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Técnicas radiográficas extrabucales

Jhon Campuzano, Antonella González, Lennin Quinzo, James Taraguay y José Suárez Facultad Piloto de Odontología, Universidad de Guayaquil ODO-S-CO-3.1: Imagenología I Dr. Macías Lozano Héctor, Msc. 20 de agosto de 2021

2 Tabla de contenido Misión de la Universidad de Guayaquil.....................................................................................3 Visión de la Universidad de Guayaquil......................................................................................3 Misión de la Facultad Piloto de Odontología.............................................................................4 Visión de la Facultad Piloto de Odontología..............................................................................4 Objetivo General........................................................................................................................5 Objetivos Específicos.................................................................................................................5 Introducción..............................................................................................................................6 Técnica posteroanterior de Caldwell......................................................................................7 Generalidades.......................................................................................................................7 Posición de la cabeza del paciente.......................................................................................7 Posición de la película..........................................................................................................8 Dirección del haz de rayos X...............................................................................................8 Indicaciones..........................................................................................................................9 Técnica posteroanterior de Towne........................................................................................10 Generalidades.....................................................................................................................10 Posición de la cabeza del paciente.....................................................................................11 Posición de la película........................................................................................................12 Dirección del haz de rayos X.............................................................................................12 Indicaciones........................................................................................................................12 Técnica posteroanterior de Watters.....................................................................................13 Generalidades.....................................................................................................................13 Posición del paciente..........................................................................................................15 Posición de la película........................................................................................................15 Dirección del haz de rayos X.............................................................................................15 Indicaciones........................................................................................................................17 Conclusión...............................................................................................................................17 Bibliografías.............................................................................................................................18

3 Universidad de Guayaquil

Misión de la Universidad de Guayaquil Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos, humanísticos y saberes culturales de forma crítica, creativa y para la innovación social, a través de las funciones de formación, investigación y vinculación con la sociedad, fortaleciendo profesional y éticamente el talento de la nación y la promoción del buen vivir, en el marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz. Visión de la Universidad de Guayaquil Ser una institución de Educación Superior con liderazgo prospectivo nacional e internacional en el campo de sus dominios científicos, tecnológicos y humanísticos; comprometidos con la democracia cognitiva, el diálogo de saberes, el desarrollo sustentable y la innovación social.

4 Facultad Piloto de Odontología

Misión de la Facultad Piloto de Odontología

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas preprofesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

Visión de la Facultad Piloto de Odontología

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social

5 Objetivo General Proveer conocimiento sobre las distintas técnicas extraorales que se aplicarán para futuros procedimientos clínicos, orientados a mejorar las condiciones y la salud de las estructuras que componen el sistema estomatognático. Objetivos Específicos 

Reconocer cada una de las técnicas de radiografía extraoral.



Orientarse en los planos anatómicos para poder diferencias los tipos de radiografía.



Reconocer el equipo y los accesorios del equipo de rayos X para poder aprovechar su funcionalidad al máximo.



Reconocer los accesorios necesarios e imprescindibles al momento de la toma de rayos X extraoral.



Interpretar ciertas estructuras anatómicas en la radiografía de las tres técnicas expuestas.



Reconocer las generalidades de cada técnica extraoral, posiciones del paciente y de la película, dirección del haz de rayos X e indicaciones.

6 Técnicas radiográficas extraorales Introducción El alcance de la radiología dental se expande constantemente; es decir, no solo nos vamos a limitar a hablar de radiografías intraorales, intraorales tales como la oclusal de Clark, la interproximal y la periapical, entre otras que han sido descritas en los temas anteriores, sino que también encontramos a las técnicas extraorales que sugiere una imagen extraoral que es la que está ubicada fuera de la boca durante la exposición de los rayos X, es un tipo de proyección que se utiliza para ver las grandes áreas del cráneo y los maxilares, las técnicas incluidas en las proyecciones extraorales tienen mayor uso en ortodoncia y cirugía bucal, este tipo de proyección nos ayuda a describir e interpretar estructuras y patologías en esas estructuras que no se pueden apreciar en proyecciones intraorales, tales como fracturas del complejo maxilofacial, fracturas a nivel del cráneo, procesos patológicos extensos tales como quistes o tumores, para el estudio de los senos paranasales, senos frontales, alteraciones a nivel de la bóveda y base del cráneo, o patologías a nivel de la articulación temporomandibular.

7 Técnica posteroanterior de Caldwell Generalidades En odontología esta técnica es usada para evaluar el crecimiento, desarrollo facial, trauma, fracturas y sus desplazamientos, tumores, enfermedades y anomalías del desarrollo. No es indicada para evaluar áreas como el seno maxilar, debido a la superposición de otras estructuras, por el contrario, es recomendada para visualizar estructuras como los senos frontales y etmoidales, órbitas y cavidad nasal. La proyección posteroanterior es más usada en odontología debido a que las estructuras que más contacto tengan con el receptor tendrán una presencia más definida en la imagen resultante de la radiografía, debido a que las estructuras que más cerca estén del receptor estarán más definidas y con una resolución más precisa resultado de la exposición más cercana al chasis. Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser estudiados mediante una proyección posteroanterior en ángulo de Caldwell. Posición de la cabeza del paciente El paciente se debe encontrar en posiciones como de cúbito prono, de cúbito dorsal, sentado y preferiblemente en bipedestación. El paciente debe ser posicionado de frente, se inclina su cabeza ligeramente hacia abajo para que la frente y la nariz haga contacto con el chasis, cuando se coloca en esta posición al paciente el primer contacto del hacia el chasis será la rejilla que es parte de este también, la función de la rejilla sería la de evitar que la radiación dispersa llegue a la película y altere el contraste y resolución de esta. El plano medio sagital se debe encontrar perpendicular al piso, la línea cantomeatal se debe encontrar perpendicular al chasis y paralela al piso.

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Ilustración 1 y 2 – Posición del Paciente

Posición de la película En esta técnica la película se coloca perpendicular al piso con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Dirección del haz de rayos X El rayo central se va a dirigir en sentido posteroanterior, avanzará desde la protuberancia occipital externa, pasa perpendicular a la lámina perpendicular del etmoides y su punto de llegada será a nivel de la glabela o protuberancia frontal media, el rayo pasa perpendicular al casete y se dirige a su zona central. El rayo se dirige a 15o con la línea cantomeatal.

Ilustración 2 y 3 – Dirección del haz de rayos X

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Ilustración 4- Vista superior del cráneo y dirección del haz de rayos X

Indicaciones 1. El paciente debe despojarse de accesorios de metal que se encuentren por encima del cuello. 2. En caso de que el paciente se realice un estudio de ortodoncia debe acudir aparte con 2 horas de ayuno, limpieza bucal y cabello recogido. 3. Esta técnica no es la adecuada para traumatismo que comprometan rebordes infraorbitarios ni huesos malares. 4. Compromiso o velamiento de los senos maxilares no son perceptibles con esta técnica. 5. No se recomienda usar máquina de rayos X intraoral para la toma de esta técnica. 6. Esta técnica es una alternativa a considerar para observar parcialmente la zona anterior de la mandíbula, el cuerpo y en forma clara la zona del ángulo mandibular en una vista frontal. 7. Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser dirigidos para un estudio mediante una proyección posteroanterior en ángulo de Caldwell

10 Técnica posteroanterior de Towne Generalidades El nombre surge por el médico americano Edward Bancroft Towne (1883-1957). Se realiza principalmente en sentido anteroposterior por lo que nos permite observar los huesos faciales, occipital y el agujero magno. El sentido posteroanterior se utiliza para examinar a un paciente en el que existe una sospecha de fractura del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. La técnica muestra la pared posterolateral del seno maxilar, mostrándonos una amplia visión de los desplazamientos mediales del cóndilo.

Ilustración 5 - Técnica de Towne

Posición de la cabeza del paciente La cabeza del paciente se la coloca delante del chasis e inclinada hacia abajo. La línea cantomeatal que es la que va desde el tragus de la oreja al ángulo externo del ojo y va dirigida de 20 – 30 grados hacia abajo tocando así la frente del paciente con el chasis. También el paciente debe abrir la boca para así visualizar los cóndilos.

11 El mentón del paciente descansa en el pecho y la parte superior de la frente toca el chasis. El plano medio sagital debe estar alineado perpendicular al piso y la cabeza se centra en el chasis[CITATION Aré14 \l 12298 ]. El chasis se coloca delante de la cabeza del paciente, perpendicular al piso en un dispositivo

de

cinta

de

sujeción.

El

eje

largo

de

la

cinta

está

colocado

verticalmente[ CITATION Cat14 \l 12298 ].

Ilustración 6 - Posición del paciente

Posición de la película El casete se coloca perpendicular al piso en una de cinta de sujeción y el eje largo de la cinta debe estar colocada verticalmente.

Ilustración 7 - Posición de la película

Dirección del haz de rayos X

12 El rayo pasa por el alto de los cóndilos de la mandíbula y se dirige perpendicularmente al chasis coincidiendo con el plano medio sagital.

Ilustración 8 – Dirección del haz en técnica de Towne

Indicaciones Esta técnica muestra una vista ventral de la cabeza y el cuello del cóndilo. Es un tipo de radiografía muy útil e indispensable en el estudio de los traumatismos de los cóndilos de la mandíbula, ya que en los casos de lesiones del cuello del cóndilo se ven los desplazamientos mediales del cóndilo. Se visualizan los huesos faciales, el occipital, Septum nasal. Permite visualizar la visión en los desplazamientos mediales del cóndilo Los pacientes se despojan de objetos que se encuentren en la cabeza y cuello que obstaculizan en la exposición. Indicamos al paciente que mantenga una buena posición en el tiempo que se hace la toma. En esta técnica es fundamental que el paciente quede bien centrado

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Técnica posteroanterior de Watters Generalidades Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara lo que en ella se observe y quise ir a guiando al estudio para así complementar con otras técnicas para confirmar o descartar lesiones y obtener vistas en otros planos de las diferentes estructuras anatómicas o cuerpos que se encuentran en el tercio medio de la cara con este tipo de radiografías se puede observar libre de superposiciones las siguientes estructuras: senos maxilares, huesos malares ,reborde infraorbitario, sutura frontomalares, apófisis piramidales de los maxilares, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes o procesos frontales de los maxilares, tabique nasal, huesos nasales. Esta radiografía tomada con boca abierta permite apreciar el seno esfenoidal proyectando en la cavidad bucal. La técnica de Waters es un conjunto con la de Caldwell son las que conforman el estudio de cavidades perinasales.

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Ilustración 9 – Técnica de Watters

Es una variación de la proyección postero anterior cuya finalidad es evaluar el seno maxilar, frontal y etmoidal, de igual manera las órbitas, la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. Técnica postero anterior cráneo excéntrica para senos maxilares (Watters) Especificaciones técnicas 

Chasis apoyado en nariz y mentón a boca abierta



Plano de Frankfort en 45º respecto al chasis



Rc y plano sagital perpendicular al chasis



Boca abierta

Posición del paciente Sentado o parado, apoyando el mentón en el chasis de modo tal que línea cantomeatal quede con una angulación de 45º con respecto al piso. Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo al tercio medio de la cara.

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Ilustración 10 - Posición del paciente y la película

Posición de la película Perpendicular al piso, con si eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción Rayo central Perpendicular al plano de la película, a través del plano medio sagital y a nivel de los senos maxilares. Dirección del haz de rayos X El rayo central es dirigido perpendicular al chasis y pasa a través del plano medio sagital desde el occipital y a nivel de los senos maxilares. Por lo general la boca del paciente permanece abierta permitiendo apreciar el seno esfenoidal proyectado en la cavidad bucal. Puede proyectarse de forma perpendicular a la película entrando por la sutura lambdoidea dirigido hacia la espina nasal anterior. Esta angulación de 45° del plano de Frankfort con respecto al piso no siempre se puede lograr por condiciones físicas propias del paciente, formándose un ángulo menor. Esta situación se compensa dando al rayo central una angulación hacia caudal, pero siempre dirigido desde la sutura lambdoidea hasta la espina

16 nasal anterior. El Rayo central por lo tanto llevar a la angulación necesaria hasta formar un ángulo de 45° con el plano de Frankfort. 

Dirigir el Rayo Central perpendicular al plano de la placa entrando por un punto situado 1,5- 2,5 cm.



Por detrás del canto externo de la órbita.



Centrar el chasis con el Rayo Central.

Ilustración 11 – Dirección del haz y posición de la película

Indicaciones 

Patología seno maxilar (propia o por vecindad) incluido eventual nivel de líquido en sinusitis o hemorragias.



Traumatismo del tercio medio de la cara, malar, arco cigomático... en servicios de urgencia si no se puede tomar un TAC, se usa esta Rx.



La boca abierta así veo la zona más posterior de los senos esfenoidales importantes en trastornos como las pansinusitis (acumulo generalizado de líquido en los senos paranasales).

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Técnica de elección frente a un traumatismo del tercio del tercio medio de la cara, ya que varias estructuras se verán libres de superposiciones.



Útil para observar fracturas del piso de orbita, maxilares, malares y arco cigomático.



Junto con la técnica de Caldwell son las que conforman el estudio de cavidades perinasales

Conclusión En análisis de lo antes expuesto consideramos que es necesario la evaluación y el aprendizaje constante del profesional odontólogo, debido a las constantes mejoras en los equipos de rayos X, tecnología que día a día adquiere nuevas mejoras y que ayudan en proporción a que cada vez la incidencia de los rayos X en el paciente sea menor, posterior a esto debo especificar que es necesario conocer las tres técnicas radiográficas extraorales antes expuestas debido a que se usan para distintos procedimientos odontológicos, tales como ortodoncia, cirugía del complejo maxilofacial, cirugía por trauma y distintas patologías dentales, es importante reconocer cuando es accesible el uso de cada una de estas técnicas y de igual manera recomendamos aplicar la teoría en casa, para que al momento de efectuar la práctica todos posean nociones básicas para poder ejecutar las técnicas extraorales.

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Bibliografías •

Arévalo, S. (18 de marzo de 2014). Slideshare. Obtenido de Proyecciones de cráneo: https://es.slideshare.net/Sandy200900/proyecciones-del-craneo-32472665

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Cat, L. (19 de junio de 2014). Slideshare. Obtenido de Radiologia extrabucal. : https://es.slideshare.net/catlunac/radiologia-extrabucal

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Castillo, M. García, C. (2001). Caso clínico radiológico para diagnóstico. Rev.Chil.Pediatr: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000200010

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Fried, M. (2020). Sinusitis. Manual MSD: https://www.msdmanuals.com/esec/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-nariz-y-los-senosparanasales/sinusitis

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Pereira. Radiología Pereira. (...