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ITEM- PALUDISME MESSAG ES CLES

INTRO

DIAG

PALUDISME - Toute fièvre en retour de zone endémique est un paludisme jusque preuve du contraire - Suspicion palu : URGENCE diagnostique et thérapeutique - Diagnostic repose sur Frottis + GE ou TDR - Accès palustre grave : lié à P. Falciparum ou P. Knowlesi : Artésunate IV et PEC en réa - Accès palustre sans signe de gravité : ttt par combinaison de dérivès de l’artémisinine - Chimioprophylaxie à adapter selon les recommandations annuelles publiées par l’HCSP - Déclaration obligatoire des cas de paludisme autochtones =GENERALITES - Infection à un protozoaire du genre Plasmodium dont il existe 5 espèces principales : Falciparum (90% des cas d’importation diagnostiqué en FR), Vivax, Ovale, Malariae, Knowlesi, - Réservoir strictement humain - Vectorisé par l’anophèle féminin à activité hématophage nocturne - Cylce complexe : sexué chez le moustique et asexué chez l’H (dans le foie : aS et dans le sang responsable d’hémolyse et donc des manifestations d’hémolyse - TRIADE hémolytique : FIEVRE, ICTERE, SPLENOMEGALIE - Epidémiologie : Afrique Subsaharienne dans 95% des cas +++ REFLEXES : - Toute fièvre en retour de zone endémique est un paludisme jusque preuve du contraire - La chimioprophylaxie n’élimine pas le diagnostic - Toute suspicion est une urgence car pet évoluer vers une forme grave - Accès entre 7j à 3mois pour le Falciparum DIAGNOSTIC POSITIF : - Clinique :  Fièvre : par accès typiquement de 4h puis aS, périodicité ++  Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhées  Céphalées, myalgies, ictère, splénomégalie - Biologique :  Suspicion : syndrome inflammatoire, cytopénie (thrombopénie, anémie, leuco N), cytolyse hépatique, anémie hémolytique  Confirmation : Frottis, Goutte Epaisse (3 résultats : D+, espèce, parasitémie) ou TDR (détectent des protéines, sensibilité 95%, pas d’expertise NB : Le laboratoire doit rendre les résultats en moins de 2heures RETENTISSEMENT = Recherche de signes de gravité nécessitant une PEC spécifique en réanimation - Terrain à Risque : enfant, sujet agé, FE, splénectomisé, ID, comorbidité

PEC

= STRATEGIE PEC INITIALE

=PRECISIONS - Molécules :  ARTESUNATE IV :ES : hémolyse retardée  QUININE : PO ou IV, Précautions : index thérapeutique étroit, ES :surdosage : hypoT

BAV, hypoglycémie DERIVES DE L’ARTEMISININE : artéméther-luméfantrine ou artémisinine-pipéraquine CI au T1 FE, et allongement du QT  ATOVAQUONE-PROGUANIL : troubles digestifs et rash - Accès Palustre Grave  Présence de signes de gravité : ARTESUNATE IV et appel du réanimateur  1ère intention : ARTESUNATE IV pdt 4j puis relai PO par DA  Si ARTESUNATE non disponible : QUININE ++ (ECG, glycémie), dose de charge (sauf enfant ou risque d’allongement du QTc) IVSE avec relai PO si possible : durée totale 7j  TTT associés : G5% si hypoglycémie, attention risque de SDRA si apports hydroélectrolytiques trop important, transfusion si...