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PRÁCTICA ELECTROTERPÁPIA: INTRODUCCIÓN: DEFINICIONES: -

CRONAXIA: La cronaxia es el tiempo de impulso minimo capaz de producin a una intensidad doble de la reobase una respuesta umbral. FRECUENCIA: Número de ciclos por segundo. TETANIZACIÓN: Respuesta motora en forma de contracción de las diferentes fibras muscularles cuando el músculo es atravesado por una serie de corrientes. La sacudida elemental és menor a 10 Hz, con un potencial de acción único. Si queremos tetanización, dependiendo de las fibras tendremos unos parámetros u otros. o TIPO 1: 30-55Hz o TIPO 2: 60-85 Hz

RELACION FRECUENCIA Y TETANIZACIÓN: Cuanto más alta es la F, más alta es la tetanización, más paso de corriente, más tetanización. Son proporcionales. Las fibras que usamos para estimular son las FIBRAS NERVIOSAS.  

En el fortalecimiento del músculo  se estimulan las motoneuronas alfa En la analgesia  se estimulan las A beta sensitivas o las A delta nocioceptivas. Depende de la analgesia que queremos, que será tipo gayt control o endorfinas.

El tiempo de cronaxia es distinto a cada persona, ya que no todos tenemos los mismos músculos, por tanto hay que adaptar la máquina para conseguir un tratamiento más eficaz. Aun así hay unas tablas con valores estándar. Dependiendo del paciente veremos o no la contracción. El reclutamiento se hace siguiendo la ley de la talla, reclutando de menor a mayor. La corriente compensada asimétrica es la mejor tolerada por el ser humano.

ELECTROESTIMULACIÓN EJERCICIOS DE CRONAXIA: Pasos comunes: 1234-

Corrientes  Estimulación  programa manual  compensada asimétrica  doble bipolar. Colocar los cables en los aplicadores. Colocar los aplicadores en la parte que queremos estimular. Establecer parámetros: o Tiempo 20 microsegundos. o Frecuencia: 1Hz

EJERCICIO 1: Con los parámetros anteriormente fijados y los electrodos colocados en los extensores de muñeca del paciente, iremos subiendo la intensidad hasta que el paciente empiece a notar como unos pequeños pinchazos, molestos pero no dolorosos. *CONSEJO: No debe haber nada entre los dos electrodos que pueda afectar al circuito (relojes, pulseras….) *Para quitar los electrodos, poner intensidad a 0 sino puede provocar un calambrazo.

EJERCICIO 2: No observamos ningún tipo de respuesta muscular en el ejercicio anterior. Esto es debido a que no hemos llegado al potencial de acción, la frecuencia era muy baja y la cronaxia no era la adecuada. Modificamos la anchura del impulso. Se ve la contracción en el paciente a partir de los 150 microsegundos, pero hasta 200 es tolerable. El tiempo de impulso que hemos ido aumentando aquí es la CRONAXIA. Conforme me acerco a la cronaxia del músculo, este se contrae porque hemos alcanzado el potencial de acción. EJERCICIO 3: 

Establecer parámetros: o

Tiempo: La cronaxia anteriormente. .

o

Frecuencia: 1Hz

o

Intensidad 20 miliamperios

Vamos a ir subiendo la frecuencia, con lo cual observamos como los impulsos van siendo mas seguidos. La tetanización es cuando observamos el movimiento completo que harian, en este caso, los extensores de muñeca, vemos como la muñeca realiza flexión palmar. CURVA IT: La curva IT nos sirve para saber si algún músculo esta totalmente denervado o parcialmente denervado. Así, podemos adaptar mejor nuestro programa de rehabilitación al paciente. TIPO DE CORRIENTE DE ELECTROESTIMULACIÓN:

BF BI: GAYT CONTROL: Comúnmente conocido como TENS, es de baja frecuencia (50-100 Hz) y baja intensidad. La sensación que produce es de parestesia, nunca de contracción muscular. Dura menos de 100 microsegundos. Se aplica en dolor localizado i dolor agudo, ya que estimula las fibras tipo A beta, que son de la propiocepción y sensitivas.

MBF IE: ENDORFINAS: TENS endorfinico. Su frecuencia es muy baja, entre 2-8 Hz. Su intensidad es elevada ya que nuestro objetivo es ver es ver la contracción del musculo, las sacudidas elementales sin llegar a la tetanización. La duración es la cronaxia del musculo. Se trata de una contracción sin llegar a la fatiga. BF IT: Utilizada en atrofia muscular o bien usada en deportistas para fortalecer la musculatura. A parti de los 100Hz i la inensidad es la necesaria para producir la tetanización, duración de la cronaxia del musculo, sin llegar a la fatiba del musculo. TABLA CRONAXIAS: En general: -

EESS: 150-180 microsegundos EEII: 250-300 microsegundos

ELECTROESTIMULACIÓN: -

FIBRAS TIPO I (RESISTENCIA): Trabajo de baja intensidad y larga duración. Se usan las rampas que son curvas envolvente para conseguir el movimiento fisiológico y una pausa corta. Los parámetros son: o Tiempo de impulso: Cronaxia del grupo muscular. o Frecuencia de 30-55 Hz. o TT: 12 segundos (1segundo la primera rampa). o TR: 4-8 segundos. o El tiempo de sesión depende de los objetivos y el estado del paciente. Normalmente 20-30 minutos.

-

FIBRAS TIPO II (POTENCIA): Trabajo a intensidad alta y corta duración, ya que trabaja la fuerza explosiva. En este caso no hay rampas, es una subida brusca seguida de una pausa prolongada, como si de un ejercicio de potencia se tratase. Los parámetros son: o Cronaxia del grupo mucular, o Frecuencia: 60-85 Hz o TT: 1-4 segundos o TR: 3 o 5 veces del TT o Tiempo de sesión: dependiendo de los objetivos y de la fase del tratamiento. Normalmente 20-30 minutos.

EJERICICIO 4: ELECTROESTIMULACIÓN DE CUADRICEPS: 1- Corrientes  Estimulación  programa manual  compensada asimétrica  doble bipolar.

2- Colocar los cables en los aplicadores. 3- Colocar los electrodos en el punto motor. Para buscar el punto motor hacemos una contracción concéntrica del musculo, y allí donde sobresale más es donde lo colocamos. Para las fibras tipo 1: -

Establecer parámetros: o

Tiempo: cronaxia del cuádriceps. La calculamos en el paciente, pero normalmente suele rondar los 300 microsegundos.

o

Frecuencia 30-55 Hz

*Aquí introduciremos la parte de trenes. Pondremos que si e introduciremos los siguientes parámetros: -

TT: TT: 12 segundos (1segundo la primera rampa). TR: 4-8 segundos.

Relajación activa, así facilita la vascularización y oxigenación del músculo. PARA LAS FIBRAS TIPO 2: -

Establecer parámetros: o

Tiempo: cronaxia del cuádriceps. La calculamos en el paciente, pero normalmente suele rondar los 300 microsegundos.

o

Frecuencia 60-85 Hz

*Aquí introduciremos la parte de trenes. Pondremos que si e introduciremos los siguientes parámetros: -

TT: 2 segundos (1segundo la primera rampa).

-

TR: 8 segundos.

*NOTA: Cuando hacemos electroestimulacion, siempre colocamos un electrodo en el vientre muscular y otro cerca del tendón. CASO CLINICO ELECTROESTIMULACIÓN: Hombre de 20 años, saltador de altura, ruptura en el tríceps sural, ya ha completado la rehabilitación y ahora mismo está realizando la reinserción a la actividad deportiva. Se realizaría una electroestimulacion de potenciación en las fibras tipo II. La sesión se partiría en tres tiempos, calentamiento, fuerza explosiva y postratamiento. Tiempo de impulso Frecuencia

CALENTAMIENTO 300 microsegundos 8-10Hz

Tiempo de sesión

3-5 minutos

FUERZA EXPLOSIVA 300 microsegundos 60-85 TT: 2 segundos TR: 8 segundos. 20 minutos

POST-TRATAMIENTO 300 microsegundos. 2-4Hz

3-5 minutos

ANALGESIA: Hay dos tipos de analgesia -

GAYT CONTROL ENDOFRINAS:

CASO CLINICO 2: Paciente de 35 años, lumbalgia en fase aguda. Se le aplicara una analgesia con corriente a baja frecuencia. Usamos GAYT CONTROL

Se usa el mismo tipo de corriene, ya que la compensada asimétrica es la mejor tolerada por el ser humano. Se cambia las fibras que estimulamos, en este caso son Abeta. A baja frecuencia y baja intensidad, con un impulso menos de 100 microsegundos. El tiempo total es de 20-30 minutos. Se puede colocar en el punto de dolor y otro cerca o bien envolviéndolo, tipo “bocata”. CASO CLINICO 3: Mujer de 80 años, poliartrosis, fibromialgia con una EVA de 5 y EVA de 8 en la rodilla. Usaremos la analgesia por endorfinas. -

FORMA: Compensada asimétrica. FRECUENCIA: Baja, de 2-8Hz. INTENSIDAD: Baja, ver las sacudidas elementales sin llegar a la tetanización. DURACION DE IMPULSO: Cronaxia

Las endorifnas se liberan si llego casi al umbral de dolor, para liberarlas sin provocar dolor, provoco una pequeña contracción (sacudidas elementales). Queremos estimular el SNA sistémico. Ponemos los electrodos entonces en os grandes músculos. D7-D12 y sobre las espinosas. Se aplica durante 20-30 minutos.

INTERFERENCIALES: VECTOR CIRCULAR Puntos gatillo y reabsorción de hematomas Reabsorción de edemas Fibromialgia (10000 Hz) Velocidad de rotación lenta Velocidad de rotación rápida Concéntrico en un solo punto o bien excéntrico

VECTOR LINEAL Zonas tendinosas y musculares amplias Reequilibrar tono o estado muscular. Vector rota 360º en un solo plano del espacio

Hay diferentes secuencias: CUADRANGULAR: No en procesos agudos. 0-2, 0-2. De un punto a otro pasa en 2 segundos, se manteine 2 segundos en ese punto. TRIANGULAR: Procesos agudos- 10-0,10-0. De un punto a otro pero canviado, se tolera mucho mejor. TRAPEZOIDAL: Si queremos trabajo analgesia y contracción. Puede ser: -

BIPOLAR: Articulaciones pequeñas TETARPOLAR: Zonas más grandes.

EJERCICIO 1a: Corrientes  Estimulación  programa manual  compensada asimétrica  doble bipolar interferenciales. APLICACIÓN DOBLE BIPOLAR O TETRAPOLAR: FIJAR PARAMETROS: -

Frecuencia basal: 4000 Hz Frecuencia mínima: 80 Frecuencia máxima: 100

Se va subiendo intensidad hasta que el paciente note estimulación EJERCICIO 1b

APLICACIÓN: DOBLE BIPOLAR O TETRAPOLAR FIJAR PARAMETROS: -

Frecuencia basal: 8000Hz Frecuencia mínima: 80 Hz Frecuencia máxima: 100 Hz

Observar cual es el máximo valor tolerable a la intensidad. EJERCICIO 2: Tipo de corriente: Media frecuencia Aplicación bipolar Parametros: -

Frecuencia protadora Frecuencia minima 1 Hz Frecuencia maxima: 11 Hz Secuencia: cuadrangular.

EJERCICIO 3: -

Vector balance o manual Vector clásico o automatico Vector circular: concéntrico o excentrico Vector lineal.

No hay corriente debajo de los electrodos. La correinte puede ser bipolar, que la interferencia se genera en el aparato o bien tetrapolar, que se crea en el cuerpo del paciente. VECTOR BALANCE O MANUAL Modifica posición corriente Puntos muy localizados pero poco delimitados Vector precios, desplazamiento manual localización abriendo un canal y cerrando otro

VECTOR CLASICO O AUTOMATICO Permite barrido a la zona aumenta área incidencia en la corriente. Poco precios Dolores difusos.

EJERCICIO 4: VECTOR BALANCE O MANUAL:

VECTOR CLÁSICO O AUTOMATICO:

VECTOR LINEAL:

Tipo de corriente: media frecuencia Aplicación tetrapolar - Frecuencia basal: 4000 Hz - Frecuencia minima: 10Hz - Frecuencia maxima: 30Hz - Secuencia: Triangular. Se queda fijo en un punto, útil para dolor localizado.

Tipo de corriente: media frecuencia Aplicación tetrapolar Parámetros: - Frecuencia basal: 4000 Hz - Frecuencia minima: 10Hz - Frecuencia maxima: 30Hz - Secuencia: Triangular.

Tipo de correinte: media frecuncia MEGA A Aplicación tetrapolar Frecuencia basal: 4000Hz Vrot: 10 segundos. Circular: hematomas, puntos gatillo Lineal: más amplio, tendones…...