Respiratorio - Apuntes 1 PDF

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LA concha tuya...

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RESPIRACION : Se entiende generalmente a la entrada de O2 al cuerpo de un ser vivo y la salida de CO2. Funcionalmente se encuentra constituido por: *Vías aereas extrapulmonares *Pulmon *Caja Toracica *Bomba muscular Se requiere la participacion de los Sistemas Cardiovascular y Sanguineo. VÍAS AEREAS EXTRAPULMONARES: Integradas por los siguientes conductos dispuestos en serie : *Fosas Nasales *Faringe *Laringe *Tráquea *Bronquios Fuente FOSAS NASALES : realizan la filtracion, calentamiento y humectacion del aire inspirado. FARINGE : conducto musculomembranoso, colapsable, x/e : deglucion, obesidad. LARINGE : conducto constituido por una serie de cartilagos articulados. Se encuentran las Cuerdas Vocales Superiores e Inferiores (V). TRAQUEA : conducto formado por anillos cartilaginosos, incompletos en su parte posterior. Se encuentra revestida por epit.cilindrico ciliado con abundantes células caliciformes y glandulas submucosas (serosas y mucosas) que producen moco que recubre el epitelio. MOCO : compuesto por 95% agua y por glucoproteinas IgA CILIOS : la actividad ciliar es muy importante para evitar la acumulacion de secreciones en la via respiratoria. BRONQUIOS FUENTE : se encuentran constituidos por anillos cartilaginosos incompletos abiertos por detrás. Se originan a nivel de la carina en der ( corto y ancho y vertical) e izq. ( horizontal ) PULMON : Derecho ( 3 lobulos) e Izquierdo ( 2 lobulos). Comprende : *Zona de Conduccion *Zona de Intercambio gaseoso *Pleura visceral : serosa que recubre al pulmon ZONA DE CONDUCCION : integrada por las vías aereas intrapulmonares : se ramifican en forma dicotomica, irregular y asimetrica y estan dispuestos en paralelo al igual que el resto de la via aerea de menor calibre. *Bronquios lobulares *Bronquios lobulillares *Bronquios pequeño calibre *Bronquiolos *Bronquiolos terminales 0.5 Los Bronquios presentan piezas cartilaginosas dispuestas a lo largo de su circunferencia disminuyendo hacia la periferia a nivel de la traquea ( 11° generacion). Ofrecen la mayor resistencia al flujo de aire 1mm.

El epitelio que los reviste es cilindrico ciliado, y al desaparecer el cartilago reciben el nombre de BRONQUIOLOS. Los BRONQUIOLOS son conductos colapsables, el epit. Cambia a cubico ciliado o sin cilios en la parte terminal. 10-15% de resistencia. Poseen un nuevo tipo celular : CÉLULAS DE CLARA O SECRETORIAS BRONQUIALES NO CILIADAS : PRODUCEN EL MOCO EN LAS VÍAS AEREAS DISTALES Y REGULAN LA RESPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR. El pasaje de gas se realiza por difusion. LA VIA AEREA DE CONDUCCION EXTRAPULMONAR E INTRAPULMONAR CONSTITUYEN EL ESPACIO MUERTO ANATOMICO. *RESPIRACION BRONQUICA O SOPLO BRONQUIAL : Los conductos extrapulmonares tienen velocidad alta porque tienen 2.5-5 cm2 a nivel de la tráquea, los intrapulmonares tienen velocidad baja porque tienen 10000 cm2 al final de los alveolos. Por eso la corriente es turbulenta. ZONA DE INTERCAMBIO GASEOSO : abarca 1)BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS : de 1°, 2° y 3° orden. Posee epit.cubico simple con o sin cilios y menor capa elastica. 2)CONDUCTOS ALVEOLARES : 1°, 2° y 3° orden. Son conductos largos y tortuosos de los que salen los sacos alveolares. Su unico sistema de sosten son las fibras elásticas y colágenas. 3)ALVEOLOS : 300 millones, 50-100 m2, 150-200 mm. Son pequeñas bolsas cuyas paredes estan formadas por una capa epit. Fina vinculada estrechamente con capilares, que constituyen la MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR. Estan comunicados en forma colateral a traves de los POROS DE KHON 15 mm entre las paredes o por los CONDUCTOS DE LAMBERT, sistema de rescate ante una obstruccion. En el vértice pulmonar son más grandes que los de la base cuando el sujeto está de pie, porque la zona apical del pulmón tiene presión intrapleural más subatmosféricas que en la base. ACINO PULMONAR : UNIDAD ANATOMICA DEL PULMON. COMPUESTA POR BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS, CONDUCTOS ALVEOLARES Y ALVEOLOS. SU DIMENSION ES MUY PEQUEÑA : CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL = 7 mm *MURMULLO O RUIDO VESICULAR : fenomeno audible a nivel de la clavicula y escapula, debido a la vibracion de las paredes alveolares al distenderse los alveolos durante la inspiracion. MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR: MEMBRANA RESPIRATORIA 0.5 micrometros Desde el interior del SACO ALVEOLAR hacia afuera, La membrana alveolo-capilar esta formada por las siguientes capas : 1*CELULAR EPITELIALES DEL ALVEOLO 2*MEMBRANA BASAL ALVEOLAR 0.3 micrometros 3*TEJIDO CONJUNTIVO INTERSTICIAL : tabiques interalveolares. 4*MEMBRANA BASAL DEL CAPILAR 5*CÉLULAS ENDOTELIALES DEL CAPILAR o ENDOTELIO CAPILAR LA CAPA DELGADA DE LIQUIDO SOBRE LAS CÉLULAS EPITELIALES DEL ALVEOLO son: Neumonocitos I y II DONDE SE ENCUENTRA LA SUSTANCIA SURFACTANTE, que tiene como función crear la tension superficial, responsable del comportamiento elastico del pulmon (2/3 ) y evita el COLAPSO DEL ALVEOLO.

*Células Epiteliales : Neumonocitos Tipo I o Membranosos (1/3) recubren el 95% de la superfisie alveolar, y Neumonocitos Tipo II o Granulosos ( 2/3 poblacion celular) recubren el 5% restante. Transportan soluto en forma activa y agua de forma pasiva desde la luz alveolar y hacia el espacio intersticial. CAJA TORACICA : comprende funcionalmente: *Esqueleto : vertebras dorsales, esternon, cartilagos costales y costillas. Presentan movimientos de rotacion que modifican los diametros anteroposterior y lateral del torax. *Pleura parietal : membrana serosa que recubre la pared interna del torax. Esta lamina es mas gruesa en la pleura visceral. Entre ambas existe una cavidad virtual : espacio pleural ( escasa cantidad de liquido) permitiendo la movilidad del organo. -Patologias : Neumotorax , Hidrotorax y Hemotorax , provocan colapso del pulmon. BOMBA MUSCULAR : -Durante la inspiración, el diafragma se contrae y baja, mientras que los músculos entre las costillas se contraen y suben. Esto aumenta el tamaño de la caja torácica y reduce la presión interna. El aire se precipita hacia adentro y llena los pulmones. -Durante la espiración, el diafragma se relaja y el volumen de la caja torácica disminuye, a la vez que la presión dentro de ésta aumenta. Los pulmones se contraen y el aire es expulsado hacia afuera. *MUSCULOS INSPIRATORIOS : -PRINCIPALES : Diafragma e Intercostales externos DIAFRAGMA : principal musculo estriado, inspiratorio. Funcionalmente se puede considerar como una cupula a partir del cual se extienden en forma radial las fibras musculares que lo integran. Esta cupula ocupa 30% de la superficie de la parrilla costal en posición de pie y en reposo respiratorio. Su descenso durante la inspiracion determina que se expanda la cavidad toracica y que aumente la presion en la cavidad abdominal por compresion visceral, produciendo una expansion ventral del abdomen. Zona de aposicion : area del abdomen que contacta con las ultimas 5 costillas. -Inervacion : nervios frenicos ( C3 a C5 ) INTERCOSTALES EXTERNOS: elevan el extremo anterior de las costillas en que se insertan, aumentando el diámetro anteroposterior del tórax. -ACCESORIOS : escalenos, esternocleidomastoideos, trapecio, pectoral mayor y menor, y serrato mayor. ESCALENOS: elevan las ultimas vertebras cervicales hasta las dos primeras costillas. Son inervados por los nervios cervicales C4 a C8. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS: tracciona el esternón hacia arriba. Esta inervado por el espinal XI par craneano y ramas de las raíces cervicales 1 y 2. TRAPECIO: inervación proveniente del espinal y de una rama del plexo cervical C2C3. *MUSCULOS ESPIRATORIOS : -TORACICOS : Intercostales internos y triangular del esternon. INTERCOSTALES INTERNOS: la interósea disminuye el diámetro anteroposterior del tórax.

TRIANGULAR DEL ESTERNON: activado en la espiración forzada, tracciona las costillas inferiores en dirección caudal. -ABDOMINALES : recto mayor y oblicuos del abdomen (inervados por nervios intercostales 6° a 12°) y transverso (inervado por abdominogenitales y genitocrural/segundo nervio lumbar). Forman la PRENSA ABDOMINAL, que incrementa la presión intraabdominal, desplazando espiración forzada del diafragma. Inervados por las ramas de los 6 últimos nervios dorsales. CONTROL DE LA RESPIRACION : *REGULACION DE LA VENTILACION : Tronco del encefalo ( bulbo y protuberancia) para el control automatico y en la corteza cerebral para el control voluntario. - Regula la ventilacion durante la mayor parte de la vida y durante el sueño. - Sensores de la ventilacion : -Mecanoreceptores : ubicados en el pulmon, musculos respiratorios y tendones. -Quimioreceptores : Periféricos ( cuerpos carotideos y Aorticos) y Centrales ( bulbo ventrolateral) *REGULACION TONO BRONQUIAL: Parasimpatico contrae (acetilcolina-receptores muscarínicos) Simpático relaja (noradrenalina- receptores beta) Control humoral- a partir de la sangre. La adrenalina que procede de la médula suprarrenal actúa sobre los receptores beta del músculo liso-relajación. A partir de aquí todo lo demás será no adrenergico no colinergico: Otros factores humorales son la endotelina procedente de las células del endotelio vascular o el péptido atrial natriurético. -Control tisular – sustancias paracrinas producidas por las células del epitelio bronquial como el óxido nítrico o la prostaglandina E2, en general relajadoras del músculo liso, y citoquinas producidas por las células del sistema inmunitario, en general constrictoras. -Control gaseoso- El aumento de la PCO2 en el interior del alveolo produce relajación del músculo liso. *AIRE ATMOSFERICO: N2= 78% y O2 = 21% Otros gases= 1% PO2 a nivel del mar = 150 mmHg PO2 a nivel alveolar= 100 mmHg *ATMÓSFERA ALVEOLAR: 75% N2, 15% O2, 5% CO2 y 5% Vapor H2O

CO2 alveolar= 40 mmHg VOLUMENES PULMONARES : *Volumen residual ( VR ) = (1200 ml)volumen de aire que queda en los pulmones luego de realizar una expiracion maxima. *Volumen de reserva espiratorio (VRE) = (1200 ml) volumen maximo de aire que puede ser espirado a partir del punto de reposo del aparato respiratorio. *Volumen corriente (Vc): volumen de aire movilizado durante cada movimiento ventilatorio a partir de la CRF . Adulto = 500 ml *Volumen de reserva inspiratorio (VRI) = (3100 ml ) volumen maximo de aire que puede ingresar a los pulmones luego de inspirar un Vc. -DETERMINACION: Espirometro inscriptor-Espirograma ( Vc, VRI, VRE,CV y CI ) Pletismografo corporal ( CRF)

CAPACIDADES PULMONARES : *SISTEMA TORACO-PULMONAR : capacidad del sistema para movilizar los distintos volumenes de aire a partir de un punto de equilibrio o reposo . Este equilibrio se da cuando el torax ejerce una fuerza elastica de igual intensidad pero de sentido contrario a la de los pulmones. *Capacidad Residual Funcional (CRF) = 2400 ml es el volumen de aire que queda dentro de los pulmones al finalizar la espiracion del Vc en situaciones basales. Se distribuye entre los alveolos funcionales y el espacio muerto fisiologico. -Equilibrio Sistema Toraco-Pulmonar = VR +VRE *Capacidad Inspiratoria ( CI) = 3600 ml ( Vc+VRI) es el maximo volumen de aire que se puede inspirar a partir del punto de reposo del Ap. Respiratorio. *Capacidad Vital = 4800 ml (VRE+Vc+ VRI) es el maximo volumen de aire que se puede espirar a partir de una inspiracion maxima. *Capacidad Pulmonar Total =6000 ml (VR+ VRE + Vc +VRI) es el volumen de aire contenido dentro de los pulmones al final de una inspiracion maxima. *VENTILACION PULMONAR : (Vp) volumen de aire movilizado entre la atmosfera y los pulmones por unidad de tiempo. Vp = Vc x fr (VN 12 -20 movimientos ventilatorios) Vc : volumen de aire movilizado por cada movimiento respiratorio Fc : frecuencia respiratoria *ESPACIO MUERTO : porcion de aire inspirado que no participa de la hematosis y que queda ocupando la via aerea de conduccion (VM anatomico) o las zonas alveolares (VM alveolar) no perfundidas. VM total = 2ml x Kg peso corporal ( adulto = 150ml) Se calcula por la Ecuacion de Bohr ( Ppio de dilucion CO2) *VENTILACION ALVEOLAR : (Va) volumen de aire que se pone en contacto con los alveolos funcionantes en la unidad de tiempo. Va = (Vc-VM)x fr -Hiperventilacion : aumenta el O2, disminuye el CO2 y el PaCO2. -Hipoventilacion : la inversa. -ESPIROMETRIA SIMPLE : volumenes pulmonares -FORZADA : Resistencia de via aerea ELASTICIDAD/DISTENSIBILIDAD Pulmon y torax son cuerpos elasticos. Poseen la capacidad de recuperar su forma primitiva cuando deja de actuar sobre ellos la fuerza que los habia deformados, esto ocurre a que al distenderse generan una fuerza conocida con el nombre FUERZA ELASTICA ( pulmonar o toracica) que tiende a llevarlos a su posicion de reposo. Presión E =----------Volúmen Propiedad elastica : -Tension superfisial : -constitucion histologica tejido pulmonar *TENSION SUPERFISIAL : es una manifestacion de las fuerzas de atraccion y repulsion molecular. La membrana alveolo-capilar se encuentra recubierta por una

delgada capa de liquido (interfaz aire-liquido) y en la superfisie se desarrollan las fuerzas de tension. La fuerza de retraccion de los alveolos producida por la tension superfisial es la integrante de la elasticidad pulmonar-FEP-siendo la responsable de las 2/3 partes de la misma. *HISTOLOGIA TEJIDO PULMONAR : el instersticio alveolar se encuentra integrado por tejido conjuntivo por una matriz de proteoglicanos en la que se disponen pequeñas fibras elásticas y fasciculos de colageno entrelazados con la red capilar a la que sirven de soporte. *SUSTANCIA SURFACTANTE : es sintetizado por los Neumocitos II . Compuesto por una parte lipidica unida a proteinas. Este surfactante reduce la tension superfisial por disponerse en la interfase aire-liquido. Al disminuir dicha interfase –espiracionaumentan la cantidad de moleculas tensioactivas por unidad de superfisie y por lo tanto ejerce mayor efecto sobre la tension superfisial. x/e : enfermedad membrana hialina RN. Elasticidad : Ley de Laplace Distensibilidad : se evalua mediante la realizacion de una curva presion-volumen Curva de Compliancia o de adaptabilidad pulmonar. PRESION ALVEOLAR = Presión Intrapleural + Fuerza Elástica Pulmonar En reposo es igual a la Presion atmosferica. *TRABAJO VENTILATORIO : W = P x V -Resistencias a la ventilacion : se oponen al trabajo generado por los musculos ventilatorios. -Estaticas : Pulmon y Torax -Dinamicas : Flujo aereo (resist. Flujo), Tisular ( resist. Viscosa) e inercia del sistema. -RESISTENCIA AL FLUJO AEREO : R total = R via extrapulmonar + R via intrapulmonar -Ley de Fick : V = DP / R FLUJO AEREO : Movilizacion de aire por el arbol respiratorio. Se observa un desplazamiento de aire en masa ( flujo convectivo ). Flujo Laminar : el aire se desplaza formando laminas o capas superpuestas desde la zona de contacto con las paredes del tubo hacia el centro del mismo ( cilindro). En el centro se movilizan mas rapido que en los laterales. Flujo Turbulento : presencia de remolinos. Las moleculas de aire se movilizan de forma desorganizada, colicionando entre si y con las paredes de las vías aereas. Generan mayor resistencia a la movilizacion de aire. Flujo Transicional : constituye la transicion entre el flujo laminar y turbulento. Se da en las ramificaciones bronquiales. Flujo Difusional : difusion del gas por diferencias de presiones parciales. Mecanica Inspiracion : *MODELO BICAMERAL : participacion tanto del torax como del abdomen. Se produce por un doble mecanismo : Primero : por un incremento de la presion subatmosferica intrapleural por el aumento del volumen que se produce en el torax ( sentido cefalo-caudal) al descender el diafragma.

Segundo : generacion de una presion intraabdominal supraatmosferica que se transmite a las ultimas costillas lo que determina las expansion de la base del torax con aumento el diametro transversal. En el tórax, al desplazar el diafragma y aumentar el volumen de la caja torácica generamos una presión subatmosférica dentro del tórax. Esta presión se consume en parte en desplazar el pulmón hacia las paredes, pues hay que recordar que no está adherido, sino suspendido por la tráquea en medio de la cavidad torácica. Mecanica espiracion : Se produce gracias al retroceso elastico del sistema toraco-pulmonar. El pulmon es la principal fuente generadora de la fuerza FEP que impulsa al sistema a su posicion de equilibrio estatico a favor del retorno al punto de equilibrio. La musculatura espiratoria no actua . INTERCAMBIO GASEOSO : Se produce a traves de la membrana alveolo-capilar , formada por varias capas : 1-Liquido alveolar con surfactante, susteancia fosfolipidica que disminuye la tension superfisial y colapsa alvéolos 2-Epitelio alveolar 3-membrana basal epitelial 4-Intersticio 5-Membrana basal capilar 6-Endotelio capilar El O2 debe difundir desde el alveolo, atravesar la membrana alveolo-capilar, pasar por el plasma y atravesar la membrana del eritrocito para combinarse con la Hb y asi ser transportado. -La diferencia de presión alveolo-capilar de O2 es de 60 mmHg (capilar 40, alveolar 100) El CO2 debe realizar el camino inverso. Una vez que el dióxido de carbono es liberado de las células, es transportado: -Disuelto en el plasma -Como iones de bicarbonato resultante de la disociación del ácido carbónico -Combinado con la hemoglobina En reposo, el transporte de CO2 desde los tejidos a los pulmones es de aproximadamente 4 ml de CO2 por cada 100 ml de sangre. -La diferencia de presión alveolo-capilar de CO2 es de 6 mmHg (capilar 46, alveolar 40) -La capacidad de difusión de CO2 es 20 veces mayor que el O2. Circulacion Pulmonar o circuito menor : Inicia A´ Pulmonar –Der e Izq –ramificaciones intrapulmonares – arteriolas – capilares pulm. En los capilares es donde se produce la HEMATOSIS por difusión simple. DIFUSION GASEOSA : El intercambio gaseoso se produce por difusion. El flujo sanguineo aumenta al ser mayor el numero de eritrocitos que pasan por minuto, aumenta la difusion y viceversa. Si cae el flujo sanguineo cae la difusion. TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE :

Transporte de O2 : 98,5% es transportado dentro de los globulos rojos unido a la Hb. El 1,5% circula disuelto en el plasma. -Oxihemoglobina : O2 unido a la Hb, compuesto reversible con capacidad de desligarse transformandose en desoxiHb. Transporte de CO2 : producto del metabolismo celular. -Bicarbonato plasmatico = 90 % -Compuestos carbaminicos = 5% -Disuelto en plasma = 5% *HEMOGLOBINA : proteina integrada por 4 cadenas polipeptidicas (alfa y beta). Cada cadena tiene conjugado un grupo hemo ( 4). Este grupo hemo tiene unido el hierro. Cada grupo hemo puede fijar 1 molecula de O2. Cada gramo de Hb puede fijar 1,35 ml de O2. -CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb : depende de la P50 la presion parcial de O2 a la cual la Hb se encuentra saturada en un 50%. Cuanto mayor sea la P50 tanto menor afinidad por el O2 tendra la Hb y viceversa. Factores que modifican la afinidad : Presion parcial de CO2 , el Ph, T y 2-3 Difosfoglicerato. *HIPOXIA : es la disminucion en la capacidad de utilizacion del O2 *HIPOXEMIA : es la disminucion de la presion parcial de O2 arterial. Admisión venosa = shunt (sangre que no realiza hematosis). Mezcla de sangre venosa mixta con la sangre (oxigenada) del capilar alveolar terminal, lo cual determina que la PO2 ARTERIAL sea normalmente de unos 5-10 mmHg inferior a la PA02. La consecuencia es la disminución del contenido arterial de oxígeno. El contenido de las arterial bronquiales no drena en venas bronquiales sino que lo hace directamente en las venas pulmonares. Algunos vasos arteriales coronarios drenan a través de las Venas de Tebesio que pueden desembocar en cualquier cavidad cardíaca (la sangre de esos vasos que desemboca tanto en la AI como en el VI forma parte del shunt)....