Tabla comparativa de Leucemia Mieloide, Leucemia linfoide PDF

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LLA “leucemia linfoblástica aguda” LMA “leucemia mieloblástica aguda”● Neoplasia maligna infantil más común ● NIÑOS!!!! ● Etiología : Alteraciones cromosómicas ○ Hiperploidia (les va mejor) ● DATOS DE ALARMA ○ dolor huesos o abdomen ○ fiebre sin causa ○ moretones o epistaxis ○ adenomegalia ○ picazon...

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LLA “leucemia linfoblástica aguda”

LMA “leucemia mieloblástica aguda”

● Neoplasia maligna infantil más común ● NIÑOS!!!! ● Etiología: Alteraciones cromosómicas ○ Hiperploidia (les va mejor) ● DATOS DE ALARMA ○ dolor huesos o abdomen ○ fiebre sin causa ○ moretones o epistaxis ○ adenomegalia ○ picazon de cuerpo ○ cansancio fácil, palidez, anemia ○ pérdida de peso ○ dolor de cabeza y vómitos ○ abdomen que crece ○ infección que no mejora ● Hepatoesplenomegalia ● Cuadro clínico (Cel T) ○ adenopatías voluminosas ○ masa mediastinal ○ hiperleucocitosis ● LAB ○ PANCITOPENIA ○ LINFOBLASTOS (mo o fsp) ○ MARCADORES CD3,5,2,7 (T) ■ CD 19,20,10,22 (B) más común!!!!! ○ PUNCIÓN → SI HAY INFILTRACIÓN DEL SNC ○ CITOGENÉTICA ■ cromosoma filadelfia es mal pronóstico ○ BLASTOS > 20% ● CLASIFICACION FAB!! ○ L1 - ninos 85% ■ cel pequenas ■ basofilia ligera ■ cantidad de citoplasma escaso ○ L2 - Adultos ■ células grandes ■ basofilia variable ■ citoplasma variable ○ L3 - 15% LLA ■ células grandes ■ basofilia muy intensa

● 85% en ADULTOS (40 -60 AÑOS) ● Etiología - geneticas, AHF, alteraciones hematológicas preexistentes, radioterapia, quimioterapia ● CLASIFICACION FAB ○ M0 - mínima diferenciación ○ M1 - sin maduración ○ M2 - con maduración (común) ■ 25-30% ○ M3*** - PROMIELOCÍTICA (MUCH HEMORRAGIA) ■ se complica con CID (coagulación) ■ predominan más gránulos hacia periferia de citoplasma ■ 10-15% ■ TX = TRETINOINA ○ M4 (común) ■ 25-30% ■ Auer rods (peroxidasa positivo) ○ M5 ○ M6 ○ M7 ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS ○ Equimosis / Hemorragia ○ leucemia promielocítica ○ CID ● LABORATORIO ○ PANCITOPENIA ■ anemia ■ trombocitopenia ■ neutropenia ■ BLASTOS MIELOIDES ● Imágenes ■ hemorragia intracraneal ■ vainas nerviosas engrosadas ■ infiltrados pulmonares ■ Tele torax - masas mediastinales ● DIAGNÓSTICO ○ BH Y FSP ○ Aspirado y biopsia MO

■ citoplasma abundante ● FACTORES PRONÓSTICOS*** ○ Riesgo estándar ■ 1-9 años ■ leucos < 50,000 ■ SNC negativo ○ Riesgo elevado ■ 10-35 anos ■ leucos > 50,000 ■ SNC positivo ○ Riesgo muy elevado ■ 35 años ● TRATAMIENTO INICIAL ○ antieméticos si se empieza quimio (ondansetrón, dexametasona, etc) ○ manejo y prevención de lisis tumoral (complicaciones metabólicas potencialmente mortal secundarias a destrucción rápida de blastos) ■ Alopurinol (100 ■ Hidratación (isotónico) ■ NO DAR POTASIO ● TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA ○ Fases ■ Inducción ● 1 mes y es lo más intensivo (ELIMINAR BLASTOS) ESTEROIDES ■ Consolidación ● quimio de forma constante (eliminar blastos remanentes) ■ Intensificación ● inducción post remisión ■ Mantenimiento ■ TX DURA DE 2-3 AÑOS!!

LLC “leucemia linfocítica crónica” **paciente más viejitos >60*** ● suele ser ASINTOMÁTICA ● alteración de linfocitos B maduros ● AHF AUMENTAN RIESGO 2-8 VECES ● MANIFESTACIÓN CLÍNICA

○ Inmunofenotipo ○ Cariotipo ○ Dimero D (M3) ○ Punción solo si hay síntomas SNC ● FACTORES DE RIESGO ○ factores favorables ■ Edad < 50 ■ T (8:21) ○ factores no favorables ■ Edad > 60 ■ Previo síndrome mielodisplásico, mieloproliferativo u otro desorden hematológico ● TRATAMIENTO ○ Edad < 60 es “7+3” ■ 7 días quimio citarabina ■ 3 días de antraciclina ○ Terapia post remisión ■ citarabina dosis alta o TCH ● TRATAMIENTO M3 (PML-RAR alfa) ○ de las leucemias más curables ○ elevada mortalidad en fase inicial ○ urgencia médica ○ Hemoderivados: plasma, plaquetas, etc ○ TX - TRETINOÍNA ■ al mes hacer aspirado para valorar

LMC “leucemia mielocitica cronica” ● SE ASOCIA CON TRANSLOCACIÓN DEL CROMOSOMA FILADELFIA (9;22) ○ 3 FASES ■ crónica ● no hay blastos

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○ Linfocitosis incidental ○ ADENOMEGALIA ○ HEPATOESPLENOMEGALIA DIAGNÓSTICO ○ requiere de 5x10(9) de Linf B clonales ○ precedida por la linfocitosis de células b monoclonales ESTADIO RAI ○ 0 - LINFOCITOSIS ○ 1 - LINFOCITOSIS + ADENOMEG. ○ 2- LINFOCITOSIS + HEPATOESPLE ○ 3 - LINFOCITOSIS - ANEMIA ○ 4 - LINFOCITOSIS TROMBOCITOPENIA LABORATORIO ○ BHC ■ linfocitosis (> 5,000) ■ anemia, trombocitopenia, neutropenia leve ■ ***ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA EN ENF. AVANZADAS ○ FSP ■ linfocitos pequeños a medianos ■ NÚCLEOS DESNUDOS (BASKET CELLS)*** ○ Inmunofenotipo / citometría de flujo ■ ESTUDIO DX MÁS INFORMATIVO ■ Expresión baja de CD20 (característico) - CD19 POSITIVO MUTACIÓN DEL GEN ○ de gen que codifica cadena pesada de región variable de IG ■ IGHV no mutados menor sobrevida ■ M-IGHV - supervivencia mediana TRATAMIENTO ○ Estadio temprano - vigilar ○ Más avanzado - tx TERAPIAS ○ si actividad está ACTIVA en estadio 3 o 4 (gravesss): ■ quimioinmunoterapia

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■ acelerada ● hay blastos ● esplenomegalia ■ blástica ● ya es leucemia aguda EPIDEMIOLOGÍA ○ edad mediana de 65 ○ predominio en sexo masculino ○ único factor causal → radiacion ○ alteraciones citogenéticas → BRC- ABL1 se caracteriza por progresión a leucemia aguda!!! PRESENTACION ○ Clásica ■ esplenomegalia masiva!!!! ■ Gota ■ Síntomas de Leukostasis ○ Habitual ■ Astenia ■ Molestia abdominal ■ Saciedad temprana DIAGNÓSTICO ○ MO hipercelular con BASOFILIAAA!!!! ○ Análisis cromosómico (citogenética) ■ translocación BCR-ABL1 (CROMOSOMA FILADELFIA) ■ nos da el diagnóstico de mutación del cromosoma filadelfia al P190!!!!! ● 190 = LMC ● 210 = LLA ○ Técnica FISH LABORATORIO ○ BHC ■ leucos > 200,000 ■ plaquetas NORMALES ○ FSP ■ Mieloblastos, mielocitos, metamielocitos ■ BASOFILIAAA TRATAMIENTO ○ TKIS (IMATINIB) 400-600 mg dia ■ de por vida***

(Rituximab + Fludarabina + Ciclofosfamida) ■ terapias dirigidas con moléculas pequeñas ● VO (VÍA ORAL) ○ Ibrutinib ○ Idelalisib ○ Venetoclax ● COMPLICACIONES DE LLC ○ Autoinmunitarias ■ anemia hemolítica autoinmune ■ purpura trombocitopenica idiopatica ○ Infecciones ■ Inmunizar a px evitando vacunas de virus vivo ■ Causa importante de morbilidad y mortalidad*** ● TRANSFORMACIÓN DE RICHTER ○ Transformación de LLC en linfoma de células B grandes o linfoma de Hodgkin de células B grandes

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○ Hidroxiurea (reduce cifra leucos) ○ Alopurinol (prevenir lisis) **A los 3 meses de dar IMATINIB pedir PCR de translocación ○ si px tiene cromosoma > 35% es falla de tratamiento TRATAMIENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS ○ Intención curativa ○ más favorable en edad < 40 ○ Alogénico ○ problemas económicos TKIS TRATAMIENTO DE FASE ACELERADA ○ TCH única cura ○ TKI segunda generación (dasatinib) TRATAMIENTO FASE BLÁSTICA ○ Determinar tipo ○ supervivencia de 6-11 meses ○ TKIS segunda o tercera generación ○ TCH única cura...