Seminario 1 Respiratorio PDF

Preview

Summary

------------------------------___________________________...

Description



SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

EnfermeríaClínicadelAdultoI

1

 ENFERMERÍA CLÍNICA DEL ADULTO I. 2º DE GRADO EN ENFERMERÍA.



SEMINARIO 1 

PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS 

 

1. Introducción 

•

Objetivo de la Fisioterapia Respiratoria.

•

Generalidades de la Fisioterapia Respiratoria:

 

o Drenaje Postural. 

o Clapping/percusión. Vibración y Palmoteo. 

•

Definición de Tos: ejercicios para toser de forma adecuada.

•

Ejercicios respiratorios.

•

Sistemas

 

de

Administración

de

Oxigeno:

gafas

nasales,

mascarillas simples, mascarillas de alto flujo, mascarillas para nebulización, carpa de oxígeno, etc. • 

Sistema de administración de Oxigeno de Presión Positiva Continua (CPAP) y (BIPAP).



•

Sistemas básicos para la administración de fármacos por vía inhalatoria: o Aerosol dosificador presurizado.



o Aerosol dosificador presurizado con cámara espaciadora. 

o Inhaladores de polvo seco. 

o Nebulizadores. Concepto y generalidades 

2. Procedimientos 







Objetivo de la Aspiración de secreciones. Material necesario y explicación de la técnica. Recogida de muestra de secreción estéril. Procedimiento.

3. Toracocentesis y drenaje torácico

   

Definiciones Toracocentesis diagnóstica Toracocentesis evacuadora. Drenaje pleural

 4. Cuestiones a valorar para el examen práctico y el caso clínico 

5. Bibliografía



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

2

 1. INTRODUCCIÓN.  El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente. Para ello se intentará:  Facilitar la eliminación se secreciones.  Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales.  Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares.

 La fisioterapia respiratoria suele emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos afectados de Fibrosis Quística o EPOC y en pacientes que han sido sometidos a ventilación mecánica. Las técnicas de fisioterapia respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al día, preferentemente antes del desayuno y la cena, y sobre todo en aquellas situaciones en las que existe un incremento de la secreción bronquial.

 Los procedimientos se basan en dos puntos:

 1. La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios. 2. El entrenamiento muscular, tanto general como de los músculos respiratorios. 

 

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA       

Drenaje Postural. Clapping- percusión/ Vibración y Palmoteo. Ejercicios para toser de manera eficaz y controlada. Ejercicios Respiratorios: o Respiración labios fruncidos. o Respiración diafragmática. Ejercicios de Expansión Pulmonar. Ejercicios con Espirometría / Inspirometría incentivada.

 Drenaje postural  Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo de esta técnica es conseguir que las secreciones drenen por acción de la gravedad hacia bronquios mayores y tráquea hasta conseguir expulsarlas con la tos, evitando su acumulación y consiguiendo una ventilación/perfusión eficaz. Para realizar este drenaje postural es preciso colocar al paciente en la situación más adecuada según la zona del pulmón que deseemos drenar. Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizarse cuando el paciente está recién comido.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

3





 Figura 1: Ejercicios Respiratorios y Ejercicios de Drenaje Postural.

 Clapping/percusión. Vibración y Palmoteo Se usan asociadas a la técnica de drenaje postural. La percusión consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, con las manos huecas. Su objetivo consiste el desalojar mecánicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales. La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones. El palmoteo es similar a la percusión, solo que en este caso se golpea suavemente solo con los dedos.



 Figura 2: Clapping/percusión. Vibración.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

4

 DEFINICIÓN DE TOS:  La tos es una expulsión repentina de aire desde los pulmones; generalmente su objetivo es limpiar el tracto respiratorio de secreciones y de sustancias inhaladas ajenas a estos.

 

Ejercicios para toser de manera eficaz y controlada. 1. Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado. 2. Utilizar la respiración diafragmática 3. Contener la respiración diafragmática durante 3-5 segundos y luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca. 4. Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada. 5. Descansar después de la sesión. 6. Se harán de 3-4 veces al día y antes de la comida y al acostarse.

  



Ejercicios Respiratorios  Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria.Se realizarán una vez al día.

 

Respiración con los labios fruncidos: 1. Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada 2. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar 3. Espire lentamente a través de los labios semicerrados 4. La espiración debe durar el doble de la inspiración



Respiración diafragmática: 1. Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen. 2. Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos. 3. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden volviendo a la posición original.



Ejercicios de expansión pulmonar: 1. Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada. 2. Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las manos. 3. Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente. 4. Al final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el área.







EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

5





Figura 3: Inspirómetro incentivado.



Figura 4: ejercicios de inspiración y espiración pulmonar.   



SISTEMAS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO  El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mm Hg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crónica. Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

6

 complejidad, coste y precisión en el aporte de O2. En general, se dividen en dos grandes grupos:  Sistemas de bajo flujo (cánulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxígeno).  Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

 Cánulas o gafas nasales: Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.                             

 Figura 5: gafas nasales.

 Mascarillas de oxígeno simples: Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto), aunque no disponen de regulador para el porcentaje de oxígeno. Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).

 Mascarillas oxigeno de alto flujo (Venturi /Ventimask®): Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Se pueden regular los porcentajes según la necesidad de oxígeno.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

7



 

Figura 6: mascarilla Venturi.

 Relación entre el flujo de O2 y la FiO2 en las mascarillas faciales 

Flujo O2 3 l/min 4 l/min 5 l/min 8 l/min 10 l/min 13 l/min

Concentración de O2 26% 28% 30% 35% 40% 50%



Mascarillas con reservorio: Es un sistema con el que se pueden conseguir FiO2 muy altas, próximas al 90% en condiciones óptimas. Dispone de un reservorio (bolsa) de al menos un litro de capacidad situado entre la fuente de O2 y la mascarilla de la que está separada por una válvula unidireccional que impide la entrada del aire espirado por el paciente y se abre al crearse durante la inspiración una presión negativa dentro de la mascarilla; está debe sellar perfectamente sobre la cara del paciente y tener también válvulas unidireccionales que impidan el fenómeno de re-respiración y la entrada de aire ambiente durante la inspiración; para impedir que la bolsa reservorio pueda llegar a vaciarse. Las indicaciones fundamentales de estas mascarillas son la insuficiencia respiratoria grave y la intoxicación por monóxido de carbono.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

8



                   

Figura 7: Mascarilla con Reservorio. 

 

Mascarillas oxígeno para nebulización: La manera empleada por nosotros para lograr la nebulización consiste en hacer pasar un flujo alto de oxígeno a través de la solución de fármaco específica para nebulización. Para ello recurrimos a unas mascarillas en las que el O2 entra a través de un agujero en el que hemos depositado la solución de fármaco y 2-3 ml de salino que favorece la nebulización. El flujo de O2 debe ser alto, mínimo de 8 l/m, y debemos comprobar que se forma la nube del broncodilatador dentro de la mascarilla; durante este tiempo el paciente ha de estar ligeramente incorporado.



Figura 8: Mascarilla para nebulización.

 Carpa de oxígeno para recién nacidos: Es una alternativa para utilizar en el recién nacido y el lactante pequeño que no toleran otros sistemas, como las cánulas nasales o las máscaras. Son de plástico duro o blando y pueden cubrir únicamente la cabeza (duras) o el cuerpo entero (blandas). Permiten administrar flujos altos de oxígeno, pero interfieren con el manejo del paciente y la concentración de oxígeno alcanzada se modifica mucho cada vez que se interrumpe el sellado de la carpa.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

9



 

Figura 9: Carpa de Oxígeno para bebés y campana de oxígeno 

 

SISTEMA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE PRESIÓN POSITIVA CONTINUA (CPAP) Y (BIPAP)  • Definición: La CPAP nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que proporciona una presión positiva a la vía aérea facilitando la mecánica respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilación alveolar sin requerir la creación de una vía artificial. En la CPAP: se usa un dispositivo para tratar el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, mediante la aplicación de presión positiva continua en las vías aéreas superiores a través de las fosas nasales. Sin embargo en la BIPAP: se usa un dispositivo para tratar el SAOS mediante la aplicación de presión positiva continua en las vías aéreas superiores pero la presión varía durante la inspiración versus espiración.

 •

Objetivos: o Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria. o Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado. o Proporcionar descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias.

 Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber que está indicada en los siguientes casos: - Insuficiencia Respiratoria Aguda: o Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis... o Edema pulmonar. o Insuficiencia respiratoria post-extubación.  -

Insuficiencia Respiratoria Crónica: o Enfermedades neuromusculares. o Bronconeumopatías crónicas. o Hipoventilación central. o Síndrome de apnea obstructiva del sueño.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

10



 

Su efecto neumático-vasodilatador al crear una presión positiva en la vía aérea superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiración (la expiración se produce por retracción elástica del pulmón y por la fuerza ejercitada por los músculos espiratorios). La presión positiva generada va a contrarrestar la presión negativa correspondiente a la oclusión faríngea al inicio de la inspiración. Se va a precisar una presión de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y tratar las apneas.



 Figura 10: CPAP. 

 

SISTEMAS BÁSICOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS POR VÍA INHALATORIA  La vía inhalatoria es de elección en el tratamiento en enfermedades que cursan con obstrucción de la vía respiratoria ya que: a) va directa al órgano enfermo. b) Se necesitan dosis más bajas que si se administrara por boca. c) Tiene menos efectos secundarios. d) Actúa más rápido.

 El efecto farmacológico depende de la cantidad de fármaco depositada en el pulmón, que a su vez está en relación con el dispositivo utilizado y con la técnica de inhalación. Los tipos de dispositivos son: o Aerosol dosificador presurizado. o Aerosol dosificador presurizado con cámara espaciadora. o Inhaladores de polvo seco. o Nebulizadores.  Aerosol Presurizado: Es la forma más clásica de administración de medicación. Su efectividad depende de la coordinación entre la descarga del fármaco y la inspiración, por eso tan solo el 50% de los casos se hace efectivo. Para favorecer el aumento de la cantidad de fármaco que se inhala, se recomienda el uso de un dispositivo llamado cámara espaciadora.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

11

 Aerosol Presurizado con Cámara Espaciadora Con este dispositivo se mejora la utilización de los aerosoles presurizados ya que no es necesaria una correcta coordinación entre el disparo y la inspiración. Con esta cámara las partículas quedan en suspensión dentro de ella y el paciente va inspirando, haciendo que de esta forma llegue más medicamento a los pulmones. Se evita en este caso la impactación orofaríngea y la acumulación del medicamento en el estómago.

 Dispositivo de polvo seco: Este dispositivo carece de propelentes. Los dispositvos de polvo seco incrementan el impacto de fármaco en la faringe y aumentan el depósito pulmonar, lo que permite reducir las dosis de fármaco. Se necesita un flujo inspiratorio superior a los 30 L/min. Y existen dos tipos los llamados multidosis y unidosis. Sistemas multidosis: Turbuhaler® y Accuhaler® Sistemas monodosis: Aerolizer®.



 Figura 11: Cámara espaciadora para cartucho presurizados



Figura 12: Cartucho presurizado. 

              

Figura 13: Inhalador de polvo seco, sistema multidosis.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

             

 Figura 14: Inhaladores de polvo seco, sistema multidosis. 

 



CÓMO UTILIZAR LOS INHALADORES

12



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN



                                          

Nebulizadores: Se basa en la aplicación del principio ventura (aire comprimido proyectado a gran velocidad sobre una solución nebulizable). Para conseguir partículas de tamaño respirable deben utilizarse flujos elevados, de entre 6 y 9 l/m. El patrón respiratorio influye en el correcto depósito del aerosol. - Ventajas: o Es una técnica sencilla. o La administración de dosis altas de fármacos efectiva. o Se pueden combinar fármacos. o Se adapta a la toma de o2 y a sistemas de ventilación asistida. o Favorece la humidificación de las vías aéreas.

13



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

14





Figura 15: mascarilla para nebulización, medicación y suero fisiológico. 

 

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

 • Objetivo: o Mejorar la permeabilidad de las vías aéreas respiratorias. o Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. o Prevenir las patologías producidas por el acumulo de secreciones.  •

Material: o Sondas de Aspiración. o Aspirador de vacío. o Guantes estériles de plástico y guantes látex de uso cotidiano para protección. o Gafas protectoras, mascarillas y bata si precisa. (solo en casos particulares de pacientes de riesgo). o Botella de agua destilada para limpieza de la sonda (vaso con agua en su defecto). o Lubricante Hidrosoluble (para aspiración nariz). o Ambu® con reservorio para ventilar si es preciso.

 •

Procedimiento (para aspiración de secreciones):

 1. Realizar lavado de manos.

 2. Informar al paciente si procede.



EnfermeríaClínicadelAdultoI

SILVIA MARTÍNEZ MILLÁN

15

 3. Colocar al paciente en posición semisentado o ligeramen...