Práctica Espirometría PDF

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Estimados alumnos, os envío adjunta la información necesaria para abordar los conceptos básicos que se pretendían tratar en la Práctica de Espirometría y que, por desgracia, hemos tenido que adaptar dada la suspensión de las clases presenciales por la amenaza del COVID-19. En el siguiente video pueden encontrar una descripción detallada sobre los volúmenes y capacidades pulmonares, algunos de los cuales se puede evaluar mediante la espirometría. Esta información os servirá como complemento a la información que habréis recibido en las clases teóricas. https://www.youtube.com/watch?v=plky01SU6Qo Adicionalmente, se adjunta el enlace a un vídeo donde se explican la maniobras realizadas en el procedimiento de espirometría, y en el que se escenifican los errores más comunes cometidos en el dicho proceso. https://www.youtube.com/watch?v=qSI2HlQ1orI Como complemento, en el siguiente enlace podrán encontrar otro vídeo donde se pone de manifiesto la utilidad y el significado de las pruebas de espirometría en la práctica clínica. https://www.youtube.com/watch?v=EfBj8m_Ad9M Además, se adjunta abajo un resumen de los contenidos teóricos más importantes, así como unos sencillos ejercicios sobre los contenidos de la práctica que se utilizarán para la valoración de esta. Todos estos ejercicios se deberán subir a una TAREA que habilitará el responsable de la asignatura en Moodle. Para cualquier tipo de consulta, relativa a la práctica, no dudéis en contactar conmigo en la siguiente dirección de correo: [email protected] Espero que paséis esta cuarentena de la mejor forma posible y actuéis de manera responsable, siguiendo las indicaciones de las autoridades sanitarias y académicas. Un saludo, Juan Roa

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ESTUDIO DE LA FUNCION RESPIRATORIA Para estimar la función ventilatoria se utiliza la espirometría que, mediante distintos sistemas, permite medir los volúmenes estáticos (anatómicos) y dinámicos (funcionales) del pulmón. Los volúmenes estáticos y capacidades pulmonares son parámetros que varían con la edad, peso, altura y sexo. Sus valores se alteran cuando el pulmón se ve afectado por enfermedades o traumas.

Figura 1 Espirómetro clásico de tambor

Figura 2

De todos los parámetros señalados en la figura 1, el volumen residual (VR) no puede determinarse mediante espirometría, por tanto, la capacidad residual funcional (CRF) y la capacidad pulmonar total (CPT) tampoco podrán determinarse. Los volúmenes pulmonares que dependen del flujo con el que el aire sale de los pulmones se denominan volúmenes pulmonares dinámicos. Dentro de este grupo está la capacidad vital forzada (CVF) que permite medir la

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resistencia que muestran las vías aéreas durante la espiración y que posee valor diagnóstico. Para la obtención de estos volúmenes se realiza una espiración forzada obteniéndose una curva como la de la figura 3. El nivel máximo representa la CVF y se define como el volumen de aire expulsado con un esfuerzo espiratorio máximo, tras realizar una inspiración máxima. La CVF en sujetos sanos depende de diversos factores (talla, constitución posición del cuerpo, fuerza de los músculos respiratorios, et) y disminuye en aquellas enfermedades que afectan a la adaptabilidad pulmonar.

Figura 3 La parte más sensible de la curva es la correspondiente al primer segundo, por tanto, el volumen de aire expulsado en el 1er segundo (VEF1) es un buen índice de la resistencia de las vías aéreas. Este volumen se puede expresar como porcentaje de la cantidad total de aire espirado (VEF1/CVF). En sujetos normales el cociente VEF1/CVF es mayor de 0,8, lo que indica que en sujetos normales, durante una espiración forzada, el 80% del aire espirado se expulsa en el 1er segundo. Un valor inferior a 0,8 podría indicar obstrucción de las vías aéreas. El flujo medio espiratorio forzado (FEF25-75%) es la pendiente de la recta trazada entre los puntos correspondientes al 25% y al 75% de la CVF (VEF0.25 y VEF0.75) y nos permite hallar de forma temprana una obstrucción al flujo de aire. En caso de obstrucción la pendiente es menos pronunciada. Con la espirometría es posible diferenciar las patologías respiratorias restrictivas de las obstructivas. En las restrictivas la capacidad del pulmón está reducida por lo que la capacidad vital es inferior a la normal (fibrosis, neumonía y edema). En las obstructivas, la obstrucción al flujo de aire causa un aumento de la resistencia y el volumen de aire respirado se hace menor 3

Otro aspecto importante en la función respiratoria es su regulación. El control de la ventilación se lleva a cabo por centros que están situados en el tallo encefálico a través de fibras eferentes que regulan el funcionamiento de los músculos respiratorios. Los centros nerviosos responden a señales aferentes procedentes de quimiorreceptores situados en el arco aórtico y seno carotídeo (vía refleja) y del área quimiosensible (vía directa) del tallo encefálico. Estos receptores responden fundamentalmente a cambios en la Pp CO2 y a la [H+]. La respuesta a estos cambios se traduce en una modificación de la frecuencia y profundidad de la respiración.

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EJERCICIOS

1) Nombre los distintos volúmenes y capacidades que se pueden determinar en este espirograma.

2) En base al espirograma anterior y teniendo en cuenta una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones/min, indique el valor de ventilación por min (VC x frecuencia): a) 1l/min b) 2l/min c) 4l/min d) 5l/min e) 6l/min 3) Una mujer de 22 años hace una inspiración y espiración forzada, como muestra el espirograma, Si mediante dilución de helio se ha determinado que su volumen residual es de 1 l, cuál es su CRF (en litros)? a) 2 b) 2.5 c) 3 d) 3.5 e) 4 f) 5 4) Caso Práctico: Jorge es un varón de 19 años que acude a la consulta con su hermano Javier. Ninguno de ellos ha tomado ninguna medicación que interfiera en la espirometria. Se realiza esta (4 maniobras) y se obtienen los siguientes resultados y las curvas de flujo-volumen que se muestran a continuación:

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JAVIER

FVC FEV1 FEV1 / FVC FEF25-75 FET: 4,1 segundos

PRE 2,03 1,78 87,7 1,98

TEORICO 1,69 1,60 82,8 2,43

% 120 111 81

JORGE

FVC FEV1 FEV1 / FVC FEF25-75 FET: 4,9 segundos

PRE 2,14 1,5 70,1 1,16

TEORICO 2,32 2,13 87,3 2,99 6

% 92 70 39

En base a los conocimientos adquiridos en la práctica, indique: a) Cuál de los dos hermanos tiene algún tipo de patología respiratoria?. b) Qué tipo de patología presenta y cuáles son los índices que posibilitan su diagnóstico?.

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