PRÁCtica 10 MIGEL ANGEL IDOATE GASTEARENA PDF

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MIGEL ANGEL IDOATE GASTEARENA...

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PRÁCTICA X CASO 1 Varón de 72 años, fumador, que aqueja cefalea crónica incluso nocturna, cambios comportamentales y emocionales, pérdida de memoria, desinhibición y paresia hemicorporal. Se le practica TAC. El paciente fallece súbitamente a los tres días del ingreso. Se le realiza biopsia. Su diagnóstico es: ® Glioblastoma cerebral ® Metástasis cerebral de un carcinoma de origen desconocido ® Absceso cerebral ® Infarto cerebral de la arteria cerebral anterior Aquí vemos la lesión frontal que produce un área de necrosis. Vemos una banda de tejido no necrótico y un componente de edema importante. Vemos el cerebro y a nivel del lóbulo central hay una masa que llega desde la corteza hacia áreas profundas, con zonas necróticas y que comprime la cápsula interna. Hay una compresión del ventrículo lateral, que está comprimido (edema). La cápsula interna esta tocada y hay diferencia en cuanto a los tamaños de los hemisferios.

Al corte vemos vasos anómalos y gruesos y una densidad celular muy anómala. No hay neutrófilos por lo que no es un absceso. Es un glioblastoma cerebral. CASO 2 Niña de 12 años, que refiere dolor abdominal constante, sensación de hinchazón abdominal y sangrado uterino. Se realiza ecografía ovárica y extirpación de anejo derecho.

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Su diagnóstico es: ® Teratoma ovárico ® Quiste folicular ovárico ® Endometriosis ovárica ® Cistoadenoma ovárico Vemos aquí el ovario abierto. Hay una parte solida, fibrosa, y otro componente con un contenido de “maraña” que recuerda a pelo. La cápsula está preservada. Es un teratoma ovárico. CASO 3 Varón de 56 años, fumador y diabético, que refiere hematuria, imperiosidad miccional, micciones ocasionalmente dolorosas y dolor en el flanco derecho. Se realiza cistoscopia y resección de la lesión vesical. Su diagnóstico es: ® Cistitis crónica ® Hiperplasia nodular prostática que infiltra la vejiga urinaria ® Metástasis de carcinoma de colon ® Carcinoma urotelial vesical Vemos un crecimiento que hace estructuras papilares que se meten en la lámina propia. Son nódulos muy celulares. El revestimiento en parte se ha descamado, con lo cual un estudio de orina habría sido de gran utilidad. En la imagen de la derecha vemos unas estructuras papilares con revestimiento de muchas células estratificadas.

Se trata de un carcinoma urotelial vesical. CASO 4 Varón de 62 años que refiere nicturia sin dificultad en el inicio de la miccion ni hematuria. En la ultima analítica se detecto un antígeno especifico prostático de 6,09 ng/ml. Aporta un registro histórico de PSA con cifras de 2,8 ng/ml y 3,3 ng/ml. Se le realiza biopsia y prostatectomía.

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Su diagnóstico es: ® Adenocarcinoma de próstata ® Hiperplasia nodular prostática ® Prostatitis crónica ® Metástasis prostática de carcinoma de vejiga urinaria Vemos aquí la próstata con los márgenes de resección marcados. Vemos que la uretra prostática está algo cerrada. Esto tiene un carácter vagamente nodular y las glándulas se han quistificado. Podríamos darlo como resulto diciendo que es HDP, pero vemos que hay otra estructura periférica. Vemos unas estructuras tubulares formadas por una sola capa de células basales. En la luz hay secreción proteica. Los nucleolos son evidentes. Al hacer Racemasa (rojo) y p63 (marrón) vemos una glándula que no se marcada con p63, con lo cual no es maligna. Sin embargo, hay glándulas que expresan Racemasa, pero no p63.

Con esto, decidimos que el diagnóstico es de adenocarcinoma de próstata. CASO 5 Mujer de 22 años que acude a consulta por una masa de aspecto tumoral en la porción central del cuello, entre la nuez y la barbilla. También ha notado un ligero cambio en la voz (disfonía). La masa se desplaza al tragar Se extirpa la lesión. Su diagnóstico es: ® Quiste del conducto tirogloso ® Quiste branquial ® Teratoma cervical ® Ganglio linfático reactivo y quistificado

Vemos aquí un quiste con un revestimiento. Si nos fijamos en el revestimiento, vemos una zona más engrosada.

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Vemos a mas detalle el revestimiento de la pared, que tiene fibrosis y unas estructuras redondas repetidas con proteinas en el interior, son folículos tiroideos. También se ve una inflamación crónica. A mas detalle vemos en el revestimiento los folículos y la fibrosis. También se ve la inflamación linfocitaria.

Se trata de un quiste del conducto tirogloso. CASO 6 Niño de 12 años afecto de ronquidos nocturnos e interrupciones breves de la respiración (Apneas). Se le extirpa la amígdala izquierda. Su diagnóstico es: ® Linfoma amigdalino ® Hiperplasia linfoide amigdalina ® Amigdalitis aguda bacteriana ® Carcinoma escamoso de amígdala Aquí vemos la amígdala con su epitelio plano estratificado de revestimiento. La amígdala está aumentada de tamaño. Hay folículos secundarios, con centros germinativos. Esto nos hace pensar en hiperplasia folicular B. A mas detalle vemos el epitelio de revestimiento de las criptas. Vemos que hay una polarización del manto, formando una especie de semilunas que miran a la luz. Esta es la forma anatómica de un folículo, con lo cual hay aspecto de benignidad.

Se trata de una hiperplasia linfoide amigdalina.

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CASO 7 Varón de 22 años que aqueja hinchazón indolora del testículo izquierdo y sensación de pesadez y dolor sordo en el escroto y en la parte inferior del abdomen. Analíticamente, a destacar, la detección de la gonadotrofina coriónica humana de tipo beta (beta-hCG) y de lactato deshidrogenasa. Se realiza estudio radiológico y extirpación del testículo. Su diagnóstico es: ® Teratoma testicular ® Carcinoma embrionario ® Metástasis testicular de un carcinoma de origen desconocido ® Seminoma testicular Aquí vemos el testículo, cortado y abierto. Hay una tumoración blanquecina homogénea mas o menos bien definida. El parénquima testicular es normal a parte de la masa. A más detalle vemos el tumor blanquecino, homogéneo, un poco hemorrágico y no excesivamente grande.

Aquí vemos al corte muchas células redondeadas, que on están unidad unas con otras y que tienen los nucleolos centrales. Entre medias hay unas células mas pequeñas, linfocitos, es decir, hay inflamación linfocitaria que también colabora en el aumento de tamaño. Es un seminoma testicular. CASO 8 Mujer de 35 años, cansada, que refiere dolor en la parte inferior del abdomen en relación con la menstruación, esterilidad y coitalgia. Se le practica ecografía y laparoscopia, Se le realiza ooforectomía derecha.

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Su diagnóstico es: ® Endometriosis ovárica ® Carcinoma de ovario ® Quiste folicular ovárico ® Enfermedad del ovario poliquístico Vemos el ovario extirpado. Vemos dos cavidades con contenido hemorrágico y un revestimiento blanquecino, fibroso, que no debería estar en el ovario. Al corte vemos un revestimiento de tipo epitelial algo pseudoestratificado y por debajo hay un estroma muy celular que cambia, pasando a colágena y fibroblasto. Por debajo se ven unas células redondeada que tienen un color marrón.

El diagnóstico es endometriosis ovárica. CASO 9 Mujer de 27 años que refiere un bulto palpable en el cuello, dolor cervical y ligera dificultad para tragar. También ha notado varios nódulos en la parte lateral del cuello, aislados, que le parecen ganglios inflamados. Se realiza ecografía y gammagrafía tiroideas. Se lleva a cabo punción aspiración con aguja fina (PAAF) y tiroidectomía Su diagnostico es: ® Tiroiditis de Hashimoto ® Carcinoma medular ® Carcinoma papilar tiroideo ® Hiperplasia nodular tiroidea

Vemos aquí la extirpación del tiroides, con carácter irregular y con algo de grasa. Al corte se ve en el lóbulo derecho una lesión blanquecina, una masa ocupacional un poco nodular. Esto nos causa impresión de be malignidad.

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En la biopsia se ven unas estructuras papilares. Vemos células con reforzamiento de la membrana del núcleo y en el interior parece que no hubiera cromatina. Las células están agolpadas, como superpuestas. También se ve una zona de color azul que es calcio, es un cuerpo de psamoma. Se trata de un carcinoma papilar tiroideo.

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