Terapéutica dermatológica PDF

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RESUMEN ACERCA DE LA TERAPEUTICA DERMATOLOGICA...

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Terapéutica dermatológica Prescripción dermatológica: diagnóstico preciso, entender y explicar en forma amplia, detallada y adecuada, de una manera simple y fácil de comprender, claridad en lo que está contraindicado y “lo primero es no dañar”.  Lo prescrito es sencillo de realizar y especifico. Evitar: cocteles terapéuticos.  Psicoterapia y efecto placebo de sustancias sin acción farmacológica: su efecto depende de la relación m-p Medicina Fórmulas magistrales: libremente escogidas por el médico galénica F. Oficinales: aparecen en farmacopeas oficiales.  Sustancias o combinaciones de éstas que no tienen efecto terapéutico propio, a las Excipiente o vehículo cuales se añade el principio activo.  Se usan como tales las emulsiones, mezclas heterogéneas que contienen grasas y aceites suspendidos en líquidos; pueden ser lociones de fase hidroalcohólica; cremas, que son mezclas de cuerpos grasos con una proporción importante de agua (por ello no son grasosas) y pomadas o emulsiones oleosas como el linimento oleocalcáreo (que contiene agua segunda de cal [hidróxido de calcio] y aceite de almendras dulces, a partes iguales).  Otros vehículos son gomas vegetales como los geles, que tienen una fase coloide de penetración alta, y los aerosoles. Polvos  Sustancias absorbentes, de origen mineral o vegetal.  Absorbentes más usados: talco (silicato de magnesio hidratado) y óxido de cinc (refrescante, adherente, astringente, antipruriginoso y reductor leve)  Calamina: óxido de cinc y hierro; color rosado; se usa 5-10% como astringente y antipruriginoso, da un color rosado a los preparados. Emolientes  Sustancias que ablandan la piel y la humedecen.  Más conocido: propilenglicol = síntesis de glicerina y es queratolítico. Pastas, Para prepararlos se utilizan grasas minerales, animales o vegetales. pomadas,  Minerales: vaselina sólida (semisólida, no hidrosoluble, cierto efecto cremas y vasodilatador) y vaselina líquida (parafina líquida, se utiliza para limpieza)  De origen animal: lanolina (absorbe cierto volumen de agua y favorece la ungüentos incorporación de polvos, aceites vegetales y líquidos).  Grasas vegetales: aceite de oliva y almendras.  Las pastas inertes se preparan con 20 a 60% de polvos inertes en un vehículo graso; son útiles en dermatosis subagudas o crónicas; hay pocas pastas inertes en el mercado; la más conocida es la pasta de Lassar.  Las pomadas son preparaciones anhidras, blandas y oleosas con 0 a 10% de polvos.  Los glicerolados son transparentes e inodoros; se obtienen por una mezcla de almidón y glicerina al 50%; son emolientes, lubricantes y humectantes; tienen la ventaja de lavarse simplemente con agua, por lo que pueden aplicarse en piel seborreica; son útiles en dermatosis inflamatorias no muy agudas.  La “crema fría”, o cold cream, es una crema cosmética que mezcla cera y aceite.  Los ungüentos incorporan una resina, son más blandos y untuosos que las pomadas, y se utilizan en dermatosis subagudas o crónicas. Todos ellos tienen acción protectora, secante, hidratante y lubricante de la piel. Fomentaciones Se utilizan para descostrar, y en dermatosis inflamatorias; en general, secan las o baños lesiones y calman el prurito; son desinfectantes si se añade un antiséptico débil como permanganato de potasio al 1 por 10 000 o 50 000 o, de preferencia, sulfato de cobre, que se utiliza al 1 por 1 000, por lo que debe disolverse en 1 L de agua, o se pone la cantidad proporcional a la cantidad de agua necesaria. Se prescriben fomentos calientes o tibios en infecciones; deberá indicarse que es veneno si se ingiere. Astringentes Se usan en reacciones inflamatorias o dermatitis aguda; se prescriben compresas frías con infusión de manzanilla (Matricana chamomilia), o agua de vegeto, que es subacetato de plomo; también hay productos comerciales con solución de Burow, que contiene acetato de calcio y sulfato de aluminio; al hacerse la mezcla de un sobre de 2.2 g en un litro de agua se forma acetato de aluminio a 1:40; estos preparados tienen acción secante, antiséptica, antipruriginosa y antiinflamatoria. Antisépticos Tienen efecto antimicrobiano y antimicótico local; como ejemplos están el clioquinol o el subcarbonato de hierro en concentraciones de 0.5 a 3%; se usan también alcohol etílico e isopropílico, clorhexidina, hexaclorofeno, yodo y colorantes. Escabicidas Se recomiendan preparados con azufre precipitado y bálsamo de Perú. 

Pediculicidas Queratolíticos

Toques Reductores

Protectores solares

Protectores inorgánicos Filtros o protectores orgánicos Antimicrobianos

Antipruriginosos

Antihistamínicos Glucocorticoide s Varios

Para eliminar las liendres están indicados los preparados de xilol. Se usan cuando hay descamación e hiperqueratosis; si se aplican en concentraciones bajas son queratoplásticos. El más utilizado es el ácido salicílico, que al 1 a 2% es queratoplástico, antiséptico y antipruriginoso, y del 3% en adelante es queratolítico; no es recomendable en concentración superior a 10% por sus efectos tóxicos al absorberse por la piel. Son soluciones acuosas o alcohólicas de diversas sustancias, como yodo, podofilina o esencias, que se usan como antisépticos, cáusticos o irritantes. Disminuyen la oxigenación celular; el más socorrido es el alquitrán de hulla, que también actúa como antiinflamatorio, queratolítico, antiséptico y antipruriginoso; mancha de negro; es fotosen sibilizante y la aplicación prolongada es oncógena. Puede aplicarse con vaselina o en una pasta inerte al 1 a 4%. Las radiaciones solares se dividen en ultravioleta A (UVA), B (UVB) y C (UVC); producen efectos nocivos en la piel.  La UVB (290 a 320 nm) es eritrógena y melanógena; causa quemaduras solares, bronceado y cáncer de piel.  La UVA (320 a 400 nm) penetra a dermis y tejido celular; interviene en el fotoenvejecimiento, la fotocarcinogénesis, la fotosensibilidad y bronceado.  La UVC (200 a 290 nm) produce más eritema, y la capa de ozono en la estratosfera la absorbe y filtra; también es emitida por fuentes artificiales, como lámparas de cuarzo y mercurio. Son cremas que contienen partículas que dispersan los fotones por difracción y reflexión. Actúan como barreras físicas y bloquean radiaciones UV de 290 a 760 nanómetros. Absorben fotones que ocasionan quemaduras, pero permiten el bronceado porque no evitan por completo la transmisión de UVA; son incoloros y aceptables desde el punto de vista estético.  Por vía tópica: mupirocina, fusidato sódico (ácido fusídico), eritromicina, gentamicina, clindamicina, rifampicina, nadifloxacina y sulfadiazina de plata.  Vía sistémica son: contra estreptococos, penicilina, ampicilina;  Contra estafilococos, dicloxacilina y oxacilina;  Contra gramnegativos, gentamicina; en acné, minociclina, tetraciclinas, eritromicina, ciprofloxacina, sulfamidas y sulfonamidas;  En tuberculosis cutánea, rifampicina y estreptomicina, y  En infecciones cutáneas podrían administrarse cefalosporinas, aminoglucósidos como la amikacina, macrólidos como claritromicina, y quinolonas.  Como antimicóticos, anfotericina B, nistatina, griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina, ciclopiroxolamina y amorolfina, entre otros. Se usan diferentes sustancias por vía oral; ya no se usan las dosis bajas de ácido acetilsalicílico; los más utilizados son los antihistamínicos, que neutralizan el efecto de la histamina por anta gonismo con los receptores H1 y H2; en general hay poca diferencia entre estos compuestos en cuanto a eficacia y toxicidad. La actividad de los clásicos está limitada por sus efectos en el SNC, como sedación diurna, y por sus efectos anticolinérgicos, como sequedad de la boca. Tienen efectos antiinflamatorios, inmunosupresores y antiproliferativos; casi todos son sintéticos; las indicaciones se dividen en absolutas y relativas; también hay contraindicaciones. También se usan antivirales, antipalúdicos, sedantes y psicotrópicos, principalmente ansiolíticos y antidepresivos. Las vitaminas se emplean sólo en enfermedades carenciales, como la pelagra, aunque la vitamina D encuentra aplicación en casos de granulomas, la A en pitiriasis rubra pilar, la E en esclerodermia y epidermólisis ampollar, y los reti noides orales en trastornos de la queratinización. También tienen ciertas aplicaciones los inmunosupresores, inmunorreguladores, citotóxicos y derivados biológicos.

CIRUGÍA DERMATOLÓGICA Comprenden cirugía dermatológica, curetaje (legrado), electroterapia, criocirugía, cirugía de Mohs, fototerapia, radioterapia, láseres y terapia fotodinámica. Incluye: cierre directo, colgajos o aplicación de injertos; dermabrasión, que elimina capas Cirugía superficiales o medias de la piel, y exfoliación química (peeling), que por medio de dermatológic a productos químicos produce exfoliación aguda con fines terapéuticos y estéticos. Técnica quirúrgica que se usa en lesiones pequeñas y blandas; se Curetaje, evita llegar a tejido celular subcutáneo; después de la intervención legrado o se cubre la zona con organdí y gasa, o puede usarse electrofulguración. Es una técnica raspado con sencilla que no requiere sutura; tiene pocas complicaciones y proporciona buenos cucharilla resultados estéticos, aunque en lesiones malignas no ofrece certeza de una extirpación completa. Electrocirugía Es un gran auxiliar en el consultorio dermatológico si se conocen sus principios; se usa por sus propiedades coagulantes, o como bisturí eléctrico para seccionar; utiliza corriente alterna de alta frecuencia, casi siempre unipolar, que debe regularse prudentemente; se inicia con el voltaje más bajo y se aumenta de manera progresiva. Antes de utilizarla debe inyectarse un anestésico local y después explicar al paciente que la recuperación puede llevar de una a varias semanas, con la formación de costras y su ulterior desprendimiento. Las técnicas más utilizadas en dermatología son electrodesecación y electrocoagulación. La primera es la forma más superficial y menos destructiva; una variante es la electrofulguración, en la cual el electrodo no toca la piel. La electrocoagulación es más profunda. Criocirugía Es una técnica quirúrgica basada en la destrucción de células y tejidos patológicos por medio de criógenos, como el nitrógeno líquido que alcanza temperaturas menores a 0 °C (−196 °C), y produce congelación y necrosis. Es un procedimiento quirúrgico especializado para el tratamiento de tumores cutáneos Cirugía malignos primarios y secundarios; se utiliza la técnica en fresco con secciones horizontales micrográfica congeladas, lo que permite un control histopatológico intraoperatorio y porcentajes de de Mohs curación superiores a los de los métodos tradicionales. Fototerapia En este método especializado se utiliza radiación ultravioleta tipo B de banda ancha (UVB) y actualmente, con mayor frecuencia y mejores resultados, de banda angosta o estrecha (narrow-band UVB o NBUVB), y la radiación ultravioleta tipo A, junto con psoralenos (PUVA) o UVA tipo I (UVA-1) para el tratamiento de algunas enfermedades inflamatorias como psoriasis, vitíligo, pitiriasis liquenoides y morfea, entre otras, y para el control de la progresión de algunas neoplasias como los linfomas cutáneos primarios como la micosis fungoide. Se utilizan diferentes fuentes de luz ultravioleta, desde la exposición solar hasta paneles o cabinas; se aplican diferentes protocolos de acuerdo con la dermatosis a tratar y a las características individuales de cada paciente y su fototipo. Se aplica como monoterapia o terapia combinada. Radioterapia Debe quedar en manos exclusivamente de personal especializado. Láseres El término se deriva del acrónimo Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Los láseres constituyen una modalidad terapéutica del grupo de las radiaciones ionizantes, que se utilizan en diferentes enfermedades y son muy específicos en cuanto al tipo de rayo y la dermatosis. Las emisiones pueden ser continuas, casi continuas o pulsadas. Se clasifican de acuerdo al cromóforo (hemoglobina, melanina o agua) en el que actúan; hay ablativos y no ablativos, de acuerdo al grado de profundidad y destrucción que ocasionan. En general son instrumentos precisos y selectivos con una gran versatilidad actual. Sus diferentes tipos e indicaciones se mencionan en los capítulos respectivos. Se usa fundamentalmente en lesiones precancerosas y tumores, pero las indicaciones Terapia actuales son muy numerosas. Se basa en la destrucción selectiva de un tejido por una fotodinámica reacción fotodinámica que (PDT) excita una sustancia fotosensibilizante como la protoporfirina IX; la formación de esta molécula puede ser inducida por la aplicación de ácido α-aminolevulínico (ALA) o su metiléster (MALA) y exposición a una fuente de luz....