SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK DOCX

Title	SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK
Author	Medi Apriadi
Pages	1
File Size	23.2 KB
File Type	DOCX
Total Downloads	152
Total Views	231

Summary

Description

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................. Tempat/Tgl. Lahir : .................................. Tahun .............................. Pekerjaan : ............................................................................ No. KTP : ............................................................................. Alamat : ............................................................................. Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di : Jalan/RT : ………………………………………………………………………….. Dusun : ………………………………………………………………………….. Desa : ………………………………………………………………………….. Kecamatan : ………………………………………………………………………….. Kabupaten : LOMBOK TIMUR N I B : ………………………………………………………………………….. Luas : ………………………………………………………………………….. Status Tanah : ………………………………………………………………………….. Dipergunakan Untuk : ………………………………………………………………………….. Dengan Batas-batas Tanah : Sebelah Utara : ………………………………………………………………………….. Sebelah Selatan : ………………………………………………………………………….. Sebelah Timur : ………………………………………………………………………….. Sebelah Barat : ………………………………………………………………………….. Bidang tanah tersebut saya peroleh dari …………………………………………. Atas dasar …………………………………. Sejak tahun ………………………………… yang sampai saat ini saya miliki dan kuasai secara terus-menerus dan - Tidak dijadikan/menjadi suatu jaminan hutang - Tidak dalam keadaan sengketa - Tidak merupakan tanah warisan yang belum dibagi - Belum bersertifkat - Penguasaan tdak pernah diganggu gugat Surat pernyataan ini saya bubuhkan tanda tangan/cap jempol setelah saya baca dan mengert isi maksud, dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab dan saya bersedia mengangkat sumpah bila diperlukan. Demikian, dan apabila pernyataan ini tdak benar, saya bersedia dituntut dihadapan pihak berwenang. Saksi-saksi : 1. Nama : ………………………………………………………………………….. Umur : …………………………………. Tahun ………………………….. Pekerjaan : ………………………………………………………………………….. Alamat : ………………………………………………………………………….. 2. Nama : ………………………………………………………………………….. Umur : …………………………………. Tahun ………………………….. Pekerjaan : ………………………………………………………………………….. Alamat : ………………………………………………………………………….. Tanda tangan : 1 ...................................................... ( ...................................... ) 2 ...................................................... ( ...................................... ) Reg. No : ……………………………………. Tanggal : ……………………………………. Mengetahui, Kepala Desa …………………………………………. …………………………………………………………… ……………………… , ………………….. 20……. Hormat kami ………………………………………………….....