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Pediatría Integral Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria

VOLUMEN XXII NÚMERO 1 ENE-FEB 2018 CURSO VI

Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria

Sumario Editorial Seguimos avanzando F. García-Sala Viguer

4

Temas de Formación Continuada Patología congénita ocular S. Macías Franco, P. Rozas Reyes

6

El ojo rojo en Pediatría A. Clement Corral, P. Dureau, S. Clement Corral, I. Valls Ferran, M.L. Andrés Domingo

Detección precoz de los trastornos de refracción J. Marès Bermúdez, D. van Esso Arbolave

Ambliopía y estrabismo M. Merchante Alcántara

Traumatismos oculares V. Martín Gómez, J.M. Casanovas Gordó

16 24 32 45

Regreso a las Bases Fondo de ojo M.I. Valls Ferrán, A. Clement Corral, D. Puertas Bordallo

58

El Rincón del Residente Caso clínico MIR. Haz tu diagnóstico Retraso puberal en paciente con micropene e hipertelorismo C.P. García Gijón, M.A. Arrabal Vela, M. Pascual Martín, E. Palomo Atance

59

Representación del niño en la pintura española Ignacio Fortún, ironía y pintura naif J. Fleta Zaragozano

OFTALMOLOGÍA

Noticias

4

60 61

Pediatría Integral

Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria

Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria Directora Ejecutiva

Subdirectores Ejecutivos

Jefe de Redacción

Dra. M.I. Hidalgo Vicario

Dr. J. de la Flor i Brú Dra. T. de la Calle Cabrera

Dr. J. Pozo Román

Consejo Editorial Junta Directiva de la SEPEAP

Vocales Regionales

Presidente de Honor † Dr. F. Prandi Farras Presidente de Honor Dr. J. del Pozo Machuca Presidente Dr. F. García-Sala Viguer Vicepresidente Dr. J. Pellegrini Belinchón

Andalucía o ccidentaly Extremadura Dra. B. González García-Mier Andalucía oriental Dr. J.M. González Pérez Aragón, La Rioja y Soria Dra. M.I. Lostal Gracia Asturias-Cantabria-Castilla y León Dra. M.M. Matilla Barba

Castilla la Mancha Dr. J.L. Grau Olivé Catalu ña Dr. J. de la Flor i Bru Comunidad Valenciana Dra. R. M ínguez Verdejo Galicia Dr. M. Sampedro Campos

Secretario General Dr. C. Coronel Rodríguez Tesorero Dr. A. Hernández Hernández Presidente de la Fundación Prandi Dr. J.L. Bonal Villanova Vocales Dra. R. Mazas Raba Dra. M.Á. Learte Álvarez Dra. B. Aguirrezabalaga González Dra. B. Pelegrin López

Baleares Dr. E. Verges Aguiló Canarias. Las Palmas Dr. G . Cabrera Roca Canarias. Tenerife Dra. I. Miguel Mitre

Madrid Dra. G. García Ron Murcia Dra. Á. Casquet Barceló Navarra Dr. R. Pelach Paniker

Director de la WEB Dr. J. López Ávila

Director Fundador: Dr. J. del Pozo Machuca

Grupos de Trabajo (Coordinadores) Actividad Física y Salud Dr. E. Pérez Martínez Actualizaciones Bibliográficas Dr. J. López Ávila Asma y Alergia Dr. J. Pellegrini Belinchón Dermatología Dra. B. Pelegrin López Docencia y MIR Dra. O. González Calderón Educación para la Salud y Hábitos de Vida Saludables Dra. R. Mazas Raba

Investigación y Calidad Dr. V. Martínez Suárez Neonatología y Lactancia Materna Dr. J. Miranda Mallea y Dr. S. Martínez Arenas Nutrición y Patología Gastrointestinal Dr. A. Hernández Hernández Pediatría Social Dr. J. García Pérez Profesional Dr. L. Picó Sirvent Simulación Dr. L. Sánchez Santos

En portada La formación del ojo y sus anejos comienza en la cuarta semana de gestación y la diferenciación de las estructuras del ojo no culmina hasta después del primer año de vida; por lo que, dependiendo del momento en que se produzcan las anomalías, estas podrán afectar a cualquier nivel del sistema visual, desde los párpados hasta el propio nervio óptico.

© SEPEAP Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria www.sepeap.org

Sueño Dra. R. Mínguez Verdejo TDAH Dra. M.I. Hidalgo Vicario Técnicas Diagnósticas en A.P. Dr. J. de la Flor i Brú Vacunas Dra. B. Aguirrezabalaga González

Pediatría Integral on line y normas de publicación en: www.pediatriaintegral.es Periodicidad: 8 números / año Suscripción: Gratuita para los socios de SEPEAP. Los no socios deberán contactar con la Secretaría Técnica por correo electrónico. Secretaría Técnica: [email protected] Publicidad: [email protected] Miembro de la European Confederation of Primary Care Pediatrician

Pediatría Integral PEDIATRÍA INTEGRAL (Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria) es el órgano de Expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). PEDIATRÍA INTEGRAL publica artículos en castellano que cubren revisiones clínicas y experimentales en el campo de la Pediatría, incluyendo aspectos bioquímicos, fisiológicos y preventivos. Acepta contribuciones de todo el mundo bajo la condición de haber sido solicitadas por el Comité Ejecutivo de la revista y de no haber sido publicadas previamente ni enviadas a otra revista para consideración. PEDIATRÍA INTEGRAL acepta artículos de revisión (bajo la forma de estado del arte o tópicos de importancia clínica que repasan la bibliografía internacional más relevante), comunicaciones cortas (incluidas en la sección de información) y cartas al director (como fórum para comentarios y discusiones acerca de la línea editorial de la publicación). PEDIATRÍA INTEGRAL publica, desde 2016, ocho números al año, y cada volumen se complementa con dos suplementos del programa integrado (casos clínicos, preguntas y respuestas comentadas) y un número extraordinario con las actividades científicas del Congreso Anual de la SEPEAP. PEDIATRÍA INTEGRAL se puede consultar y/o descargar gratuitamente en formato PDF desde www.pediatriaintegral.es. © Reservados todos los derechos. Absolutamente todo el contenido de PEDIATRÍA INTEGRAL (incluyendo título, cabecera, mancha, maquetación, idea, creación) está protegido por las leyes vigentes referidas a los derechos de propiedad intelectual. Todos los artículos publicados en PEDIATRÍA INTEGRAL están protegidos por el Copyright, que cubre los derechos exclusivos de reproducción y distribución de los mismos. Los derechos de autor y copia (Copyright) pertenecen a PEDIAT RÍA INTEGRAL conforme lo establecido en la Convención de Berna y la Convención Internacional del Copyright. Todos los derechos reservados. Además de lo establecido específicamente por las leyes nacionales de derechos de autor y

Fundada en 1995

copia, ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada o transmitida de forma alguna sin el permiso escrito y previo de los editores titulares del Copyright. Este permiso no es requerido para copias de resúmenes o abstracts, siempre que se cite la referencia completa. El fotocopiado múltiple de los contenidos siempre es ilegal y es perseguido por ley. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 534 bis del Código Penal vigente en España, podrán ser castigados con penas de multa y privación de libertad quienes reprodujeren o plagiaren, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica fijada en cualquier tipo de soporte sin la preceptiva autorización. La autorización para fotocopiar artículos para uso interno o personal será obtenida de la Dirección de PEDIATRÍA INTEGRAL. Para librerías y otros usuarios el permiso de fotocopiado será obtenido de Copyright Clearance Center (CCC ) Transactional Reporting Service o sus Agentes (en España, CEDRO, número de asociado: E00464), mediante el pago por artículo. El consentimiento para fotocopiado será otorgado con la condición de quien copia pague directamente al centro la cantidad estimada por copia. Este consentimiento no será válido para otras formas de fotocopiado o reproducción como distribución general, reventa, propósitos promocionales y publicitarios o para creación de nuevos trabajos colectivos, en cuyos casos deberá ser gestionado el permiso directamente con los propieta rios de PEDIAT RÍA INTEGRAL ( SEPEAP). ISI Tear Sheet Service está autorizada por la revista para facilitar copias de artículos sólo para uso privado. Los contenidos de PEDIATRÍA INTEGRAL pueden ser obtenidos electrónicamente a través del Website de la SEPEAP (www.sepeap.org). Los editores no podrán ser tenidos por responsables de los posibles errores aparecidos en la publicación ni tampoco de las consecuencias que pudieran aparecer por el uso de la información contenida en esta revista. Los autores y editores realizan un importante esfuerzo para asegurar que la selección de fármacos y sus dosis en los textos están en concordancia con la práctica y recomendaciones actuales en el tiempo de publicación.

No obstante, dadas ciertas circunstancias, como los continuos avances en la investigación, cambios en las leyes y regulaciones nacionales y el constante flujo de información relativa a la terapéutica f armacológica y reacciones de fármacos, los lectores deben comprobar por sí mismos, en la información contenida en cada fármaco, que no se hayan producido cambios en las indicaciones y dosis, o añadido precauciones y avisos importantes. Algo que es particularmente importante cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o de uso infrecuente. La inclusión de anuncios en PEDIAT RÍA INT EGRAL no supone de ninguna forma un respaldo o aprobación de los productos promocionales por parte de los editores de la revista o sociedades miembros, del cuerpo editorial y la demostración de la calidad o ventajas de los productos anunciados son de la exclusiva responsabilidad de los anunciantes. El uso de nombres de descripción general, nombres comerciales, nombres registrados... en PEDIAT RÍA INT EGRAL, incluso si no están específicamente identificados, no implica que esos nombres no estén protegidos por leyes o regulaciones. El uso de nombres comerciales en la revista tiene propósitos exclusivos de identificación y no implican ningún tipo de reconocimiento por parte de la publicación o sus editores. Las recomendaciones, opiniones o conclusiones expresadas en los artículos de PEDIATRÍA INTEGRAL son realizadas exclusivamente por los autores, de forma que los editores declinan cualquier responsabilidad legal o profesional en esta materia. Los autores de los artículos publicados en PEDIAT RÍA INT EGRAL se comprometen, por escrito, al enviar los manuscritos, a que son originales y no han sido publicados con anterioridad. Por esta razón, los editores no se hacen responsables del incumplimiento de las leyes de propiedad intelectual por cualesquiera de los autores. PEDIATRÍA INTEGRAL se imprime solo bajo demanda y el papel que utiliza en su impresión cumple con certificaciones de calidad y sostenibilidad como PEFC, Ecolabel, ISO 9001, ISO 9706, ISO 50001, ISO 14001, ECF, OSHAS 18001 y EMAS, entre otras.

4 Nº asociado: E00464

Título: Patología ocular infantil más frecuente en Atención Primaria. Expediente nº 07-AFOC-01300.3/2018. 4 créditos. Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid-Sistema Nacional de Salud. Los créditos de formación continuada no son aplicables a los profesionales que estén formándose como especialistas en Ciencias de la Salud. Puede consultarse información sobre la acreditación de formación continuada sanitaria en: www.madrid.org Visite la web oficial de la Sociedad: www.sepeap.org, allí encontrará: • Información actualizada • Boletín de inscripción a la SEPEAP (gratuito para los MIR de pediatría: los años de residencia más uno) • Normas de publicación • Cuestionario on-line para la obtención de créditos • Encuesta de satisfacción También puede consultar la revista en su edición electrónica: www.pediatriaintegral.es

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ÍNDICE MÉDICO ESPAÑOL

Edita Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP ) Secretaría de redacción [email protected] I.S.S.N. 1135-4542 SVP: 188-R- CM Depósito Legal M-13628-1995

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Pediatría Integral Official publication of the Spanish Society of Community Pediatrics and Primary Care

VOLUME XXII

NUMBER 1

JAN-FEB 2018

COURSE VI

Continuing Education Program in Community Pediatrics

Summary Editorial We keep moving forward F. García-Sala Viguer

4

Topics on Continuous Training in Paediatrics Ocular congenital disorders S. Macías Franco, P. Rozas Reyes

6

Red eye in Pediatrics A. Clement Corral, P. Dureau, S. Clement Corral, I. Valls Ferran, M.L. Andrés Domingo

Early detection of refractive disorders J. Marès Bermúdez, D. van Esso Arbolave

Amblyopia and strabismus M. Merchante Alcántara

Ocular trauma V. Martín Gómez, J.M. Casanovas Gordó

16 24 32 45

Return to the Fundamentals Ocular fundus M.I. Valls Ferrán, A. Clement Corral, D. Puertas Bordallo

58

The Resident’s Corner Clinical Case-Residents. Make your diagnosis Puberty delay in a patient with micropenis and hypertelorism C.P. García Gijón, M.A. Arrabal Vela, M. Pascual Martín, E. Palomo Atance

59

Representation of children in Spanish painting Ignacio Fortun, irony and naif painting J. Fleta Zaragozano

OPHTHALMOLOGY

News

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Acceder a la Presidencia de la SEPEAP es todo un honor, pero también un reto y una gran responsabilidad, pues los que me han precedido han dejado el listón muy alto llevando a la sociedad a las cotas más altas dentro de la pediatría española a pesar de los avatares que se han ido produciendo desde su constitución y que seguro que nuestro Presidente de Honor, el Dr. José del Pozo podría plasmar en sus memorias, ya que nadie mejor que él conoce la SEPEAP.

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F. García-Sala Viguer Presidente SEPEAP

Editorial “SEGUIMOS AVANZANDO”

E

l concepto de la pediatría lo entendemos como un todo en la asistencia del niño, debemos de ser capaces de tratarlo como un conjunto y, por ello, pedimos el poder atender fundamentalmente en la medicina pública hasta los 18 años, dado que en la pediatría privada, de facto ya lo hacemos en muchos casos. Defenderemos siempre que el niño y el adolescente sean tratados por un Pediatra y no por un médico de familia. Por otro lado, por desgracia, el adolescente se encuentra en una tierra de nadie en la que el médico de familia no se ve cómodo y, además, los chicos y chicas de esas edades se abren más cuando tienen confianza y el pediatra de toda la vida, que los conoce desde pequeños, hace que la comunicación con ellos sea más f luida, lo que redundará en una mejor atención de los problemas y enfermedades que puedan presentar a esas edades.

nalidad de los médicos que la constituyen. Esto es un valor y lo deberemos defender en todos los foros a los que acudamos en representación de la Atención Primaria. La formación también es un reto importante. No podemos estar presionados por los días que nos da la administración para estos menesteres, nuestra profesión exige estar al día y no podemos mendigar constantemente para poder disponer de ellos. Por otro lado, los recursos que obtenemos de la administración son nulos y es por ello que debemos de recurrir a la industria farmacéutica para que nos ayude, pues los cursos y congresos no existirían sin su aportación, no hay que ser fariseos y aceptar dicha situación, ya que es la única que existe. Como sociedad de Atención Primaria, también defendemos a la pediatría privada, un 35% de nuestros niños acuden a ella y es, por tanto, un colectivo importante. El pediatra privado se encuentra muchas veces solo e incapaz de luchar contra las aseguradoras. Desde nuestro grupo de trabajo profesional, vamos a intentar negociar con las grandes compañías aseguradoras de ámbito nacional para conseguir baremos adecuados a la función que realizamos y, por otro lado, queremos conseguir una mayor colaboración entre la medicina pública y la privada, tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario.

Nos preocupa y por ello, desde el grupo de trabajo profesional de la SEPEAP que hemos creado, vamos a luchar por conseguir un modelo de Atención Primaria que intentaremos consensuar entre todas las sociedades pediátricas y la Administración, defendiendo siempre la labor y el reconocimiento del pediatra que, en muchos casos, está presionado por cupos desmesurados, bajas y vacaciones no cubiertas, con el consiguiente trabajo doble, con el mismo tiempo y mismo sueldo. Tenemos una muy buena asistencia pública en nuestro país, Sustituir a Venancio Martínez no va a ser tarea fácil, todos pero el Estado debe de ser consciente de que esto no se debe al modelo sanitario que tenemos, sino a la calidad y profesio- sabéis del gran bagaje profesional y cultural que atesora y de 4

PEDIATRÍA INTEGRAL

EDITORIAL

su gran personalidad, ha sabido bregar con su pluma fácil e inteligente todos los conf lictos que ha tenido que lidiar y ha sido un negociador muy hábil con la industria, logrando importantes ayudas, tanto para la SEPEAP como para la Fundación Prandi. Todos conocemos su rectitud y rigor en el trabajo, que le hace ser una persona especial para los que lo conocemos dentro y fuera de la profesión. Soy consciente de las dificultades que ha tenido a lo largo de estos 4 años que se iniciaron con la famosa crisis económica, lo que repercutió en los congresos, en el de Las Palmas fundamentalmente, pese a lo cual, ha sabido llevar a la sociedad a un estado de bonanza económica y, sobre todo, conseguir una mayor presencia de la sociedad dentro de las sociedades pediátricas de nuestro país, como bien me decía nuestro presidente de honor Pepe del Pozo. Gracias Venancio por todo lo que nos has dado. Ahora te podrás dedicar, como me dijiste, a otros menesteres, pero nunca dejando de lado su gran amor por los niños. Una de las condiciones que puse para aceptar la candidatura de presidente fue la que Venancio siguiera ligado a la SEPEAP dentro del grupo de trabajo de investigación y calidad, para poder validar todos todas solicitudes de avales que nos lleguen a la sociedad.

Los grupos de trabajo sé que han sido una pesadilla para Venancio, pues algunos han funcionado muy bien, pero otros no han tenido casi ninguna relevancia; por ello, desde la nueva junta directiva, intentaremos implicar a nuevos compañeros para impulsarlos, pues deben de ser el alma de nuestra sociedad y el espejo en que debemos de reflejarnos. Es por eso que, hemos creado dos nuevos grupos, uno de neonatología y otro de deporte y salud, que estoy seguro darán mucho juego a la sociedad. Tenemos la enorme fortuna de seguir contando con Inés Hidalgo como directora de Pediatría Integral y todo su equipo con: Josep de la Flor, Teresa de la Calle y Jesús Pozo. Nuestra idea es dar más relevancia a nuestros grupos de trabajo y que ellos sean fundamentalmente los autores de los artículos de la revista.

Al acceder a la presidencia de la SEPEAP, dejo la presidencia de la Fundación Prandi y, durante los 2 años que me quedaban de mandato, ésta pasará al vicepresidente de la misma José Luis Bonal, siguiendo de secretaria nuestra querida María Ángeles Learte. Quiero agradecer la labor realizada por Fernando Malmierca, que deja la fundación por imperativo de los estatutos, ha sido un verdadero placer el trabajar con él por Quiero agradecer a los cargos que cesan la implicación su gran rigor y conocimiento de la pediatría. También quiero que han tenido en nuestra sociedad, a Jesús García Pérez, agradecer a Horacio Paniagua su trabajo en la Fundación desde al que todos conocemos por su gran capacidad de trabajo y sus inicios y que, por deseo personal, ha decidido dejarla. organización y que s...