SM II - Cesariana PDF

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Cesariana...

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Universidade Federal de Rondônia - Medicina - Obstetrícia - Ma. Ivanice Fernandes Barcellos Gemelli

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Cesariana 

INTRODUÇÃO Também chamada de tocurgia. Definição: nascimento por laparotomia e histerotomia. Não inclui extração fetal da cavidade abdominal (rotura uterina) e gestações ectópicas abdominais. Incidência no Brasil: 55,6% (total); 40% (SUS) e 84,6% (rede privada). De acordo com a OMS o índice de cesáreas deve ser em torno de 15%. PRINCIPAIS INDICAÇÕES Emergência: a. Sofrimento fetal (cardiotocografia, DIP II, desacelerações variáveis, bradicardia fetal persistente); b. Síndromes hemorrágicas agudas (placenta prévia com sangramento grave, descolamento prematuro de placenta, traumas abdominais maternos); c. Iminência de ruptura uterina; i. Sinal de Bandl

ii. iii.

Amniotomia; Analgesia/sedação;

Indicações eletivas (fetais): g. Malformações fetais; i. Gêmeos unidos: desproporção fetopélvica; ii. Onfalocele: volume da onfalocele (> 5 cm); iii. Hidrocefalias: depende do volume, DBP / prognóstico fetal; iv. Espinha bífida: meningocele rota, programação neurocirúrgica. h. Apresentações anômalas; i. Pélvica; ii. Córmica; iii. Cefálica defletida 2º grau: diâmetro occipitomentoniano (13 - 13,5 cm); iv. Cefálica defletida 3º grau: mento posteriores; i. Macrossomia fetal: peso estimado > 4500g; j. Gemelaridade; i. 1º feto não cefálico; ii. 2º feto maior que o primeiro (15 - 20% de diferença de peso); iii. Fetos monoamnióticos; iv. Presença de mais de 2 fetos; k. Placenta prévia centro total / acretismo placentário; i. Inclusive com feto morto; Indicações eletivas (maternas): l.

m. ii.

Sinal de Frommel: ligamentos redondos retesados e desviados para frente; d. Cesárea postmortem  (morte materna e procedimento para salvação do feto); i. Tempo decorrido desde a morte; ii. Causa da morte; iii. Idade Gestacional; iv. Rapidez da morte materna; e. Prolapso de cordão umbilical (durante o trabalho de parto após a amniotomia); i. Apresentação pélvica incompleta; ii. Polidrâmnio; iii. Apresentação fetal alta e móvel; f. Distocia funcional não corrigível; i. Ocitocina;

n.

o. p.

q.

Tumores prévios / fatores obstrutivos; i. Atresia vaginal; ii. Septos vaginais; iii. Condiloma acuminado gigante; Intercorrências maternas graves; i. Cardiopatias: síndrome de Marfan com dilatação de aorta (risco de ruptura durante TP); Doenças infecciosas; i. HIV: dependência da carga viral após 34 semanas; ii. Herpes genital: presença de lesões ativas no 3º trimestre / momento do parto; Cicatriz uterina; i. Miomectomia; Cesáreas prévias; i. Uma cesárea não contraindica parto vaginal; Cesárea clássica; i. Incisão uterina corporal (longitudinal);

Edilson Moreira Borges e Gabriele Sá - Turma XVI

Universidade Federal de Rondônia - Medicina - Obstetrícia - Ma. Ivanice Fernandes Barcellos Gemelli r.

Correção de incontinência anal, urinária e fístulas; s. Cesárea a pedido materno; i. Procedimento ético; ii. Princípio ético da autonomia materna; iii. Mínimo de 39 semanas. TÉCNICA DO PROCEDIMENTO

a. Incisão de Pfannenstiel; i. Arciforme, concavidade superior, 2 cm acima do púbis; ii. Vantagens: maior conforto / melhor estética; menor dificuldade respiratória; mínimo risco de hérnias incisionais; iii. Desvantagens: hematomas subaponeuróticos; parestesia prolongada provocada pela secção dos nervos sensitivos superiores; b. Incisão longitudinal; i. Praticamente em desuso, mas pode ser feita em algumas situações específicas; ii. Menor trauma tecidual / menor sangramento; iii. Indicações: distúrbios de coagulação; iv. Maior rapidez de acesso ao útero (anestesia geral / sofrimento fetal); c. Planos abordados: i. Pele; ii. Tecido celular subcutâneo; iii. Aponeurose muscular; iv. Musculatura (retos abdominais); v. Peritônio parietal; vi. Peritônio visceral; vii. Útero (incisão segmentar transversa); d. Complicações; i. Morbidade materna (infecção puerperal, hemorragia, tromboembolismo); ii. Morbidade obstétrica posterior (placenta prévia, acretismo placentário, ectópica em cicatriz de cesárea, ruptura uterina); iii. Lesões urológicas; iv. Dor pélvica; v. Transfusões sanguíneas.

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Indicação por condições fetais: gestação gemelar (primeiro gemelar pélvico); prematuridade; feto não-reativo; macrossomia; desproporção céfalo-pélvica; situação transversa fetal - apresentação pélvica; DPP com feto vivo, placenta prévia central. Indicação por condições maternas: infecção pelo HIV (carga viral...