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FISIOPATOLOGIA | Mireia Roca-Terry Aragüés SÍNDROME MENINGEO ** Mas importante. v DEFINICIÓN - Cuadro muy agudo que suele ocurrir en 24-48 horas. - Conjunto de signos y síntomas que traducen la existencia de un proceso irritativo, generalmente inflamatorio, a nivel de las leptomeninges durante el cual se pueden dañar también vasos y nervios que discurren por el espacio subarcnoideo. Leptomeninges: Cubiertas del encéfalo. Son tres: Duramadre, aracnoides y piamadre. Aracnoides( Def.): Meninge intermedia que protege al SNC (encéfalo y médula espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre i por encima de la piamadre. v ETIOLOGIA ( causa de la enfermedad) A. Infecciones=> Meningitis o Bacterianas**( Meningococo(contagioso), Neumococo, H. Influenze, BGN, Listeria, Mycroplasma, Estafilococos, Esterococos del grupo B..). o Víricas**( Enterovirus, VIH, Virus Herpes…). o Espiroquetas(Trepopnema pallidum…). o Parásitos. o Focos parameningeos**à Es importante decir que la meningitis puede ser causada por la complicación de otro proceso. Ej: Abscesos, Mastoiditis, Sinusitis, Trombosis venosa intracraneal. o Endocarditis bacteriana**: Infección de las valvas del corazón. Se suelen diagnosticar en gente con alteraciones previas de las valvas. No suele dar un cuadro clínico claro. o Sepsis ( origen orinario o pulmonar). B. Hemorragias : Pueden ser intracerebrales(dentro del cerebro) o subaracnoidea( por debajo del aracnoides). o H. Subaracnoidea**: Se rompe un aneurisma o malformación arterial a nivel cerebral. La persona sangra a nivel del espacio subaracnoideo y desenvolupa una hemorrágia cerebral. o H. Subdural: Normalmente por traumatismo. o H epidural. C. Neoplasias cerebrales primarias y metastasicas. (Complicaciones en algún cáncer). D. Otras o Meningitis química o Meningitis por fármacos. Espiroquetas(def.): Filo de bacterias gram-negativas que poseen unas características morfológicas y unos órganos de locomoción que les diferencian del resto de las bacterias. v -

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA Cefalea y/o Fiebre Rigidez de nuca**: La persona no es capaz de tocar con la punta de la barbilla el esternón.

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v EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA FUNDAMENTAL A veces la clínica puede ser confusa, por ello se lleva a cabo una punción lumbar para ver si realmente el individuo sufre una meningitis. - Examen del líquido cefalorraquídeo. - Punción lumbar** ( para asegurar que verdaderamente es una meningitis). v -

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cefalea intensa( no es de origen tensional) Fiebre( >39, escalofiros). Nauseas y vómitos ( típico que la persona tenga vomitos a escopetazos. A penas hay nauseas la persona ya devuelve). Hipersensibilitdad a estímulos( Fotofobia). Irritación del SNC. Lesiones cutáneas( petequias= pequeñas hemorragias de la piel). Ej. La meningitis meningococica da pequeñas manchas en la piel. Convulsiones Alteración de la conciencia(coma). Afectación de pares craneales u otra focalidad. Rigidez de Nuca( La posición en gatillo= posición fetal le ayuda a sentirse mejor). Signos de Kerning y Brudzinski).

v EXPLORACIÓN - Posible rigidez a la flexión de la nuca. ( La gente mayor puede prestar confusión) - Signo de Kernig( Irritación de los nervios que impide enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera 90 grados). - Signo de Brudzinski ( Las rodillas se alzan al alzar la nuca como signo de defensa).

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Antes de hacer una punción lumbar debeos hacer un fondo de ojo o prueba de imagen. El fondo de ojo nos permite ver si hay hipertensión endocraneana. Si es así, podría haber el peligro de que el cerebro se descomprimiera y cayera hacia abajo.

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La punción lumbar se puede realizar en decúbito o bien con el paciente sentado. Suele ser mas peligroso cuando la persona esta sentada, aunque es mas fácil realizar la prueba porque hay mas movilidad a la hora de inserir la aguja. Al pinchar la aguja sale el LCR.

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La aguja debe pincharse entre dos espacios intervertebrales, normalmente entre la L4L5 o entre la L5-S1. En estas vertebras ya no hay médula. Si tocáramos la médula accidentalmente, podríamos inducir una paraplejia. El LCR suele tener : • Color blanco/ transparente: Líquido cefalorraquídeo normal. • Color vino: Presencia de meningitis bacteriana. • Color amarillento: Presencia de meningitis vírica. • Color rojizo: Presencia de hemorragia subaracnoidea.

v ESTUDIO DEL LCR: - Aspecto, Presión( Manómetro). - Glucosa, proteínas, células. - Tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen, Tinta china. - Cultivos microorganismos. - Citología( cito-centrífuga) - Otros: PCR ( para saber si es un virus), bandas oligoclonales… Hallazgos que nos hacen diferenciar de que tipo de LCR se trata: Una prueba de imagen ayuda poco. Es mucho mas importante hacer un LCR o la misma clínica. ** Importante mirar el cuadro. Teniendo en cuenta estos parámetros ya podemos orientar el tratamiento que se llevará a cabo.

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v TRATAMIENTO - Tratamiento inicial meningitis: o Corticoides( para bajar la inflamación). o Antibiótico** ( diferente según el tipo de germen). o Quimioprofilaxis a contactos** ( posibles personas que hayan estado en contacto con la persona infectada). Todas aquellas personas que hayan estado en contacto deberán hacer tratamiento de quimioprofilaxis. - Tratamiento hemorragia subaracnoidea: o Control presión arterial( peligro si existe aneurisma). o Corticoides. SINDROME DE HIPERTENISÓN ENDOCRANEANA v DEFINICIÓN: Aumento de la presión dentro del cerebro. v CLÍNICA (Parecida a la meningitis pero sin fiebre). - Cefalea, vómitos. - Otros: Convulsiones, alteración del VI par craneal, sufrimiento del tronco, bradicardia, vértigo… - Papiledema: Edema de papila. v ETIOLOGIA • LOE • Trombosis senos venosos. • Meningitis • Encefalitis • Hipertensión endocraneana benigna. Muy importante saber los antecedentes de la persona. El cuadro de meningitis meningocócica no tiene cuadros previos. Por ejemplo, si una paciente con cáncer de mama viene con un cuadro meníngeo, entonces hemos de pensar que seguramente ha habido una metástasis del cáncer de mama....