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Psicopato

Laura Rodríguez Mesa

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Aquellos seres humanos con trastornos de clúster B se caracterizan por trastornos del comportamiento que afectan a otros seres humanos. El DSM-5 introdujo una variación: en el DSM-IV había solo modelos categóricos. En el DSM-5 puso modelos dimensionales  se recomienda estudiar la personalidad des de 3 dimensiones, se ha visto que no está funcionando. Intentamos NO DIAGNOSTICAR antes de los 15 años, y si puede ser tampoco antes de los 18. El nihilismo terapéutico es cuando los psicólogos creen que la personalidad no se pueden cambiar ni modular, que si uno es así a los 16 lo será así a los 80.

1. INTRODUCCIÓN Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Criterios DSM-5 generales 

Modelo categórico vs dimensional o Personalidad normal vs patológica ¿diferencias cuantitativas o cualitativas? o Problemas de las categorías - Las fronteras entre la personalidad normal y patológica y entre los diferentes trastornos de personalidad es borrosa - Las características de los diferentes TP se mezclan en la mayoría de los casos o Propuesta dimensional: los TP serían variantes desadaptativas de la personalidad “normal”

2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TP  Precoces 

Suelen manifestarse ya en la adolescencia o antes. Cambios en la personalidad en la edad adulta o vejez pueden indicar patologías orgánicas

 Permanentes 

Inflexibles a lo largo de la vida. Evaluación necesariamente transversal pero completar información longitudinal

 Generalizados 

Los rasgos se manifestarán en gran variedad de contextos (ser centro de atención, no seguir las normas, dependencia..)

 Incapacidad de adaptación 

Patrón rígido, incapacidad para adaptarse a las circunstancias. No hay cambio de conducta a pesar de que ésta fracasa.

 Sufrimiento 

Ellos mismos o los que les rodean 1

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3. DIFERENCIAS ENTRE…

4. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (DSM-5)  Tipo A: rareza y excentricidad 

Paranoide



Esquizoide



Esquizotípico

 Tipo B: dramático, emocional 

Antisocial



Límite



Histriónico



Narcisista

 Tipo C: temerosos y angustiados 

Por evitación



Por dependencia



Obsesivo-compulsiva

5. ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO  El estudio de los determinantes de los trastornos de personalidad no está tan desarrollado como el de los trastornos clínicos  El desarrollo de estos trastornos vendrá determinado por influencias psicológicas, biológicas y socioculturales  Es difícil determinar dónde acaban los factores de riesgo y donde comienza el trastorno  El tratamiento es complicado ya que no suelen pedir ayuda por estos problemas. Generalmente se diagnostican junto con otros trastornos  La egosintonía les hace resistentes al cambio

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 Algunos tratamientos nuevos con éxito: terapia de conducta de tercera generación  Terapia conductual dialéctica de Linehan para T. límite

6. TIPO A: RAREZA Y EXCENTRICIDAD  Paranoide 

es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás.



Criterios DSM-5

 Esquizoide 

es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional.



Criterios DSM-5

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 Esquizotípico 

es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.



Criterios DSM-5

7. TIPO B: DRAMÁTICO, EMOCIONAL  Antisocial 

es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.



No sufren porqué DESHUMANIZAN a los demás, no los ven como humanos.



Criterios DSM-5

 Límite 

es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.



Criterios DSM-5

 Histriónico 

es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.



Criterios DSM-5

 Narcisista 

es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.



Criterios DSM-5

7.1 Antisocial / Psicopatía Este tipo de trastorno se ve sobretodo en las cárceles, pero solo el 15% de la gente que está en las cárceles tienen trastornos de personalidad antisocial. El otro % se explica por la criminología: ambiente, cultura, drogas…

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La diferente denominación hace referencia a si se concede más importancia y se incide más en dos aspectos distintos  PSICOPATIA Denominación más holística; hace referencia a la totalidad de los aspectos que configuran el trastornos pero especialmente a los aspectos actitudinales, emocionales y de rasgo que subyacen al concepto.  T. ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Denominación DSM, hace referencia sobre todo a los aspectos descriptivos de la conducta 

PREFERENCIA CLINICA POR EL TERMINO “PSICOPATIA”

Problema de lenguaje:  Se puede mantener comportamientos antisociales sin ser psicópata: la mayoría de delincuentes  Se puede ser psicópata sin tener comportamientos antisociales: psicópatas adaptados  Se puede utilizar el término “sociópata” en el sentido de desadaptado (conductas socialmente desviadas) sin mantener comportamientos antisociales ni ser psicópata Problema de denominación:  Psicópatas Primarios: prima la ausencia de respuesta emocional (empatía, sentimientos de culpa, incapacidad de amar)  Psicópatas secundarios: prima los comportamientos antisociales pero hay respuesta emocional (capaces de mostrar culpa o remordimientos establecer relaciones afectivas, y motivado por problemas de índole neurótica)  Psicópatas subculturales o asociales: cultura delincuencial pero con respuesta emocional y características de personalidad “normales” (lealtad, amistad, sentimientos de culpa y relaciones afectivas dentro de su subcultura) Evolución general histórica del concepto  Siglo XIX, P.Pinel: “locura sin delirio”  1835, J.C.Pritchard: “locura moral”  1903, E.Kraepelin: “personalidad psicopatica” 5

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 “Tratado” sobre la psicopatía: “La mascara de la cordura” de Herbert Cleckley. Incide en los rasgos de personalidad. El DSM-III dice que es muy difícil extraer los procesos mentales de las personas con psicopatía, pero es más fácil observar lo que hacen… ¿Y qué hacen? Conductas antisociales. Por eso se llama también antisocial.  

Antisocial se usa en el ámbito formal Psicopatía entre los profesionales cuando hablan informal

16 ítems de psicopatía de Cleckley (1976) La psicopatía en el diagnóstico es incompatible con la psicosis. La psicopatía funciona por reforzamiento positivo inmediato. El reforzamiento negativo no funciona (‘’No mates porqué irás a la cárcel’’). 1. Encanto superficial y buena inteligencia 2. Ausencia de delirios y otros signos de pensamiento irracional 3. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeuróticas 4. Infidelidad 5. Mentira 6. Falta de remordimiento y vergüenza 7. Inadecuadamente motivado para para la conducta antisocial 8. Poca capacidad de juicio y dificultad para aprender de la experiencia 9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar 10. Falta de relaciones afectivas 11. Bajo insight 12. Baja capacidad de respuesta en las relaciones interpersonales 13. Comportamiento fantástico y peculiar inducido o no por el alcohol 14. Suicidio raramente consumado 15. Relaciones sexuales interpersonales e integración pobre 16. Incapacidad para planificar la vida

Criterios de Hare Es el que más se maneja actualmente. 1=Componente/Factor psicopático (factor relacionado con proceso mental adicional). 2=Factor antisocial (factor relacionado con el comportamiento).  Facilidad de palabra y atractivo superficial (1)  Gran sentimiento de autoestima (1)

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 Necesidad de estimulación/intolerancia al aburrimiento (2)  Mentirosos patológico (1)  Manipulador (1)  Ausencia de remordimientos y falta sentimiento de culpa (1): no generan las emociones que nos frenan el comportamiento (compasión, piedad, remordimientos, culpabilidad…)  Afecto superficial (1)  Crueldad y falta de empatía (1)  Estilo de vida parasitario (2)  Pobre autocontrol de la conducta (2)  Conducta sexual promiscua (2)  Tempranos problemas de conducta (2)  Ausencia de objetivos realistas a largo plazo (2)  Impulsividad (2)  Irresponsabilidad (2)  Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones (1)  Muchas relaciones de pareja cortas (2)  Delincuencia juvenil (2)  Pérdida de la libertad condicional (2)  Versatibilidad criminal (2)

Factorialización de los síntomas psicopáticos (Hare, 1985)  Factor 1. Psicopatía – Emocional/impulso/interpersonal 

Egoísmo



Insensibilidad



Falta de remordimientos

 Factor 2. Antisociabilidad – Comportamental 

Inestabilidad



Antisociabilidad

Los rasgos (V. Garrido) Área emocional / interpersonal  Locuacidad y encanto superficial.  Egocentrismo y grandioso sentido de la propia valía.

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 Falta de remordimientos o sentimientos de culpa.  Falta de empatia.  Mentiroso y manipulador.  Emociones superficiales. Aspectos del estilo de vida  Impulsividad.  Deficiente control de la conducta.  Necesidad de excitación continuada.  Falta de responsabilidad.  Problemas precoces de conducta.  Conducta antisocial adulta.

Antecedentes previos y comorbilidad  ANTECEDENTES PREVIOS (en la infancia) 

Trastorno de conducta  Agresión a personas o animales  Destrucción de la propiedad  Mentiras y robos  Transgresiones serias de las normas sociales



Trastorno por déficit de atención e hiperactividad  Impulsividad  sobreactividad motora  Falta de atención

 COMORBILIDAD 

Trastornos de personalidad del grupo B (límite y narcisista)



Uso y abuso de alcohol y sustancias



Trastornos de control del impulso



Parafilias (sadismo, pedofilia)

Epidemiología  Aparición temprana; máxima expresión conductual en juventud y adultez; declive en adultez tardía y vejez  Es un trastorno que es temprano, no aparece en la adultez si no lo tienes ya en la infancia.  Mas frecuente en hombres que en mujeres (3/1) 8

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 Entre el 1 % y el 3 % de la población general; entre el 10 % y el 15 % de la población reclusa  Mas frecuente en clases bajas y menor nivel educacional pero puede ser un sesgo en la expresión de los síntomas  No tiene que ver con la inteligencia, aunque ésta si influye en la expresión de la psicopatía  Es importante ver la psicopatía des de la perspectiva evolutiva: si alguien es así hay algún motivo adaptativo.  Cuando una sociedad se desintegra (Siria) los que afloran, sobreviven, son los psicópatas.

Curso y pronóstico  Pico máximo de presencia de conductas antisociales y actitudes psicopáticas en la adolescencia, juventud, primera adultez  Descenso de comportamientos antisociales a partir de la cuarta década de la vida pero se mantienen las actitudes psicopáticas. Esto pasa al revés con la mayoría de los trastornos de personalidad.  No hay tratamiento farmacológico, no hay nadie que se haya ‘’curado’’ de esto. No tratamos la psicopatía en sí, si no los aspectos que lo subyacen como la impulsividad, la empatía, distorsión cognitiva, remordimientos, etc.  En el TP límite pasa lo mismo.

Diagnóstico diferencial  Otros T.P Cluster B  T. por Control de Impulsos  Depresión  Simulación

Comorbilidad  Trastornos por uso de sustancias  Trastorno del control de los impulsos  Cuadros disfóricos cuando tienen problemas sociales → Tienden a exagerarlos en busca del beneficios secundarios

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7.2 Narcicista: características La idea genérica de Freud era que había cuestiones que no podían ser abordadas des de la medicina, debían de tratarse des de la psicología. Una de estas cuestiones es la importancia de la infancia y el concepto de narcisista (energía psíquica dirigida a uno mismo). El mensaje de Freud era que la energía psíquica era capaz de salir de ti, su mensaje era ‘’La felicidad se encuentra cuando una persona conserva la capacidad de amar y trabajar’’. Decía que el narcisismo es una fuente inconsciente de la motivación, cuando piensas en ti mismo te motivas más (un novelista escribe siempre para ser leído).  el narcisismo en realidad es un patrón sano, pero puede volverse patológico. Síntomas más importantes:  Grandiosidad 

En la imaginación: es lo más frecuente.



En el comportamiento

 Gran necesidad de admiración  Falta de empatía: ausencia de capacidad para detectar las necesidades emocionales de los demás. Síntomas adjuntos que ‘’son molestos’’:  Se sobrevalora y dirige los afectos más hacia sí mismo que hacia los demás  Arrogante  No conciben que sus conductas puedan ser irracionales  No admiten críticas ni objeciones a su conducta  Son débiles y dependen de los demás para que les muestren su atención y admiración: suelen ser seductores para conseguir a los demás. Tiene dos mecanismos: 

Seducción: compran el afecto de los demás (mecanismo social)

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

Impositividad: imponer la autoridad (mecanismo íntimo)  en la familia y en el trabajo suelen ser impositivos y autoritarios, suelen ser maltratadores.

 No hay reciprocidad en sus relaciones interpersonales  Imagen de despreocupación y autosatisfacción  No solemos ver narcisistas primarios (que el motivo de consulta fuese concretamente eso) en consulta. 

Herida narcisista: cuando les abandonan  se deprimen.

 Humor expansivo, sentimiento de bienestar y optimismo en su vida  Hay comorbilidad con el trastorno bipolar en fase maníaca.  Socialmente suelen mostrarse relajados, amables y encantadores; no en la intimidad.  Si sufren contrariedades, se muestran irritables y se sienten profundamente heridos y vacíos  Gran imaginación y capacidad para fantasear sobre su belleza y éxito  Suelen sufrir poco en los conflictos y a confiar en los demás  Sufren mucho con la decadencia (vejez), no la aceptan  La defensa principal es la proyección  Tendencia a la repetición persistente e inflexible de sus conductas, actitudes y formas de pensar y de sentir  Con el paso del tiempo la discrepancia entre sus capacidades imaginadas y sus capacidades reales puede llegar a ser muy dolorosa  Mala aceptación del envejecimiento  EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia:  2-16% en la población clínica  1% en la población general  CURSO Y PRONÓSTICO 

Crónico con tendencia al deterioro

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

T. histriónico de la personalidad  Narcisista evita la dependencia y busca la admiración a cambio de nada  Histriónico se esfuerza para conseguir la atención de los demás



T. paranoide de la personalidad  Forma más grave de personalidad narcisista



T. antisocial de la personalidad

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 Los narcisistas se aprovechan de los demás de manera pasiva (seducción y búsqueda de trato especial)  Los antisociales se aprovechan activamente (incluso violentamente) 

T. obsesivo de la personalidad

 ETIOLOGÍA 

Sobrevaloración del niño y trato indulgente por parte de los padres → autoimagen de grandeza



Creencia de que “es especial” → auto exaltación y competitividad

 TRATAMIENTO 

No buscan terapia de forma voluntario



Promover una visión más realista de mundo y de la misma persona, aprendiendo a aceptar limitaciones y responsabilidades



Ayudar al paciente a relacionar sus problemas con su estilo de vida



Incrementar la receptividad a los sentimientos de los demás y una auto observación más precisa



Restructuración cognitiva para reducir el pensamiento dualista

7.3 T. Límite de la personalidad(TBP) Hacen con mucha frecuencia depresiones, y tienen tendencia a la autoagresión física/psicológica. Sufren mucho ellos mismos.  T. borderline de la personalidad  concepto psicoanalística. (Kember). 

En situaciones de estrés, los límite pueden hacer sintomatología psicopática TEMPORAL.



El TBP está entre la frontera entre neurosis y psicosis, y va oscilando.

 QI entre el 72 y el 80.  Diagnóstico con poca validez y fiabilidad: tiene tantos síntomas que es difícil diagnosticar.  Cuando entre profesionales se refieren a límite, tenemos que saber si se refieren al aspecto de inteligencia o al de personalidad.  CARACTERÍSTICAS: 

Patrones de comportamiento inestable en alcohol, sexo y/o alimentación.



Disfobias: sentimientos de malestar psicológico.



Inestabilidad en las relaciones sociales.



Ansiedad de separación y necesidad de dependencia y protección  Puede convertirse en un control hostil cuando sienten que no se les ofrece suficiente atención y afecto



Variabilidad del estado de ánimo



Periodos de abatimiento con momentos de euforia 12

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

Frecuentes episodios de irritabilidad: lo que más les molesta es el sentimiento de abandono.



Relaciones terapéuticas complejas: hacen transferencia con el psicólogo sobre toda la pulsión hacia la dependencia.



Comportamientos autodestructivos producidos por la disfobia (no suelen llegar al suicidio)



Hostilidad compulsiva



Sus afectos son muy intensos y suelen estar en crisis



Las alteraciones suelen ser impredecibles y no parecen ser causadas por agentes externos



Son personas inestables tanto en su humor como en sus relaciones interpersonales y en su autoimagen



Muestran intolerancia a la soledad y sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento



Inconstancia que se observa en las relaciones personales, académicas y laborales → repetidos fracasos (se dan por la impulsividad).



Presentan problemas de identidad



Muestran actitudes de oposición, manipulación y volubilidad  ...