Técnicas Radiográficas Intraorales PDF

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Técnicas Radiográficas Intraorales Una técnica es procedimiento que tiene como objetivo obtener un resultado terminado en cualquier ámbito, en este caso, en ciencias de salud. Una técnica radiográfica intraoral es una técnica que se le toma al paciente para obtener una radiográfica en que la película está dentro de la boca. Estas técnicas se basan en los principios generales y especiales de la radiación. Para tomar estas radiografías tenemos que tener: 1.- Un equipo radiográfico 2.- Sillón con apoya cabezas 3.- Delantales y cuellos tiroideos plomados 4.- Películas intraorales, de los cuales hay distintos tamaños. Esta película viene dentro de un paquetillo de plástico donde no solo viene la película, sino que también viene una lámina de plomo-estaño y un papel negro de protección para la luz. 5.- Paciente En términos generales tenemos que hacer ciertos pasos previos antes de tomar la radiografía: 1.- Se debe explicar al paciente el procedimiento. 2.- Se toman las medidas de protección contra la radiación. 3.- Se retiran los elementos metálicos que pueda tener el paciente y que puedan interferir en nuestra película, como lo son los anteojos, aros, prótesis y piercings. 4.- Se ajusta la unidad de rayos con el kilovoltaje y el miliamperaje/tiempo. 5.- Ubica y apoya al paciente y su cabeza. 6.- Llevar la película a la boca y se ubica, importante es que el paquete que contiene la película tiene dos zonas: un anverso, que es blanca completa y es la que contacta con el diente y otro reverso donde se encuentra la lámina de plomo-estaño. 7.- Ubicar el dispositivo focalizador y el rayo central de acuerdo a la técnica. El rayo central son los fotones de rayos que están en el centro de nuestro haz de rayos, esto se ubica en el medio de la mira.

8.- Se verifica la inmovilidad del equipo y del paciente. 9.- Se realiza la exposición. Dentro de estas técnicas intraorales tenemos dos tipos: 1.- Técnicas retroalveolares: Indica que la película va detrás del alveolo y de la pieza dentaria. Esta técnica tiene varios tipos que son: a) Técnica periapical o de la bisectriz: Esta basada en la ley de Cieszynki y la radiografía que se obtiene muestra de dos a cuatro piezas dentarias y el tejido óseo circundante. En esta técnica se obtiene una imagen con un tamaño muy parecido al real. Se sabe que los rayos son divergentes por lo que en la parte de la corona quedara un poco desplazada, para evitar que nuestra imagen salga cortada se debe tomar la precaución de dejar un margen de 5 milímetros. Esto es en la angulación vertical, en la angulación horizontal hay que preocuparse, también, que el rayo central sea perpendicular al eje mesiodistal del block de piezas a radiografiar. Las indicaciones principales de esta técnica son para diagnostico y evaluación de lesiones apicales, estado periodontal, piezas no erupcionadas y morfología radicular, en control también de traumatismo dentoalveolar, endodoncias y cirugías apicales. En esta técnica la posición de la cabeza del paciente es muy importante y no es al azar, se debe respetar que: •

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Maxila Superior:  Línea media sagital este perpendicular al piso  Línea Tragus – Ala de la Nariz o plano de Camper esté paralela al piso. Maxilar Inferior:  Línea media sagital este perpendicular al piso  Plano oclusal, con la boca abierta, esté paralelo al piso.

La película debe tener 5 milímetros sobresaliendo por los bordes incisales o caras oclusales, se usa como convención que se usa el eje mayor vertical de la película para radiografiar incisivos y caninos, y el eje mayor horizontal se utiliza para los dientes posteriores. Para afirmar la película se le pide al paciente que la afirme con el pulgar en el maxilar superior o con el índice en el

maxilar inferior. Para encontrar los ápices de las piezas dentarias se utilizan puntos de referencia extraorales en los cuales se extiende una línea vertical hasta encontrar a la línea Tragus - Ala de la nariz, estos puntos de referencia son: •

Maxilar Superior:  Incisivos: Ala de la nariz  Caninos: Surco nasogeniano  Premolares: Agujero suborbitario

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 1° molar: Angulo externo del ojo  2° molar: 1 centímetro detrás del ángulo externo del ojo.  3° molar: 2 centímetros detrás del ángulo externo del ojo Maxilar Inferior:  1 centímetro sobre el borde basilar frente a cada pieza dentaria.

Se han estudiado las angulaciones necesarias para cada pieza dentaria y así poder llevar a cabo la ley de Cieszynki. Recordar que la ley de Cieszynki dice que el rayo central va perpendicular a la bisectriz que corta el ángulo que se forma entre el plano de proyección o película y el eje mayor de la pieza dentaria. Este rayo central debe pasar por el ápice. En los niños se hacen una modificación en la cual se puede poner la película horizontal, haciendo que el ángulo se abra, para pasar por esta nueva bisectriz se debe poner el rayo más inclinado de arriba hacia abajo o abajo hacia arriba. En desdentados, también se hace una modificación donde nuestro ángulo se forma por el apoyo en el que se ponga la película. Las ventajas de esta técnica es que es bastante confortable para el paciente con un posicionamiento relativamente simple y rápido y se realiza correctamente, la longitud de la imagen de pieza dentaria será cercana a la real; las desventajas de esta técnica son que es empírica que las angulaciones deben ser evaluadas para cada paciente, la afectan muchas variables dando una imagen distorsionada, los niveles reborde óseo se desplazan, se puede apreciar la proyección de estructuras anatómicas vecinas como la U o V del malar, la imagen es difícilmente reproducible y el rayo

central puede quedar fuera de la película quedando zonas sin exposición.

Si se le pone mucha angulación al rayo central la imagen saldrá acortada, en cambio, si se le pone poca angulación al rayo central la imagen saldrá alargada.

b) Técnica del paralelismo: En esta técnica la película va a estar paralela y alejada al diente con la ayuda de un posicionador, el rayo central va perpendicular a la película y a la pieza dentaria e incide en el centro de la pieza dentaria. Esta técnica se llamaba antiguamente como “técnica de cono largo” porque como la película queda separada del eje mayor de la pieza dentaria en un equipo normal antiguo se tenían problemas de distorsión por amplitud, para evitar esto se disminuía la distancia foco – película utilizando un tubo más largo para disminuir la divergencia y que la imagen quedara más similar al diente, pero hoy en día eso no ocurre, puesto que el punto focal de los equipos modernos está dentro del tubo. Los pasos de esta técnica son: • Seleccionar posicionador y montar la película. • Apoyar la cabeza del paciente sin que la posición sea relevante puesto que el posicionador me dará la dirección en que se tiene que poner el rayo central. • Se lleva el posicionador a la boca. • Las piezas dentaras deben tocar el block de mordida. • Se coloca una tórula de algodón para estabilizar • Se le pide al paciente que muerda • Se alinea el tubo y rayo central con el anillo localizador y el vástago • Se realiza la exposición Las ventajas de esta técnica son que se desproyecta el malar, los rebordes óseos están bien representados, existe menos distorsión vertical y horizontal por lo que nos ayuda a detectar caries interproximales, el posicionador determina la angulación vertical y horizontal, las radiografías son reproducibles en distintos tiempos, operadores e investigaciones, la posición de la cabeza del paciente no es relevante y hay menos posibilidad de no exponer parte de la película. Las desventajas de esta técnica son que el posicionador puede ser incomodo para el paciente, la anatomía de la boca puede imposibilitar la técnica, los ápices pueden aparecer muy cerca del borde de la película y hay un leve aumento de radiación. Los posicionadores son dispositivos que tienen un portapelicula, un vástago, un block de mordida y un anillo localizador.

c) Técnica de Le Master: Sirve para despejar la U o V del malar de las raíces molares superiores. Se ubica la película igual a la técnica periapical pero se pone una tórula de algodón entre la película y la cara palatina de la pieza dentaria logrando un paralelismo, el rayo central debe pasar de 5° a 8° menos que la técnica periapical. Esta técnica se indica para visualizar el piso sinusal en piezas antrales y visualizar los ápices de molares superiores. La U o V del malar es la apófisis piramidal del maxilar que se proyecta de las raíces de los molares superiores como una línea condensada. d) Técnica de bitewing o aleta mordida: Esta es una radiografía de coronas y zonas cervicales de premolares y molares superiores e inferiores. La película se pone adosada a las piezas superiores e inferiores, mitad para arriba y mitad para abajo y el rayo central incide en las caras centrales con una angulación vertical de +8° y horizontal debe ser perpendicular al eje mesiodistal de las piezas. Sirve para detectar las caries interproximales, para evaluar el reborde óseo marginal, para detectar la presencia de tártaro, para ver el ajuste de obturaciones y caries recidivantes o secundarias. Se pueden ocupar posicionadores que son parecidos a los de la técnica del paralelismo. Las limitaciones de esta técnica son la mala posición dentaria, la reabsorción ósea marginal severa y la oclusión incompleta. Los pasos a seguir en esta técnica son: • • • • •

Posicionar a la cabeza igual a la radiografía periapical del maxilar superior, siempre y cuando se haga sin posicionador. Se adosa la película a la zona de piezas en estudio (premolares juntos y molares juntos) Se le pide al paciente que muerda la aleta EL rayo central a nivel del plano oclusal y perpendicular al eje mesiodistal del diente. La angulación debe ser de 5° a 8° que compensa la curva de Monson.

La curva de Monson implica que las piezas superiores están más vestibularizadas y las inferiores están más lingualizadas. e) Técnica de ángulo bajo: Es una variante de la técnica de Bitewing que se utiliza cuando hay ausencia de antagonistas inferiores. Se pone la película como la técnica periapical y el rayo central va al cuello de las piezas dentarias con una angulación de 5° a 8°. Se indica para piezas postero superiores, detectar las caries interproximales, para evaluar el reborde óseo marginal, para detectar la presencia de tártaro, para ver el ajuste de obturaciones y caries recidivantes o secundarias. 2.- Técnicas oclusales: Indica que la película va en el plano oclusal....