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Práctica 1 bioquímica medica 2 con norma oficial mexicana
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Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina

DEPARTAMENTO DE FORMACION BASICA DISCIPLINARIA ACADEMIA DE BIOQUÍMICA MÉDICA II LABORATORIO DE BIOQUÍMICA MÉDICA II

PRÁCTICA I “INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE BIOQUIMICA MÉDICA II”

García Hernandez Alfredo

3CM8 Equipo 2

Fecha de realización: 11-Febrero-2022 Dr. Julio Cesar Quintana Perez Dra. Cordova Leon Patricia Dra. Velazquez Vazquez Jokebed Adriana

OBJETIVOS ❖ Conocer los pasos del método científico para su aplicación en el método clínico ❖ Identificar los pasos del método clínico para analizar enfermedades y proponer un posible diagnóstico. ❖ Conocer y entender las diferencias de los distintos tipos de diagnóstico clínico, así como el funcionamiento e importancia de las notas PSOAP para la elaboración de un mejor diagnóstico. ❖ Conocer la importancia del laboratorio de análisis clínicos como apoyo para el diagnóstico. ❖ Identificar y llevar a cabo el control de calidad para tener una garantía de los resultados obtenidos, así como conocer los errores de esta práctica para evitarlos.

INTRODUCCIÓN El método científico consta de una serie de procedimientos necesarios para la obtención de nuevos conocimientos, lo cual consiste en la observación sistemática, medición, experimentación, formulación y análisis, así como modificaciones de las hipótesis. Este método científico tiene una actuación muy importante en el área de la medicina ya que de aquí se desprende el método clínico, el cual se refiere precisamente a la aplicación del método científico aplicado a las ciencias clínicas y psicológicas durante el estudio del proceso de salud-enfermedad, es decir, al trabajo que se lleva a cabo con cada paciente desde una observación hasta la experimentación. El método clínico adquiere suma importancia ya que nos ayuda a determinar la naturaleza de la enfermedad, por lo que para esto es necesario que llevemos a cabo una historia clínica, que se obtiene mediante el interrogatorio y que a su vez se complementa con una exploración física completa. Los pasos que se llevan a cabo comienzan con la identificación visual, para posteriormente generar una hipótesis, reunir mas información preguntando al paciente, también es de suma importancia llevar a cabo una serie de pruebas diagnósticas para constatar las ideas mediante el análisis de os resultados que se obtienen en ellos.

La historia clínica consta de una serie de funciones de suma importancia, por lo que es indispensable que cumpla con rigurosos requisitos, además de que las instituciones tienen la gran responsabilidad de conservarlas de manera segura ya que al contener información confidencia no cualquier persona debe tener acceso. Esta historia clínica tiene en ella distintos apartados para el conocimiento del paciente, desde los antecedentes familiares, hasta historia de medicamentos y demás información de suma utilidad, por lo que no es un solo documento en sí, mas bien esta conformado con una serie de hojas, registros e informes que son de suma importancia para un conocimiento mas a fondo de los pacientes.

Dentro de esta se creo un modelo de que permitiera crear un registro dinámico de la información, por lo que se crearon las notas PSOAP o SOAP, que sirven para organizar los datos de evolución de los pacientes. Con toda la información recabada con los instrumentos de la historia clínica es posible y de suma utilidad la creación de una base de datos que contenga todo lo anterior.

Como ya se mencionó, una de las cosas mas importantes para el diagnóstico de enfermedades son las pruebas de laboratorio ya que funcionan como auxiliares, por lo cual es de suma importancia conocer el laboratorio de análisis clínicos, ya que existen diferentes métodos de análisis, así como también diversos factores que determinan los resultados que ellos exponen. Existen algunos que tienen mayor incidencia que otros, como lo son: la química sanguínea, biometría hemática, tiempos de coagulación, EGO (examen general de orina).

Debido a que los resultados son de suma importancia para el medico ya que de aquí se apoya para llevar a cabo su diagnostico y a su vez tratamiento, es indispensable que se cuente con un control de calidad, en donde evalúan su exactitud y precisión para que no haya errores, ya que las consecuencias podrían ser fatales. Los procesos de análisis constan de diversas etapas, las cuales son la fase preanalítica, analítica y postanalítica, en dichas fases pueden existir una serie de errores, por esto es importante conocerlos y de esta forma evitarlos a toda costa. Para conocer la validez de la prueba realizada existe un procedimiento donde se calculan los valores de sensibilidad y especificidad, para saber la probabilidad de que un paciente este realmente enfermo.

CONCLUSIONES: Esta practica me resulta de suma importancia ya que considero funciona como un pilar en la labor de nosotros los médicos, esto debido a qué a la hora de estar atendiendo pacientes una de las cosas más importantes qué debemos hacer en su historial clínico y aquí es donde considero que las notas de seguimiento, las cuales fueron descritas en esta práctica nos ayudan mucho para generar diagnósticos acertados. así como también conocimos los distintos tipos de método clínico en el cual aprendimos de cada 1 lo más importante y así podremos diferenciarlos para que en un futuro sepamos cuál utilizar en cada caso.

Otro punto muy importante es el de conocer el laboratorio de análisis clínicos, que este también fue descrito en este documento, y que, gracias a la presentación realizada por nuestros compañeros, en la cual dentro de toda la información se incluyen los posibles errores que pueden ser cometidos en estas pruebas diagnósticas, esto es de suma importancia ya que al ser de conocimiento para nosotros podemos llevar a cabo acciones para que no suceda. Finalmente, en la resolución del caso clínico nos obliga a realizar una amplia lectura de diversos padecimientos que pudieran parecerse al presentado coma pero que cada vez debemos ir delimitando más para que con información precisa lleguemos a un solo padecimiento el cual se parezca o encaje de mejor forma con los síntomas presentados por el paciente que se describió. A su vez aprendemos del uso de diversos fármacos para erradicar la enfermedad, así como demás técnicas como lo es el uso de soluciones fisiológicas para restaurar la salud del paciente descrito en el caso clínico.

CLÍNICO Paciente masculino de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro diarreico de 24 horas de evolución, refiere haber iniciando con escalofríos, cefalea, malestar general y artralgias, posteriormente se instalan evacuaciones diarreicas en número de 12 en 24 horas, acompañadas de moco y sangre, con pujo y tenesmo rectal, vómito de contenido gastrobiliar en número de ocho en 24 horas, posterior a la ingesta de alimentos; hace 12 horas presenta fiebre de 39oC, la cual cede con medios físicos y a la administración de dipirona, permanece afebril por cuatro horas, instalándose nuevamente el cuadro. A la exploración física lo encontramos con palidez de tegumentos, ojos hundidos, piel reseca, mucosas orales mal hidratadas, lengua saburral, somnoliento, asténico, adinámico, soporoso, abdomen blando, depresible, doloroso, con zurrido intestinal, borborigmo y peristalsis aumentada.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS A) Con respecto a las notas PSOAP. 1. ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta el paciente? El paciente acude a urgencias por presentar un cuadro diarreico de 24 horas de evolución 2.

¿Cuál es el sentir del paciente? El paciente refiere haber iniciado con escalofríos, cefaleas, malestar general y atralgias

3.

¿Cuáles son los datos objetivos que se pueden recabar al explorar al paciente? Se detecto después de la explotación al paciente con palidez de tegumentos, ojos hundidos, piel reseca, mucosas orales mal hidratadas, lengua saburral, somnoliento, asténico, adinámico, soporoso, abdomen blando, depresible, doloroso, con zurrido intestinal, borborigmo y peristalsis aumentada.

4.

Con los datos proporcionados en el caso clínico, ¿qué tipo de diagnóstico fundamental se puede establecer? Dados los síntomas presentados en el caso podemos diagnosticar un cuadro de infección gastrointestinal

5.

¿Cuál sería el plan para completar los otros tipos de diagnóstico, el pronóstico o el tratamiento? Realizar algunos estudios los cuales se conocen como productivo en busca de identificación antígena y del microorganismo

6.

¿Qué importancia tiene el laboratorio de análisis clínicos en este caso para llegar al diagnóstico etiológico? Los estudios sirven demasiado ya que a la hora del diagnostico pues muchos de los síntomas podrían confundirse con enfermedades similares, haciendo que el tratamiento no sea eficaz del todo, por lo que los estudios de laboratorio son importantes para tener un mayor éxito en el tratamiento y tener mayor certeza que tiene nuestro paciente

B) Con respecto al control de calidad. 7.

¿Qué medidas se deben tomar en cuenta para obtener resultados confiables en las determinaciones analíticas que se realizan en el laboratorio? ¿por qué? Se tienen que tener medidas de calidad desde el paso preanalítico para así evitar errores, aunque se sabe que los errores se pueden llegar a presentar

de manera normal aun siguiendo todos los protocolos, pero estas medidas están para reducir al mínimo los errores que pueden llegar a haber. 8.

¿Cuál es la trascendencia de esta práctica en el curso de Bioquímica y en su vida profesional? Pues cómo futuros médicos sabemos que los procesos y métodos pueden mejorar nuestra practica en el ámbito laboral, tenemos que tener todos los métodos claros, porque seguido vamos a estar llevando casos clínicos. Siempre estaremos ante un problema y necesitaremos la ayuda de los métodos para poder solucionar los malestares de nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA ❖ http://revistabionatura.com/files/2017.02.01.8.pdf ❖ https://www.breastcancer.org/es/tratamiento/estudios_clinicos/fases ❖ https://www.intramed.net/UserFiles/Files/HCOP.pdf ❖ https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap22.pdf ❖ https://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articuloc o n t r o l - i n t e r n o - c a l i d a d - v s - c o n t r o l S1888400816300071#:~:text=El%20control%20interno%20de%20la,o%20r echazar%20las%20series%20anal%C3%ADticas.&text=El%20control%20e xterno%20de%20la,la%20comparaci%C3%B3n%20con%20otros%20labora torios. ❖ https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003120.htm ❖ https://www.labmedica.es/microbiologia/articles/294773095/prueba-en-tirareactiva-detecta-colera-en-diarrea-grave.html ❖ https://revistamedica.com/calibre-cateter-venoso-periferico-finalidad/ ❖ http://www.economia.unam.mx/cedrus/descargas/Metodo%20Cientifico.pdf ❖ http://www.scielo.org.mx/pdf/apm/v37n4/2395-8235-apm-37-04-00241.pdf ❖ https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2016/apm164h.pdf ❖ https://www.redalyc.org/pdf/576/57631101.pdf

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO La norma 004 del expediente clínico establece los requisitos mínimos para la elaboración del expediente clínico ya sea en papel o electrónico. Cabe señalar que la norma oficial mexicana 004 es obligatoria para todo el personal del área de salud y establecimientos donde se preste servicios de atención médica tanto para sectores públicos, social y privado, incluidos los consultorios médicos. Si cuentas con un consultorio o clínica o algún hospital no puedes dejar pasar de revisar la norma oficial mexicana del expediente clínico ya que es obligatorio para H, si no la sigues las multas por cofepris pueden llegar hasta 16,000 veces el salario mínimo y creo que vale la pena revisarla por esa canHdad de dinero. Lo mas importante es que existe la norma oficial mexicana del expediente clínico donde todos los médicos estamos obligados a seguirla porque como te mencione si no la seguimos las multas puede ser desde 16,000 veces el salario mínimo por cofepris. La norma del expediente clínico la podemos dividir en dos NOM 004 y NOM 024.

NOM 004 La norma oficial mexicana 004 esta enfocada mas al expediente en papel, aunque también la podemos aplicar a un soOware de expediente electrónico, pero la norma 004 expediente clínico su objeHvo principal es la elaboración, estructura, uso, manejo, conservación, Htularidad y confidencialidad del expediente clínico. En resumen, la NOM 004 nos ayuda a seguir los requisitos mínimos que marca la norma 004, tales como la estructura y secciones que debe tener nuestro formato de expediente clínico e incluso que secciones son obligatorias para el doctor. Puntos importantes de la NOM-004 •

La historia clínica del paciente deberá ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a parHr de la fecha del úlHmo acto médico.

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Los expedientes clínicos son propiedad de la insHtución o del prestador de los servicios médicos que los genera.

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Todas las notas médicas deberán contener nombre completo del paciente, fecha de elaboración, edad, sexo, fecha de nacimiento.

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Todas las notas del expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarlo en buen estado. esto se vuelve un poco complicado en papel, pero al tener un expediente clínico electrónico esto se cumple muy fácilmente.

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Cuando en un mismo establecimiento para la atención médica, se proporcionen varios servicios, deberán integrarse un solo expediente clínico por cada paciente.

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Todas las notas del expediente clínico, deberán tener la firma autógrafa del medico o en su caso electrónica o digital, según sea el caso; estas dos úlHmas se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.

GLOSARIO

Palidez de tegumentos: está relacionada con la circulación de la sangre en la piel mas que

con el depósito de melanina en esta parte del cuerpo. Lengua saburral: se produce cuando las papilas de la lengua se elevan o se inflaman, lo que aumenta su área de superficie y facilita que los residuos queden atrapados.

Asténico: se caracteriza por faHga como sensación de falta de energía y moHvación Adinámico: debilidad muscular patológica Soporoso: somnoliento, soñoliento. Borborigmo: Ruido intesHnal producido por el movimiento de los gases y los líquidos a través del intesHno. Tenesmo rectal: es un síntoma descrito como la sensación de tener la necesidad de defecar, que a veces al intentar la defecación no se consigue. Pujo: Contracción violenta y dolorosa que sufre un órgano...