino, en la pubertad por un cartílago trirradiado en forma de “Y”. Tiene 2 caras, medial y lateral. 4 bordes, anterior, posterior, superior e inferior. 4 ángulos, anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior.

• Ilion La parte de mayor tamaño del hueso coxal, contribuye a la porción superior del acetábulo. - Presenta porciones posterolaterales delgadas denominadas Alas del ilion - Anteriormente presenta las espinas iliacas anteriores superior e inferior (donde se insertan ligamentos y tendones) - Posterior a la EIAS se extiende la cresta ilíaca (borde superior del ala del ilion), esta termina en la espina ilíaca posterior superior

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Atrás de la EIAS, en el labio externo de la cresta, se encuentra el tubérculo ilíaco. La EIPI señala el extremo superior de la incisura isquíatica mayor La cara lateral del ilion presenta las líneas glúteas (posterior, anterior e inferior) En la cara medial de cada ala del ilion se encuentra la fosa ilíaca En la cara medial del ilion posteriormente se encuentra la cara auricular y una tuberosidad ilíaca (superior a la cara auricular)

• Isquion Forma la parte posteroinferior del hueso coxal. La porción superior de su cuerpo forma la cara posteroinferior del acetábulo. - La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis para formar la rama isquiopubiana (límite inferomedial del foramen obturado) - El borde posterior del isquion forma la incisura isquiática mayor. - La espina isquiática (punto de inserción ligamentosa) separa la incisura isquiática mayor de la incisura isquiática menor (más pequeña, redondeada, superficie lisa y más inferior) - Inferior del cuerpo del isquion se encuentra la tuberosidad isquiática (donde descansa el peso cuando la persona está sentada. • Pubis Forma la parte anteromedial del hueso coxal, contribuyendo a la parte anterior del acetábulo. Se conforma de cuerpo (aplanado y medial) y ramas superior e inferior (que se proyectan lateralmente). -

Medialmente, la cara sinfisaria, del cuerpo del pubis, se articula con su homólogo Contralateral a través de la sínfisis del pubis. El borde anterosuperior de ambos pubis y la sínfisis forman la cresta del pubis En los extremos laterales de la cresta del pubis, se encuentran los tubérculos del pubis (se inserta la porción principal del ligamento inginal) El borde posterior de la rama superior del pubis, presenta el pecten del pubis (que forma parte de la abertura superior de la pelvis

Forman obturado Es una gran abertura oval o irregularmente triangular, limitada por el pubis, el isquion y sus ramas. Está cerrado por membrana obturatriz. Pasa el conducto obturador (paso del nervio y vasos obturadores).

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Acetábulo Gran cavidad en forma de copa, se encuentra sobre la cara lateral del hueso coxal, se articula con la cabeza del fémur. Su borde inferior está incompleto en la incisura acetabular. La fosa acetabular es una depresión rugosa que se extiende superiormente desde la incisura acetabular. La fosa acetabular y la incisura acetabular forman un déficit en la carilla semilunar del acetábulo (superficie articular que acoge la cabeza del fémur).

Fémur Hueso más largo y pesado del cuerpo, transmite el peso corporal desde el hueso coxal hacia la tibia (en bipedestación). Consta de un cuerpo y dos extremos, proximal y distal. El extremo proximal: Esta se encuentra “doblada”, de modo que el eje de la cabeza y cuello se proyecta superomedialmente en un ángulo oblicuo. El ángulo de inclinación es de 126° (este ángulo es menor en las mujeres). El ángulo de torsión es de 7° en hombres y 12° en mujeres. El ángulo de torsión + el ángulo de inclinación, permite los movimientos rotatorios de la cabeza del fémur en el acetábulo. Consta de -

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Cabeza del fémur: cubierta 2/3 de cartílago articular, excepto en la fosita de la cabeza del fémur Cuello del fémur: trapezoidal, el extremo estrecho sostiene la cabeza y la base se continúa con el cuerpo. Donde el cuello y el por se unen hay dos trocánteres Trocánter menor: cónico y redondeado. Se extiende medialmente, desde la parte posteromedial de la unión del cuello y cuerpo del fémur. Se inserta el músculo flexor del muslo Ilopsoas. Trocánter mayor: En posición lateral, se proyecta superior y posteriormente a la unión del cuello y cuerpo. Línea intertrocantérea: indica el lugar donde se unen el cuello y el cuerpo (formada por la inserción del ligamento iliofemoral). Esta discurre entre el trocánter mayor y se enrolla en el menor. Se continúa posteroinferior como línea espiral La cresta intertrocantérea, une los trocánteres posteriormente, presenta un tubérculo cuadrado. Posterosuperiormente sobresale la fosa intertrocantérea.

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El cuerpo del fémur: ligeramente convexo anteriormente, la mayor parte del cuerpo es lisa y redondeada. En la parte posterior se encuentra: -

Línea áspera: línea ancha y rugosa (inserción aponeurótica de los aductores del muslo). Es prominente en el tercio medio del cuerpo, presenta un labio medial y lateral. El labio lateral se continúa superiormente con la tuberosidad glútea y el medial se continúa como línea espiral. Inferiormente la línea áspera se divide en líneas supracondíleas medial y lateral que conducen a los cóndilos medial y lateral.

Extremo distal: formado casi en su totalidad por los cóndilos medial y lateral. Estos cóndilos están separados posterioinferiormente por la fosa intercondílea. Anteriormente los cóndilos se fusionan y forman la cara patelar. La cara lateral del cóndilo lateral presenta el Epicóndilo lateral y la cara medial del cóndilo medial presenta el Epicóndilo medial, por encima del cual se forma el tubérculo del aductor. *Los epicóndilos proporcionan inserción a los ligamentos colaterales tibial y fibular*

Patela Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Se forma en el tendón de los músculos cuádriceps del femoral. Hueso triangular que se localiza anterior a la superficie patelar del fémur con la que se articula. Configuración: Vértice, base, 2 bordes, medial y lateral. 2 caras, anterior y posterior. -

Base: Es gruesa y se inclina anteroinferiormente para continuarse con los bordes. Vértice: Los bordes convergen y lo forman Superficie posterior (articular) Es lisa y cubierta por cartílago articular , que se encuentra dividida por la cresta vertical y otra lateral

Tibia Localizada en el lado anteromedial de la pierna, casi paralela a la tibia. Es el segundo hueso de mayor tamaño del cuerpo. Se articula con los cóndilos femorales superiormente y el talus inferiormente. Se ensancha hacia fuera en ambos extremos. El extremo proximal: - Se ensancha para formar los cóndilos medial y lateral, que sobresalen posteriormente, formando la cara articular superior (meseta tibial). Esta meseta

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consta de dos caras articulares lisas, la medial cóncava y lateral convexa; las que se articulan con los grandes cóndilos femorales. Las caras articulares están separadas por la eminencia intercondílea, formada por dos túberculos intercondíleos (medial y lateral), flanqueados por áreas intercondíleas anterior y posterior, algo rugosas. Estos tubérculos intercondíleos encajan en la fosa intercondílea del fémur. La cara anterolateral del cóndilo lateral de la tibia, muestra el tubérculo anterolateral de la tibia (tubérculo de gerdy), posterolateralmente este cóndilo presenta la cara articular fibular (para la cabeza de la fíbula)

Cuerpo de la tibia: Muestra una disposición vertical. Configuración 3 caras y 3 bordes, medial, lateral/interóseo y posterior. - El borde anterior de la tibia es el más sobresaliente, es subcutáneo (junto a la cara medial). Ambos constituyen la “espinilla”. En su extremo superior, la tuberosidad de la tibia (inserción del ligamento patelar) - El borde interóseo es agudo, se inserta la membrana interósea, inferiormente este borde se sustituye por la fisura fibular - En su cara posterior del cuerpo, esta la línea del soleo, que discurre inferior y medial hasta el borde medial - Distal a la línea del soleo se encuentra el forámen nutricio Extremo distal: Es más pequeño, se ensancha solo medialmente - Esta expansión medial se extiente inferiormente, formando el maléolo medial

Fíbula Se sitúa posterolateral a la tibia, unida a ella por la sindesmosis tibiofibular. NO interviene en el soporte del peso, su función es servir de inserción muscular. Extremo proximal: consta de: - Cabeza, aumentada de tamaño y que presenta un vértice puntiagudo - Cuello Cuerpo: Presenta lugares de inserción. Tiene una sección transversal triangular y presenta 3 bordes anterior, interóseo y posterior. 3 caras, anterior, posterior y lateral Extremo distal: Aumenta de tamaño y se prolonga lateralmente e inferiormente formando el maléolo lateral. Este maléolo es más posterior que el maléolo lateral

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Huesos del pie Son el tarso (7), metatarso (5) y falanges (14) Tarso, es la parte proximal o posterior del pie, consta de 7 huesos dispuestos en: retropié (talus y calcáneo) y mediopié (cuboides, navicular y 3 cuneiformes). • -

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Talus: Tiene un cuerpo, cuello y cabeza La cara superior del cuerpo, es la tróclea del talus, se articula con los dos maléolos. Esta se estrecha y forma un proceso que muestra un surco para el tendón del flexor largo del dedo gordo, flanqueado por un tubérculo lateral prominente y un tubérculo medial Su cabeza descansa en el cuerpo del talus y el antepié a través del ligamento calcaneonavicular plantar. ES EL UNICO HUESO QUE CARECE DE INSERSIONES MUSCULARES Y TENDINOSA Calcáneo: Hueso del talón. Es el mayor y más fuerte de los huesos del pie, transmite en bipedestación la mayor parte del peso corporal Sus 2/3 de la cara superior se articulan con el talus y su cara anterior con el cuboides. La cara lateral tiene la tróclea fibular, que se encuentra entre los tendones de los músculos fibulares largo y corto (esta es para los músculos de eversión) El sustentáculo de tali se proyecta desde el borde superior de la cara medial del calcáneo. (Este es el apoyo del talus) La tuberosidad del calcáneo se encuentra en la parte superior, es el que soporta el peso del cuerpo. Este presenta los procesos medial y lateral de la tuberosidad del calcáneo. *El proceso medial contacta con el suelo en bipedestación Navicular: Huso aplanado con forma de barco, se localiza entre la cabeza del talus, posteriormente y los 3 huesos cuneiformes anteriormente La cara medial se proyecta hacia abajo, formando la tuberosidad del navicular (punto importante de inserción. El borde medial forma un arco longitudinal del pie. Cuboides: Forma cúbica, es el hueso más lateral de la fila distal del tarso Anteriormente a la tuberosidad del cuboides, en la cara lateral e inferior del cuboides, hay un surco para el tendón del musculo fibular largo Huesos cuneiformes: Son el medial 1°, intermedio 2° y lateral 3°. El cuneiforme medial es el de mayor tamaño El cuneiforme intermedio es el menor de los 3 Cada uno de ellos se articula posteriormente con el navicular y con la base del metacarpiano correspondiente anteriormente. El cuneiforme lateral se articula también con el cuboides.

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Metatarso Parte anterior o distal del pié, antepié. Consta de 5 huesos, que se numeran desde medial a lateral. Las articulaciones tarsometatarsianas forman una línea tarsometatarsiana, que separa el antepié y el retropié. -

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El 1° metatarsiano es más corto y fuerte que los otros El 2° metatarsiano es el más largo Sus bases se articulan con los cuneiformes y cuboides y las cabezas con las falanges proximales. Las bases de los metatarsianos 1° y 5° tienen tuberosidades que proporcionan inserciones tendinosas. La tuberosidad del 5° metatarsiano se proyecta lateralemente sobre el cuboides. En la cara plantar de la cabeza del 1° metatarsiano se observan huesos sesamoideos medial y lateral

Falanges Son 14 falanges, el dedo gordo tiene 2, los otros cuatro dedos tienen 3 cada uno. Las falanges del 1° dedo son cortas, anchas y fuertes. Las falanges media y distal del 5° dedo pueden fusionarse en personas ancianas.

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Articulaciones del miembro infeiror En conjunto abarca las articulaciones de la cintura pélvica: lumbrosacras, sacroilíacas y sínfisis púbica. El resto son las de la cadera, rodilla, tibiofibulares, talocrural y del pie. Articulación coxal: Forma la conexión entre el miembro inferior y la cintura pélvica. - Sinovial de tipo esferoidea multiaxial - Es la más móvil de todas las articulaciones del cuerpo - La cabeza del fémur se articula con el acetábulo - El rodete acetabular aumenta el área articular del acetábulo - Envuelta en membrana fibrosa externa (ligamentos de la articulación coxal) y membrana sinovial interna - Ligamentos: - Anterior y superiormente: Ligamento Iliofemoral, en forma de Y. Desde la EIAI y el borde del acetábulo hacia la línea intertrocantérea. ES EL MÁS RESISTENTE DEL CUERPO, evita la hiperextensión - Anterior e inferiormente: Ligamento pubofemoral. Se origina en la cresta obturadora del pubis y discurre inferolateral hacia la membrana fibrosa. Evita la sobreabducción - Posteriormente: Ligamento Isquiofemoral, es el más débil de los 3. Desde la porción isquiática del borde del acetábulo. *Los ligamentos y músculos periarticulares, son importantes para el mantenimiento de la integridad estructural. -Músculos que producen movimiento: 1. ILIOPSOAS Flexor de la cadera 2. ABDUCTOR MAYOR flexor anterior y extensor posterior 3. PECTÍNEO Y GRÁCIL flexores y abductores 4. GLÚTEOS MEDIO Y MENOR Rotadores mediales (porciones anteriores son abductores) 5. GLÚTEO MAYOR principal extensor desde la flexión hasta la bipedestación (rotador lateral) • Articulación de la rodilla: Es la mayor y de más superficie en el cuerpo - Sinovial de tipo gínglimo - La fíbula no participa en esta articulación - Esta consta de 3 articulaciones: 1) Femorotibial lateral (entre los cóndilos femorales y tibiales laterales) 2) Femorotibial medial (entre los cóndilos femorales y tibiales mediales 3) Femoropateral (intermedia, entre la patela y el fémur) •

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El músculo más importante en la estabilización de la rodilla: cuadríceps femoral Reforzada pos 5 ligamentos intrínsecos: 1) Patelar: ligamento anterior, es la parte distal del tendón del cuadríceps. Va desde el vértice hasta la tuberosidad de la tibia 2) Colateral fibular: Se tensan en extensión completa. Va desde el Epicóndilo lateral hasta la cara lateral de la cabeza de la fíbula 3) Colateral tibial: Banda intrínseca. Va desde el Epicóndilo medial hasta la parte superior de la cara medial de la tibia (no es tan resistente cono el fibular) 4) Poplíteo oblicuo: extensión refleja del tendón semimembranoso 5) Poplíteo arqueado: Refuerza posterolateralmente - Ligamentos intraarticulares: 1) Cruzado anterior: El más débil, limita el rodamiento posterior de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial, el desplazamiento posterior del fémur y la hiperextensión de la rodilla 2) Cruzado posterior: El más resistente, Limita el rodamiento anterior del fémur sobre la meseta. EL PRINCIPAL FACTOR ESTABILIZADOR DE LA RODILLA 3) Menisco medial: tiene forma de C. 4) Menisco lateral: Más pequeño y más móvil - Bolsas alrededor de la articulación de la rodilla: HAY 12 1) Suprapatelar: es importante por infecciones. Entre el femur y el tendón del cuádriceps femoral 2) Bolsa del músculo poplíteo: Entre el tendón poplíteo y el cóndilo lateral de la tibia 3) Anserina: separa los tendones del sartorio, grácil y semitendinoso. 4) Bolsa del gastrocnemio 5) Bolsa del semimebreanoso 6) Subcutánea prepateral e infratelar: Permiten que la piel se desplace libremente 7) Infrapateral profunda: Entre el ligamento patelar y la cara anterior de la tibia • Articulaciones tibiofibulares: Conectadas por dos articulaciones la tibiofibular y la sindesmosis tibiofunular. - Tibiofibular es sinovial de tipo plana. Reforzada por los ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fíbula. Se mueve ligeramente durante la flexión dorsal - Sindesmosis tibiofibular: Es fibrosa. Ligamentos tibiofibulares anterior, interóseo (principal conexión entre la tibia y fíbula) y posterior (este último forma la

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articulación tibiofibular inferior), su continuación distal profunda se denomina ligamento transverso inferior Articulación talocrural Sinovial de tipo gínglimo Entre los extremos distales de la tibia y fíbula y la parte superior del talus La tibia se articula con el talus, en dos localizaciones: su cara inferior forma el techo de la mortaja y su maléolo medial se articula con la cara maleolar medial del talus Su capsula articular esta reforzada por ligamentos colaterales lateral y medial Ligamentos: 1) Talofibular anterior: debíl banda, desde el maléolo lateral hasta el cuello del talus 2) Talofibular posterior: desde la fosa maleolar hasta el tubérculo lateral del talus 3) Calcaneofibular: desde el vértice del maléolo lateral hasta la cara lateral del calcáneo 4) Colateral medial (deltoideo): porción tibionavicular, tibiocalcánea y tibiotalares anterior y posterior. Este estabiliza la articulación durante eversión, evita la subluxación Articulaciones del pie: Articulaciones intertarsianas, las más importantes son la subtalar (talocalcánea) y transversa del tarso (calcaneocuboidea y talocalcaneonavicular Principales movimientos son la inversión y eversión La flexión y extensión ocurre en el antepié a nivel de las metatarsofalángicas e interfalángicas. Huesos del pie proximal, ligamentos dorsales y plantares. Huesos de las metatarsofalángicas e interfalángicas, ligamentos colaterales laterales y mediales Articulación subtalar: Sinovial única Eversión e inversión en eje oblicuo Articulación transversa del tarso: Formada por la porción talonavicular de la articulación talocalcaneonavicular y la articulación calcaneocuboidea. LIGAMENTOS PRINCIPALES DEL PIE: Calcaneonavicular plantar: piedra angular del arco longitudinal. Su función principal es la transferencia del peso Plantar largo: Mantenimiento del arco longitudinal Plantar corto

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ARCOS DEL PIE -

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LONGITUDINAL: Compuesto por una parte medial (calcáneo, talus, navicular, 3 cuneiformes y 3 ...