Primera clase solemne 2 PDF

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MORFOLOGÍA II - TÓRAX - MARTES 17 DE MARZO DE 2018 ¿Dónde está la región mamaria? Está ubicada en la región anterior y superior del tórax. El tórax es una región topográfica axial (axial quiere decir que está en el eje del cuerpo), el tórax es lo que está ubicado entre la cabeza, el miembro superior...

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MORFOLOGÍA II - TÓRAX - MARTES 17 DE MARZO DE 2018 ¿Dónde está la región mamaria? Está ubicada en la región anterior y superior del tórax. El tórax es una región topográfica axial (axial quiere decir que está en el eje del cuerpo), el tórax es lo que está ubicado entre la cabeza, el miembro superior y el abdomen El tórax es una cavidad que está limitada por posterior por la columna vertebral, las articulaciones costovertebrales más todos los músculos que lo rodean. Por lateral anterior por las costillas y los espacios intercostales más los músculos axioapendiculares (los músculos axioapendiculares son los que están en el eje) como el pectoral mayor, el pectoral menor, los serratos (el posteroinferior, posterosuperior, anterior)(los serratos van del borde medial a algunas costillas). O sea, son los que van desde los apéndices hacia el tórax. (ej.: latísimo del dorso) Límites del Tórax Límite superior del tórax: corresponde al límite inferior del cuello, el que está dado por la abertura superior del tórax formada por la primera costilla de ambos lados y el esternón más la articulación con la primera vértebra cervical. Límite inferior del tórax: Corresponde al límite superior del abdomen, el cual está delimitado por el músculo diafragma. La abertura inferior del tórax está dada por el borde inferior de las últimas costillas, es decir las costillas flotantes más los cartílagos costales compartidos de la 7(que tiene su cartílago propio) 8,9 y 10 que son las costillas falsas, y el proceso xifoides. El diafragma está bien arriba, por lo que este límite es un límite superficial. O sea, si yo dibujo una línea sería todo esto, pero al paciente tendría que explicarle que ● el tórax sube y baja porque tenemos el diafragma que se cruza para arriba y para abajo ● que en lado derecho es más alto (por el hígado) y hace que el complejo pleuropulmonar llegue al cuello ● que en el lado izquierdo tenemos un cototito también que es el bazo. características de la cavidad toráxica ● paredes con espacios intercostales ● columna vertebral por posterior ● esternón por anterior ● aberturas superior e inferior ● rodeado por músculos que son axioapendiculares.

Además. hay músculos que son axiales exclusivos como los intercostales. transverso del tórax, subcostales, elevadores de las costillas más los axioapendiculares, que son los que vienen de otro lado a insertarse en el tórax. este tórax tiene una cavidad dentro, un espacio que está ocupado en ambos lados por los complejos pleuropulmonares, o sea, los pulmones más sus pleuras y en el centro por el mediastino, que es un espacio que queda entre ambos complejos pleuropulmonares se divide en ● superior -> queda sobre la división de la tráquea en bronquios principales ● inferior -> queda bajo la división de la tráquea en bronquios principales el mediastino inferior además se divide en superior, medio e inferior que ya hemos hablado antes algunas vez. Líneas morfométricas

Desde superficial van a ver líneas que tienen que recordar cuando hagan examen físico, cuando hagan análisis morfométricos. Por ejemplo, la línea media clavicular es justo la mitad de la clavícula. Ustedes ven la longitud de la clavícula y cuentan 25 cm, 12.5 cm una vertical que es paralela a la línea media cervical Líneas paraesternales. Son dos líneas verticales que pasan lateral al esternón. Si el paciente levanta la extremidad superior vamos a tener líneas axilares: línea axilar anterior, media y posterior que tienen que ver con la cavidad o hueco axilar. El vértice

la parte más alta, la vertical de la parte más alta hacia abajo es la línea axilar media. Por anterior el borde posterior del pectoral mayor forma la línea axilar anterior. Y los músculos que se relacionan con la escápula… El borde inferior de la escápula + el latísimo del dorso por posterior, generan la línea axilar posterior. En ambos lados hay líneas medias: Línea media anterior y línea media posterior. Hay líneas paravertebrales, que son paralelas a la línea media posterior, que queda en relación a las articulaciones cigapofisarias. Subregiones del tórax (Imagen) Este tórax va a estar conformado, por diferentes subregiones las cuales vamos a dividir en regiones superficiales como la cavidad torácica, la región pre-esternal o sea todas las estructuras superficiales al esternón, la región pectoral junto con la región mamaria (caso femenino). Hay un área que queda por debajo del pliegue de la mama que se llama submamaria o inframamaria (caso femenino también). En la parte posterior del dorso vamos a tener: la región vertebral, - escapular, - interescapular, - pectoral lateral. Si levantamos el brazo vamos a tener la región axilar. Y en la región del hombro va a haber una comunicación ahora entre el tórax y el miembro superior vamos a tener la región deltoidea. En general si ud revisa lee por ejemplo región pectoral se imagina que se

relaciona con los músculos de la zona, incluyendo al pectoral,la región pre-esternal, todo lo que se relaciona con el esternón. Pregunta al profesor: ¿Más o menos a que altura se ubica la región pectoral? ¿Podría ser desde la segunda a la sexta vértebra? R:En el caso de las mujeres, la región pectoral es el continente de la región mamaria, es decir, la región mamaria es parte de la región pectoral. Pregunta al profesor: ¿Vamos a revisar alguna región profunda? R:Se va a revisar en tórax principalmente las paredes del tórax como la pared anterolateral incluyendo los huesos que la conforman más los músculos axioapendiculares que están formando estos espacio y estructuras. Necesito que recuerden lo que he pasado hasta ahora de tórax. Su ubicación (entre el cuello y el abdomen), que tiene una abertura superior e inferior, que tiene una cavidad donde participan unos músculos formando la pared de esta cavidad y hay músculo que participan de esta cavidad que vienen de los apéndices. Conformación Ósea del Tórax ¿Qué huesos conforman nuestro tórax? El esternón por anterior. Las costillas y sus cartílagos costales por anterior, posterior y lateral. Por posterior vamos a tener las 12 vértebras torácicas de la columna vertebral. Cada uno de estos huesos tiene sus particularidades

Características de las costillas son huesos planos, tienen un borde superior redondeado y un borde inferior filoso , profundo a este borde vamos a encontrar el paquete vasculonervioso intercostal. Las costillas tienen diferentes torsiones: una sobre su eje, sobre el plano, sobre el borde y de torsión.Hay algunas que tienen más que otras, por ejemplo la primera costilla es casi solamente sobre el borde. las costillas van a termina en un cartílago costal, el cual a través de articulaciones cartilaginosas primarias va a unir la costilla con el esternón.

1°,2°,3°,4° 5°, 6° y 7° → Se van a denominar costillas verdaderas 8°, 9° y 10° → Se unen al cartílago de la 7 y se llaman costillas falsas 11° y 12° → Costillas flotantes Todas las costillas en sus extremos tienen mayor o menor grado de cantidad de cartílago *Netter separa solo entre verdaderas y falsas, no menciona flotantes*

Características de una vértebra torácica

Proceso espinoso oblicuo, casi vertical Foramen vertebral → Triangular. Proceso transversos → Con superficies articulares para los cuellos de las costillas.Cuerpos → Tienen hemicarillas para articularse con las cabezas de las costillas Hay costillas que solo tienen una carilla por lateral, que son las costillas flotantes 11 y 12. La vértebra T1 tiene una carilla para la 1° costilla y una pequeña hemi carilla para la 2° costilla. La cabeza de la costilla articula con la hemicarilla de la vértebra superior e inferior y parte del disco intervertebral. Y así, las hemicarillas forman una carilla completa para la cabeza de la costilla

P: Cuando abren con operaciones las costillas ¿no hay daño respecto a eso? R: Sí, hay cirugías en las que hacen corte en la línea media del esternón y lo separan por la mitad y lo traccionan. (dice que sería bueno buscar info sobre eso). A algunos pacientes les ponen suturas metálicas de acero en el esternón. -

Las vértebras torácicas se articulan entre sí con articulaciones cartilaginosas secundarias o tipo sínfisis, los cuerpos de las vértebras se articulan entre sí con articulaciones cartilaginosas secundarias. - Los procesos articulares superiores e inferiores se articulan entre sí a través de articulaciones sinoviales tipo planas. → Reforzando estas articulaciones cartilaginosas, están las sindesmosis como el ligamento como el ligamento longitudinal posterior que está aquí, ligamento longitudinal anterior, ligamento interespinoso que después forma el ligamento nucal, hay ligamentos intertransversos y ligamentos chiquititos interespinosos también. Preg: ¿qué es el ligamento amarillo? Resp: el ligamento amarillo también es una capa de las que recubre la cara interna de la cavidad medulo... y está al lado del ligamento longitudinal posterior, porque ese va por dentro del canal vertebral Preg: ¿en las operaciones de médula cómo hacen para llegar? Perforar, sacar los discos por posterior se sacan los pedículos, las láminas, se separan los músculos. Fíjense la orientación que tienen los procesos espinosos, están como tapándose el uno al otro, como sobreponiéndose, la gracia de que se superpongan es que permiten en cierta medida los desplazamientos de los segmentos en sí sean menores, porque hace que si yo por ejemplo quiero rotas esto es más difícil porque esto va a estar trabándolo a diferencia de lo que pasa por ejemplo en los procesos espinosos de las vértebras lumbares que están horizontales, es decir, se pueden mover. En cambio, los que están acá empiezan a rotar alrededor de las láminas, por lo tanto profundo vamos a tener que estas vértebras torácicas van a permitir tener cierta estabilidad en el tórax, o sea que el diámetro superior inferior lateral medial no cambie tanto, por ejemplo yo me muevo así y mi tórax va a seguir teniendo esa forma, si me agacho un poco va a disminuir, pero porque las vísceras abdominales suben un poco el diafragma, pero no porque cambie mucho el diámetro antero-posterior. Hay ligamentos que

refuerzan estas

posiciones: • Ligamento longitudinal posterior • L anterior • L. ligamento amarillo (queda por dentro) que queda más cerca de las láminas, estamos viendo láminas entre sí, por ahí para el lado En las cervicales los procesos espinosos son oblicuos, como entre lumbar y torácico ¿Y si fueran de forma lumbar, nosotros podríamos dar vuelta la cabeza, como una lechuza? no, porque igual los músculos impiden que se pueda hacer un 360, lo más cercano a 360 son las axilas, ahi por ej no debería haber problemas para rotar, pero están los ligamentos y los músculos que lo impides (se habla de los búhos). Articulaciones del Tórax ¿Qué articulaciones tenemos en el tórax? Intervertebrales, entre los cuerpos vertebrales son sínfisis. Entre costillas y vértebras, sinoviales planas. Aquí vamos a parar un poco, primero entre las costillas y los cartílagos costales, son

cartilaginosas primarias. En las disecciones y si revisan Moore y Latarjet van a encontrar que aparece que hay cavidades articulares entre las articulaciones condroesternales, que son las que se dan entre cartílago y esternón. En la primera estamos convencidos que es cartilaginosa primaria entre condroesternal de la primera costilla, pero de la segunda a la sexta o séptima , ya hay cavidades articulares , se consideran sinoviales planas. ¿Cómo se clasifican las articulaciones condroesternales? son cartilaginosas. Se ha visto que no solo basta con la flexión de los cartílagos para poder saber cómo suben y bajan las costillas, sino que tiene que ver un roce entre las estructuras y ya habiendo un roce en las

estructuras hay una cavidad articular que tiene líquido sinovial. Entre el esternón y la clavícula es esternoclavicular, sinovial subtipo selar. Hay una articulación de tipo intercondral que queda entre los cartílagos entre sí, también tiene cavidad articular. Articulación sisarcosis, entre la escápula y las costillas hay varios músculos que unen la escápula con las costillas, como el serrato, que es una articulación extraña que se usa como medio de unión el músculo. El séptimo cartílago lo comparten. El cartílago en sí es uno solo, no es que esté articulado como cartilaginosos primarios ni nada, es un cartílago completo. Condroesternales, estamos claros que las costocondrales son cartilaginosas primarias en la mayoría de los libros, pero las condroesternales tienen ahí su que. Hay veces que al paciente se le inflama, tiene como una sinovitis por lesiones. Esto ya lo sabemos: esternón, manubrio, cuerpo, proceso xifoides, incisura costales, incisuras yugular, ángulo manubrio esternal o ángulo de Louis, las articulaciones ... Ven que tiene cavidades adentro (foto del netter).

Anomalías:

Hay veces en que el esternón se encuentra muy profundo,las clavículas tienen una orientación diferente y las articulaciones condroesternales están hacia profundo, y esto se llama pectus excavatum (deformidad congénita de la caja torácica caracterizada por pecho hundido en la región del esternón) que significa pecho cavado. Y este de acá se llama pectus carinatum ( caja torácica en la que el pecho protruye en quilla de barco), o sea hay un ángulo de articulación asociado a la parte más inferior del esternón que es un cartílago en esta forma, pero hay una orientación de la pared

anterior del tórax que es protruyente, o sea se protruye y eso se llama pectus carinatum y cuando está hundido se llama pectus excavatum....