TEMA 41 VÍAS Intrapulmonares PDF

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Carmen Montes...

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Marta Sánchez Vega

TEMA 41: VÍAS INTRAPULMONARES. ---------------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- --------------------- ------------ ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ---------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------------- ----------------

1.- Introducción: los bronquios principales entran en la masa pulmonar a través del pedículo, estos se van a ir dividiendo en bronquios de menor calibre hasta formar los alvéolos, donde se dará el intercambio gaseoso con la sangre. Las sucesivas divisiones bronquiales y las características de cada tipo de bronquio las vamos a estudiar en este tema.

2.- Divisiones bronquiales: desde los bronquios principales (primera división traqueal) van a partir una serie de divisiones sucesivas; a.- Bronquios llobares: obares: cada bronquio principal entra en su pulmón correspondiente y se divide en bronquios más pequeños, denominados bronquios lobares. De cada uno de estos bronquios lobares dependerá una parcela pulmonar denominada lóbul lóbulo o, los cuales se encuentran separados entre sí por cisuras . De esta forma, el pulmón de derecho recho presenta 2 cisuras (principal y secundaria u horizontal y oblicua), 3 lóbulos y 3 bronquios loba lobares res, mientras que el pulmón izq izquierdo uierdo presenta una única cisura (oblicua o principal ), 2 lóbulos y 2 bronquios lobares lobares. b.- Bronquios segm segmentarios entarios entarios: los bronquios lobares se siguen dividiendo para adentrarse en parcelas más pequeñas de la masa pulmonar denominadas s egmentos. Cada segmento depende de un bronquio segmentario. Vamos a estudiar los segmentos de cada lóbulo pulmonar:  Pulmón de derecho recho: el pulmón derecho presenta 3 lóbulos, de esta forma, el lóbul lóbulo o superior presenta un segmento superior o apical (número 1), un segmento anterior o ventral (número 2) y un segmento posterior o dorsal (número 3), el l óbulo medio presenta un segmento interno o medial (número 4) y un segmento externo o lateral (número 5). Por último, el lóbulo iinferior nferior presenta un segmento apical o lób lóbulo ulo de Nelson (número 6 ) y cuatro segmentos basales basales, el segmento yuxtacardíaco o medial ( número 7), el segmento anterobasal o ventrobasal ( número 8), el segmento laterobasal (número 9) y el segmento dorsobasal (número 10).  Pulmón iz izquierdo: quierdo: el pulmón izquierdo presenta 2 lóbulos. Además, el lóbulo ssuperior uperior presenta 2 tro troncos ncos bronquiales , de esta forma, el tr tronco onco superior dará lugar al segmento superior o apical (número 1), al segmento anterior o ventral (número 2) y al segmento posterior o dorsal (número 3), mientras que el tronco inferio inferiorr general el segmento superior (número 4) y el segmento inferior (número 5 ). Con lo que respecta al lóbulo inferi inferior or de este lóbulo ulo pulmón se mantiene una división idéntica a la del derecho, con el segmento apical o lób de Nelson (número 6) y los cuatro ssegmentos egmentos basales (números 7, 8, 9 y 10).

Los segmentos que conforman el tronco inferior de lóbulo superior del pulmón izquierdo se conocen como língula del pulmón izquierdo.

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Marta Sánchez Vega c.- Bronquios sub subsegmentarios segmentarios segmentarios: los bronquios segmentarios se siguen dividiendo dentro de su correspondiente segmento para adentrarse en parcelas más pequeñas de la masa pulmonar, de esta forma, cada bronquio segmentario se divide en 2 o 3 bronquios más pequeños denominados bronquios subsegmentarios, que se designan con las letras a, b y c . De cada bronquio subsegmentario depende un s ubsegmento ubsegmento. d.- Bronquios sup supralobulillares ralobulillares ralobulillares: los bronquios subsegmentarios sufren numerosas divisiones que dan lugar a los bronquios supralobulillares, que se encargan de la ventilación de un lobulillo ssecundario ecundario, que se corresponde con una masa pulmonar de 1 centímet centímetro ro cúbico de volumen. e.- Bron Bronquiolos quiolos terminales terminales: los bronquios supralobulillares sufren sucesivas divisiones dando lugar a bronquios más pequeños conocidos como br bronquiolos onquiolos terminales , que se encargan de la ventilación de un lobulil lobulillo lo primario o acino , que constituye la unidad del pulmón pulmón. El bronquiolo terminal se adentra en el acino dando lugar al bronquiolo respiratorio respiratorio, que se caracteriza por presentar alvéolos en su pa pared red, este bronquiolo confluye en los sacos al alveolares veolares (abolladura alveolar), donde se da el intercambio gaseoso.

3.- Estructura de las vías intrapulmonares: a.- Bronquios int intrapulmonares rapulmonares : los bronquios intrapulmonares presentan una m ucosa respiratoria (epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado ), una submucosa con glándulas de secreción mucosa y una lámina bas basal al fibrocondromuscula fibrocondromuscularr. Esta última es una lámina de tejido fibroso, donde se encuentran incrustadas placas irregulares de ca cartílago rtílago hialino , cuyo tamaño y número disminuye a medida que se da la división del árbol bronquial. b.- Bronquiolos Bronquiolos: en los bronquiolos encontramos una mucosa , que deja de ser respiratoria y se convierte en una c apa elástica, una submucosa, que carece de glándulas y una l ámina basal sin placas cartilaginosas y fibras musculares. c.- Alvéolos: los alvéolos están formados únicamente por una ca capa pa elástica, rodeada de numerosos capilares, siendo este el sitio en el que se dé el intercambio gaseoso. Además, el pulmón se encuentra rodeado en toda su superficie por una capa conjuntiva que también rodea a cada lóbulo, infiltrándose por las cisuras. De esta envoltura periférica también parten trabéculas hacia el interior del pulmón, las cuales forman el tejido de sostén o estroma pulmonar, junto con el tejido conjuntivo que acompaña a la división bronquial y arterial.

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4.- Vascularización del pulmón: en la vascularización del pulmón debemos tener en cuenta tanto los vasos bronquiales como los pulmonares, ya que los vasos bronquiales que van por detrás del bronquio y se encargan de nutrir al pulmón, estos se componen de la ar arteria teria bronq bronquial uial (rama de la arteria aorta torácica) que nutre las paredes de los bronquios y sus divisiones, pero no los bronquiolos y las venas bronquiales (desembocan en la vena ácigos mayor). Por su parte, los vasos pulmonares se encargan de llevar la sangre desde el corazón a los pulmones para que se de el intercambio gaseoso. Los vasos pulmonares son la arteria pulmonar (surge de la arteria pulmonar común que sale del ventrículo derecho del corazón) que se divide con el bronquio, en el lado derecho la división es epiarterial y en el izquierdo es hipoarterial, como ya hemos estudiado, también interviene en la nutrición de las últimas divisiones del pulmón, desde los bronquiolos hasta los alvéolos. Además, encontramos las venas pulmona pulmonares res res, que son dos en cada pulmón, una inferior y otra superior, estas no acompañan la distribución arterial, sino que se sitúan en los límites de lla a división del parénquima pulmonar pulmonar. De esta forma, podemos distinguir venas pulmonares interlobulillares primarias, interlobulillares secundarias, intersubsegmentarias, intersegmentarias e interlobares.

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Marta Sánchez Vega Cuando llegan al hilio, se sitúan delante del bronquio y debajo de la arteria pulmonar, aunque la superior más alta que la inferior, y desembocan en la aurícula izquierda del corazón. 5.- Sistema linfático pulmonar: los vasos linfáticos acumulan la linfa de los pulmones a nivel del hilio pulmonar en 3 territorios que se corresponden con los 3 lóbulos (en el izquierdo hay uno en relación con el lóbulo inferior y dos en relación con el superior). Estos vasos linfáticos se dirigen a los grupos ganglionares pretraqueales y traqueobronquiales de cada lado. 6.- Inervación: la inervación del pulmón corre a cargo de dos nervios del sis sistema tema nervioso veg vegetativo etativo que forman el plexo pulmona pulmonarr a nivel del hilio: a.- Nervio sim simpático pático torácico : es el componente simpático del plexo, que produce una broncodilatación y una disminución de las secreciones en situaciones de estrés y emergencia. b.- Nervio vago : es el componente pa parasimpático rasimpático del plexo, se encarga de producir una broncoconstricción y un aumento de las secreciones en situaciones de reposo.

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