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Plexos del sistema nervioso periferico...

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PLEXOPATIAS Y RADICULOPATIAS PLEXOS: 1. Cervical 2. braquial 3. lumbar 4. lumbosacro El Plexo Braquial: En triangulo posterior del cuello entre músculo escaleno anterior y medio raíces por atrás de la clavícula.

Ramas del plexo: 1. –N. Para romboide. 2. –N. torácico largo(serrato). 3. –N. pectoral(pectoral mayor). 4. –N. supraescapular(supraespinoso, infraespinoso). 5. –N. cutáneo antebraquial medial. 6. –N. cutáneo braquial medial. Ramas terminales: -N. axilar o circunflejo. -N. radial. -N. músculo cutáneo. -N. mediano. -N. cubital. Lesión del plexo superior. Parálisis de ERB-Duchenne (C5-C6).

*Tracción brazo en parto o caídas en el hombro. Parálisis: -Deltoide. -Supraespinoso. -Infraespinoso. -Biceps. -Braquialis. Lesión del plexo inferior (C8-T1). Parálisis de Klumpke. -Parálisis músculos de la mano más pérdida sensitiva (C8-T1 más Horner a/v..) *Abducción forzada del hombro. Lesión completa del plexo. *Parálisis flaccida total del brazo y anestesia. Horner en lesión proximal. N.Torácico largo(C5-C6-C7) Músculo: Serrato anterior. -por cargar objetos pesados. -neuritis braquial, -DM. (Escápula Alada).

N. Supraescapular(C5-C6). Músculo: Supraespìnoso e infraespinoso. -causas igual que el anterior. (Paresia por abducción del brazo (supraespinoso), paresia por rotación externa del brazo(infraespinoso)).

N. Axilar(C5-C6). Músculo: deltoide, redondo menor. (paresia abducción entre 15 y 50 grados más pérdida sensitiva).

N. Músculo cutáneo(C5-C6). Daño por fractura. -Paresia flexión codo. -Pérdida ROT bíceps. -Pérdida sensitiva. (sensibilidad cara lateral del brazo).

Síndrome del Opérculo Torácico. Compresión: por costilla cervical o por bandas fibróticas. Síntomas: -dolor de cuello y hombro. -parestesias en nervio cubital o mediano(mayor al cargar brazo). Signos: -Pérdida sensitiva (30%). -Paresia y atrofia(C8-T1)(50%). -Signos compresión vascular.*

Estudio: -EMG y VCN. -Angiografia. -Rx tórax. Tratamiento:

-Raynaud unilateral. -Palidez al elevar el brazo. -Uñas fragiles-Pérdida pulso radial en abducción y rotación esxterna hombro.(signo de Adson). -Trombosis venosa subclavia(a/v).

-KNT. -Cirugia. Neuritis del plexo braquial. Neuralgia Amiotrófica de Parsonagge y Turner. Posterior a: -Infecciones. -Vacunas. -Ejercicios. Clínica: -Dolor hombro agudo. -Paresia proximal(a/v todo brazo). -Pérdida ROT. -Recuperación parcial en semanas o meses.

Diagnóstico diferencial: -Espondilosis cervical. -Lesión disco. -Bursitis. -Polimialgia Reumática. Estudio: EMG y VCN. Tratamiento: Corticoides. Otras causas de lesión del plexo braquial: -Tumor de Pancoast. -Radioterapia.

N. Radial(C5-C6-C7-C Daño por: -Fractura de humero. -Inyecciones IM. -Lipoma, fibroma. Daño: Paresia muscular extensas con caida de la muñeca, pérdida supinación y ROT tricipital. La rama Interósea posterior da paresia solamente de extensión de los dedos, sin caída de la muñeca.

N.Mediano(C7-C8-D1) -Daño axilar. -Compromiso antebrazo. -Compromiso tunel del carpo. -Paresia abducción y oposición del pulgar. -Pérdida sensitiva. -Atrofia tenar. -Paresia pronación. -Paresia flexión distal del pulgar e indice.

Síndrome del túnel carpiano. Compresión: -Engrosamiento tejido conectivo(AR, acromegalia, hipotiroidismo). -Infiltración lig.(amiloidosis). -Retención de liquidos(embarazo). -Obesidad. Síntomas: -dolor nocturno y parestesias. -Atrofia tenar y pérdida sensitiva(abductor, oponente pulgar). Estudio: -EMG. -VCN. Tratamiento: -Antineurálgico. -Descompresión quirúrgica.

N.cubital(C7-C8) Dañado por: -Traumatismo del codo. -Compresión en epicóndilo. -Presión palmar. (Paresia y atrofia, pérdida sensitiva)(“mano en garra cubital”) Estudio: -EMG. -VCN. Tratamiento: -A veces quirúrgico.

Plexo Lumbar -Plexo ubicado en el músculo psoas en la pelvis.

Plexo Sacro -Ubicado en pared posterior de la pelvis. -El nervio peroneo común más el nervio tibial común forman el nervio ciático. -Atraviesa el gran foramen ciático -En el hueco poplíteo se se a en sus nervios constituyentes.

Síndromes del Plexo Lumbosacro -Plexo en relación estrecha con estructuras del abdomen y pelvis. Causas: -Trauma-cirugias. -Compresión por masas. -Infiltración por tumores. -Neuritis lumbosacra. -DM. -PAN. Lesión plexo inferior(ciático): -Paresia cara posterior muslo y pie. -Pérdida sensitiva parte posterior pierna. Lesión plexo superior(crural): -Paresia de flexión y abducción cadera. -Pérdida sensitiva anterior pierna.

MONONEUROPATIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

N. Femoral o Crural(L2-L3-L4) Dañado por: -Fracturas. -Luxaciones. -Infiltración neoplásica. -Abscesos Psoas. -Mononeuropatia DM. Determina: -Paresia cuadriceps y atrofia. -Pérdida sensitiva cara anteromedial pierna. -Pérdida Rot patelar.

N. Obturador(L2-L3-L4) Dañado por: -Igual que N. Crural. Determina: -Paresia aducción y rotación interna cadera. -No puede cruzar pierna afectada. -Pérdida sensitiva cara interna muslo. -Pérdida ROT aductores.

N. Ciático(L4-L5-S1-S2-S3) -Desciende entre la tuberosidad isquiática y el gran trocanter del fémur. -En el músculo inerva a los músculos de la cara posterior(semimembranoso, semitendinoso, bíceps crural. (musculatura Hamstring). Dañado por: -Luxación cadera traumática congénita. -Daño por inyecciones IM. ononeuropatias.

o

Determina: -Paresia muscular Hamstring y de musculatura distal de pierna y pie. -Pérdida ROT aquiliano. -Pérdida sensitiva cara externa de pierna.

N. Peroneo Común (CPE)(L4-L5-S1-S2) -En hueco poplíteo se divide el ciático y da el CPE (pasa por detrás de la cabeza del peroné y da la rama superficial y profunda) y el CPI o tibial posterior. Daño: -Trauma cabeza peroné o atrapamiento a ese nivel. Determina: -Paresia dorsiflexión y eversión pié. -Camina con pie caído. -Pérdida sensitiva dorso pie y cara externa. N. Tibial(L4-L5-S1-S2-S3) Dañado por: -Trauma hueco poplíteo. -Fractura tibia. -Mononeuropatía. Determina: -Paresia flexión plantar e inversión pie. -No puede caminar punta pie. -Pérdida ROT aquiliano. -Pérdida sensibilidad planta del pie o borde externo del pie.

S.T.Tarsal -Atrapamiento nervio plantar medial debajo maleolo tibial. -dolor planta medial pie.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL...