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Resumen Miembro Inferior – UABP 10 Cap. 63 – Huesos del Miembro Inf

Rotula Hueso corto, aplastado de adelante hacia atrás, con forma triangular y base superior. Descripción: 2 caras, bordes, y vértice. Cara anterior: superficial y convexa de arriba hacia abajo, ligeramente. Tiene estrías en las que se insertan fascículos fibrosos y orificios verticales por donde penetran estructuras vasculares. Cubierta por formaciones fibrosas de cuádriceps femoral y fascia lata. Cara articular: es articular casi por completo. Dos superficies cóncavas para los cóndilos, separadas por una cresta vertical que se corresponde con el fondo de la tróclea femoral. Base: pequeña superficie que da inserción en su mitad o ¾ anterior al tendón del cuádriceps femoral. Su parte posterior está cubierta por cartílago hialino. Bordes lateral y medial: verticales al principio, convergen hacia el vértice. En estos se insertan las expansiones laterales del cuádriceps, tendón del recto femoral y los retinaculos medial y lateral de la rótula. Vértice: prolongado hacia abajo por el ligamento patelar [rotuliano], el cual lo une a la tuberosidad tibial. Estructura: Constituida enteramente de tejido esponjoso, rodeado de tejido compacto. Es un hueso sólido, sometido a tracciones musculares vigorosas. Desarrollo: Permanece cartilaginoso hasta los 2 años, donde aparece el punto de osificación. No termina la osificación hasta antes de los 20 años.

Tibia Hueso largo, voluminoso, solido situado en sentido medial al peroné, debajo del fémur. Descripción: Cuerpo Prismático triangular visto en un corte. En conjunto, dibuja una S muy alargada, cóncava lateralmente, y luego medial. Se describen 3 caras y 3 bordes: Cara medial: subcutánea, superficial y expuesta a fracturas. Su parte superior da inserción a los músculos que forman la pata de ganso: semitendinoso, grácil y sartorio. Cara lateral: cóncava arriba, en sus 2/3 superiores dan la inserción para el musc. Tibial anterior. Luego se hace convexa, y rodea el hueso del lateral a medial y hacia adelante. Aquí se deslizan los tendones extensores de los dedos. Cara posterior: atravesada arriba por una cresta oblicua: la línea del soleo. Aquí se inserta el musc. Soleo. Esta cresta divide a la cara en una parte superior relacionada con el musc. Poplíteo y una parte inferior que presenta una cresta vertical, donde se inserta medialmente el musc. Flexor de los dedos, y lateralmente, el tibial posterior. El foramen nutricio se encuentra por debajo de la línea del soleo.

Borde anterior: sigue las sinuosidades de la diáfisis en forma de S itálica. Es neto y cortante en su parte media: la cresta de la tibia. En su parte superior se sitúa lateral una saliente, la tuberosidad tibial. Abajo, se dirige en sentido medial para terminar en el maléolo medial. Borde medial: poco marcado, mas saliente abajo. Da inserción a la fascia profunda de la pierna, y fascículos del flexor largo de los dedos. Borde interóseo: es lateral. En él se inserta la membrana interósea, abajo se divide en dos ramas que van a circunscribir a la cara articular del peroné. Extremidad superior Participa en la articulación tibioperonea, y en la articulación de la rodilla. Muy voluminosa, se denomina también macizo tibial. Cara articular superior: presenta dos superficies articulares ligeramente excavadas para recibir los cóndilos del fémur, son las caras articulares correspondientes a los cóndilos medial y lateral de la tibia. La carilla del cóndilo media es más larga y excavada, en tanto, la carilla del cóndilo lateral es más extendida transversalmente. Cada una presenta un borde periférico semicircular y un borde medial en relación al eje del hueso. La cara articular, en la parte media, se eleva para formar el tubérculo intercondileo medial, separados por una incisura, hacia su porción lateral encontramos, el tubérculo intercondileo lateral. En conjunto, tubérculos, escotadura y base común forman la eminencia intercondilea. Entre las carillas articulares tenemos dos superficies irregulares, las áreas intercondileas anterior y posterior, aquí se insertan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla. Cóndilos tibiales: la cara articular superior esta soportada por los cóndilos tibiales medial y lateral. El cóndilo lateral presenta en su parte posterolateral una cara articular peroneal, para articularse con el peroné. El cóndilo medial, más desarrollado, presenta en su parte posterior una impresión rugosa para la inserción del tendón directo del musc. Semimembranoso. Por delante de las rugosidades da un surco horizontal, donde se aloja el tendón horizontal del mismo musculo. Ambos cóndilos están separados por una incisura que corresponde a la parte más posterior del área intercondilea posterior. Adelante el hueso tiene una saliente que da inserción al ligamento rotuliano, la tuberosidad tibial. Lateralmente se observa el tubérculo del musc. Tibial anterior, donde se inserta el tracto iliotibial y la inserción más alta del tibial anterior. Extremidad inferior Menos desarrollada que la superior. Participa en la articulación talocrurual y la sindesmosis tibiperonea. Tenemos: Cara articular inferior: articula con la tróclea talar [astragalina], por una superficie cuadrilátera lisa e uniforme. Una cresta anteroposterior roma divide en dos porciones laterales que se apoyan en la tróclea tala, la cresta se corresponde con la garganta de la tróclea. Cara anterior: convexa y lisa, continua la cara lateral del cuerpo. Abajo, el maléolo medial para la articulación talocrural. Cara posterior: marcada por surcos oblicuos para el paso de tendones flexores del pie: el surco medial corresponde al tibial posterior; el surco lateral para el flexor largo del dedo gordo; el surco medio corresponde al flexor largo de los dedos. Esta cara desciende y su borde inferior constituye el maléolo posterior. Cara lateral: presenta la incisura peroneal, es la superficie articular para la extremidad inferior del peroné. Marcada por salientes para la inserción de los ligamentos de la articulación tibiofibular inferior. Cara medial: prolongada abajo por la saliente del maléolo medial, está en relación directa con la piel. Su cara lateral continua con la superficie de la cara articular inferior t articula con la cara medial del astrágalo. Su borde posterior

presenta el surco maleolar, para el paso del tendón tibial posterior. La base del maléolo medial se continua con el cuerpo. Su vértice está dividido en dos eminencias desiguales, por una escotadura para el ligamento colateral medial de la articulación talocrural.

Peroné Hueso lateral de la pierna, situado en sentido lateral a la tibia. Desciende más hacia la articulación talocrural, en la que participa. Hueso largo y delgado, se articula con la tibia por sus dos extremidades y su diáfisis. Descripción Cuerpo 3 caras: -

Cara lateral: redondeada en su extremo sup. Presenta en su parte media un canal longitudinal para los musc. peroneos corto y largo. En la parte inf., una cresta que parte del borde anterior del h., oblicua hacia abajo y atrás hacia la epífisis inf. Esta divide la cara lateral en una porción posterior en forma de canal, donde se encuentran los tendones de los musc. Peroneos corto y largo, y una porción anterior con vértice superior que se conecta con la tela subcutánea y la piel.

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Cara medial: estrecha en su parte superior e inferior. Mas ancha en la parte media. Una cresta longitudinal se desprende de la parte alta del borde anterior, y debajo por encima del maléolo se une al borde medial. Es el borde interóseo. Delimita dos superficies: 1. Anterior, pequeña. Inserción: 2/3 superiores al extensor largo de los dedos y al tercer peroneo; Tercio inferior, extensor largo del dedo gordo. 2. Posterior, excavada en sus 2/3 superiores para la inserción del tibial posterior. Borde interóseo, donde se inserta la membrana interósea.

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Cara posterior: hacia atrás en sus ¾ superiores. En su cuarto inferior tiende a hacerse medial cuando la cara y el borde lateral van hacia atrás para formar el surco maleolar lateral. En su parte superior se inserta el musc. Soleo, y en la parte media, el flexor largo del dedo gordo. La cresta medial se ubica en el tercio superior y medial, inserción para el tibial posterior y tabique fibroso que lo separa del flexor largo del dedo gordo. En el tercio media se encuentra en foramen nutricio.

3 bordes: -

Anterior: vertical, ligeramente cóncavo. Bien marcado

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Interóseo: donde se inserta la membrana interósea. No llega hasta la cabeza del hueso, dejando un espacio para los vasos tibiales anteriores.

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Posterior: más marcado que en la parte inf. Forma abajo el borde posterior del surco maleolar, aquí se inserta el tabique que separa los musc. de la región lateral de la región posterior.

Extremidad superior o cabeza del peroné. Presenta en su parte medial una cara articular plana, que enfrenta a una cara similar del cóndilo lateral de la tibia. Atrás se levanta el vértice de la cabeza [apófisis estiloides]. Borde anterior se prolonga hacia la parte mas anterior de la epífisis, es la cara anterior. En el vértice de la cabeza, y delante de este, se inserta el tendón inferior del bíceps femoral y medial a este, la parte inferior del ligamento colateral peroneo de la rodilla. En la cara lateral, delante del vértice, se inserta el musc. peroneo largo. Por atrás, fibras del musculo soleo. La cabeza se une al cuerpo por el cuello, en contacto inmediato con este está el nervio peroneo común.

Extremidad inferior En sentido lateral a la articulación talocrural, forma el maléolo lateral. Presentan medialmente: 1. Superficie rugosa donde se insertan ligamentos que unen el peroné con la tibia. 2. Cara lisa y articular relacionada con la cara lateral de la epífisis, inferior de la tibia y cara lateral del astrágalo. 3. Debajo y detrás de la anterior, una depresión o fosita donde se inserta el ligamento talofibular inferior. 4. Adelante y lateral, es convexa y lisa, palpable por debajo de la piel. 5. Atrás y lateral, un surco continuado del surco de los tendones peroneos de la cara lateral del h. 6. Abajo y atrás, se adelgaza y forma el vértice, dividido en dos eminencias donde pasa el ligamento calcaneofibular. En los bordes anterior y posterior del maléolo se insertan los ligamentos que unen la tibia y el astrágalo.

HUESOS DEL PIE 26 en total. Se los divide en 3 grupos:

[Huesos del Tarso] 7 en total, dispuestos en 2 filas: A. Fila posterior, el astrágalo [talus] y el calcáneo. Forma el tarso posterior. B. Fila anterior, el cuboides, el navicular y los cuneiformes lateral, medial e intermedio. Forman el tarso anterior.

Astrágalo [Talus] Interdispuesto entre los huesos de la pierna por arriba, calcáneo por debajo y atrás, y el navicular delante. Único hueso que no tiene inserciones musculares. Se distingue un cuerpo, entre la tibia, peroné y el calcáneo; un cuello, estrechado; y una cabeza hacia adelante, articula con el navicular. Descripción -

Cara superior: ocupada por una superficie articular más ancha en su porción anterior. Convexa de adelante hacia atrás, y cóncava en forma transversal, es la tróclea talar [astragalina]. Limitada a los lados por dos bordes semicirculares. Ambos bordes se prolongan por dos vertientes que confluyen en una garganta obtusa. Por delante de la tróclea astragalina se observa la parte superior del cuello, aquí se observa una depresión, donde se aloja la parte anterior de la tibia durante la flexión de la pierna sobre pie.

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Cara inferior: se articula con el calcáneo. Presenta una carilla articular anterior para el calcáneo, en la región inferior de la cabeza del talus. Atrás y medial, la cara inferior del cuello del astrágalo, se ubica la carilla articular media para el calcáneo. Otra superficie articular, carilla articular posterior del calcáneo, por debajo del cuerpo del talus. La carilla media y posterior están separadas por un surco profundo, el surco del astrágalo. Se ensancha hacia adelante y forma un conducto con el calcáneo, seno del tarso.

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Cara maleolar lateral: ocupada por una superficie articular para el maléolo lateral. Triangular con base superior curvilínea, que es el borde lateral de la tróclea talar. Del vértice sobresale el proceso lateral del talus [astrágalo]. La cara articular se encuentra rodeada por una superficie para la inserción del ligamento talofibular anterior. Atrás, otra superficie donde se inserta el lig. talofibular posterior. Delante de esta cara, está la cara lateral del cuello.

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Cara maleolar medial: presenta arriba y atrás una superficie articular en forma de coma, con cabeza anterior, para el maléolo medial. Continua por arriba con la tróclea del talus. Delante, una superficie que corresponde a la cara medial del cuello. Debajo, la cara medial del cuerpo. Se ven rugosidades para la inserción de la porción tibiotalar anterior del ligamento colateral medial (deltoideo).

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Cara posterior: reducida a un borde interpuesto entre la cara superior e inferior. Marcado por el surco para el tendón del musculo flexor largo del dedo gordo. Bordeado lateral por una saliente, el tubérculo lateral.

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Cara anterior: ocupada por la cabeza del talus. Articula abajo con el calcáneo, y el navicular adelante. La superficie articular del navicular se continua hacia abajo y atrás con la carilla art. anterior para el calcáneo. Esta se relaciona con el ligamento calcaneonavicular plantar. La superficie articular de la cabeza está en el resto separada del cuello por un límite neto. La cabeza experimenta una triple desviación en el eje del cuerpo del h.: a. En el plano sagital vertical, los ejes del cuerpo y el cuello forman un ángulo de inclinación abierto abajo y adelante. Mas cerrado cuanto más arqueado es el pie. b. En el plano horizontal, los ejes del cuerpo y cuello forman el ángulo de declinación abierto medial. Dirige la cabeza en dirección del 1er metatarsiano. c. En el plano transversal, el eje de la cabeza forma con la horizontal, el ángulo de torsión y de rotación. Se acentúa con la adaptación a la marcha plantígrada.

Calcáneo Más voluminoso de los huesos del tarso. Se aplica al suelo por su parte posteroinferior, articula arriba con el astrágalo y adelante con el cuboides. Descripción: Hueso alargado, de adelante hacia atrás, con una saliente medial importante. -

Cara superior: hacia adelante tiene 3 carillas articulares con las del astrágalo. Medial y delante, se encuentra la carilla articular anterior del talus, y la carilla articular media del talus. La restante es la carilla articular posterior del talus, ubicada posterolateral. Se encuentra apoyada sobre un macizo óseo, tiene función estática del pie. Entre las carillas media y posterior se dispone el surco del calcaneo. Detrás de la porción articular con el astragalo, la cara superior se ve cribada por orificios vasculares.

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Cara inferior: muy irregular. Dos salientes, los procesos lateral y medial de la tuberosidad calcanea. Delante de estos, una superficie de inserción del ligamento calcaneocuboideo plantar, esta termina adelante en una eminencia denominada tubérculo del calcaneo, donde se insertan los fascículos profundos del ligamento calcaneocuboideo plantar. Además, son sitios de inserción de musculos y ligamentos de la planta del pie.

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Cara lateral: superficial. El punto de unión del tercio anterior con los 2/3 posteriores esta marcado por la troclea peroneal del calcaneo. Separada por los surcos de los tendones de los musc. peroneos: el peroneo corto arriba, y el peroneo largo debajo de la tróclea peroneal donde se insertan las vainas fibrosas de estos tendones. Encima y detrás de la troclea, se inserta el lig. calcaneofibular.

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Cara medial: excavada por un surco: el canal calcáneo medial. Por aquí pasan tendones, nervios, y vasos de la cara posterior de la pierna. Limitado atrás por la apófisis medial de la tuberosidad calcanea, y adelante por el sustenculo del talus [astrágalo]. Esta es una saliente medial del talus, pronunciada, que sostiene por arriba la carilla articular media del astrágalo. Debajo de esta saliente, está el surco para el tendón del musculo flexor largo del dedo gordo.

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Cara posterior: ancha y lisa en su parte superior, donde la bolsa sinovial la separa del tendón calcaneo. Abajo es rugosa, por las inserciones del tendón.

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Cara anterior: excavada por una superficie articular, la carilla articular para el cuboides. Se adapta a la cara posterior de este hueso.

Cuboides Se articula atrás con el calcáneo, medial con el navicular y cuneiforme lateral, adelante con el 4to y 5to metatarsiano. Se describen: -

Cara dorsal o superior: orientada arriba y lateral, forma parte del dorso del pie. Cubierta por ligamentos, y los musculos extensor corto de los dedos, y extensor corto del dedo gordo.

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Cara plantar o inferior: la parte media esta cruzada de lateral a medial por una saliente: tuberosidad del cuboides. Delante de esta se ubica el surco para el tendón del musculo peroneo largo, por donde pasa el tendón.

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Cara posterior: se articula con el calcaneo. Forma triangular con base superior, el vértice se prolonga hacia abajo formando la apófisis calcanea del cuboides.

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Cara anterior: articular, subdividida por una cresta vertical oblicua: la carilla que queda lateral se corresponde con el 5to metatarsiano, y la carilla medial con el 4to metatarsiano.

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Cara medial: su parte media tiene una carilla articular para el cuneiforme lateral, detrás puede existir una para el navicular. Es rugosa por las inserciones de ligamentos.

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Cara lateral: corresponde al borde lateral del pie. Presenta una escotadura que es el comienzo del surco para el tendón del musc. peroneo largo.

Navicular [Escafoides] Articula con la cabeza del astrágalo, y delante con los 3 cuneiformes. -

Cara posterior: una cavidad profunda, regular, destinada a la cabeza del astrágalo.

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Cara anterior: dos cresas oblicuas descendientes dividen en 3 carillas estas superficies, para cada cuneiforme.

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Cara lateral: presenta una pequeña carilla que se articula con el cuboides.

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Borde superior: forma parte de la cara dorsal del tarso.

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Borde inferior: sobresale en la cara plantar.

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Extremo medial: une la parte superior e inferior del hueso. En su parte posteromedial forma una saliente, la tuberosidad del navicular, para la inserción terminal del tendón principal del musc. tibial posterior.

Ambos son rugosos por inserciones de lig.

Cuneiformes Se los conoce así por su forma de cuñas, con base dorsal y vértice plantar. Situados entre el navicular, el cuboides y los 4 primeros metatarsianos. A) Cuneiforme Medial Forma parte del borde medial el pie. -

Atrás se articula con el navicular.

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Adelante con la carilla posterior de la base del 1er metatarsiano.

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En su parte anterior e inferior se encuentra una impresión circular para la inserción del tendón del tibial anterior.

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Lateral, dos carillas articulares: anterior, para el 2do metatarsiano; posterior, para el cuneiforme intermedio.

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Debajo, existen rugosidades para las inserciones de los ligamentos interóseos.

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El vértice, inferior, sobresale en la planta del pie. Da inserción a ligamentos y a una expansión del tendón tibial posterior.

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La base, superior, en la región dorsal del pie. Se articula con el 2do metatarsiano adelante, y atrás con el cuneiforme intermedio.

B) Cuneiforme Intermedio -

Atrás, de forma triangular, articula con la cara medial...