Farmacologia clinica y teraputica medica booksmedicos PDF

Preview

Summary

FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constan- te. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastad...

Description

FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA

NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo y la ficha técnica que acompañan a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con los fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

booksmedicos.org

FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA A. Velasco Martín A. Alsásua del Valle A. Carvajal García-Pando A. Dueñas Laíta F. de la Gala Sánchez P. García Méndez A. Jimeno Carruez J. A. Macías Fernández R. Martínez Sierra J. S. Serrano Molina

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ

MADRID • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA • MÉXICO NUEVA YORK • PANAMÁ • SAN JUAN • SANTAFÉ DE BOGOTÁ • SANTIAGO • SÃO PAULO AUCKLAND • HAMBURGO • LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI • PARÍS SAN FRANCISCO • SYDNEY • SINGAPUR • ST. LOUIS • TOKIO • TORONTO

booksmedicos.org

FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de cualquier otra forma o por cualquier medio, electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. DERECHOS RESERVADOS © 2004, respecto de la primera edición en español, por A. VELASCO y cols. McGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE ESPAÑA, S. A. U. Edificio Valrealty Basauri, 17, 1.a planta 28023 Aravaca (Madrid) ISBN: 84-486-0427-X Depósito legal: 47.639-2002 Preimpresión: FER Fotocomposición, S. A. Impreso en: IMPRESO EN ESPAÑA - PRINTED IN SPAIN

booksmedicos.org

A nuestros alumnos, destinatarios finales de nuestro esfuerzo, confiando en que esta obra les ayude a realizar una prescripción más racional.

booksmedicos.org

booksmedicos.org

Editores A. Velasco Martín Catedrático de Farmacología Médico Especialista en Farmacología Clínica y Análisis Clínicos Facultad de Medicina Universidad de Valladolid A. Alsásua del Valle Profesora Titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid A. Carvajal García-Pando Catedrático de Farmacología Médico Especialista en Farmacología Clínica Facultad de Medicina Universidad de Valladolid A. Dueñas Laita Profesor Titular de Toxicología Médico Especialista en Farmacología Clínica Hospital Universitario Río-Hortega Facultad de Medicina Universidad de Valladolid F. de la Gala Sánchez Servicio de Medicina Interna Fundación MAPFRE Majadahonda, Madrid P. García Méndez Servicio de Medicina Interna Fundación MAPFRE Majadahonda, Madrid

A. Jimeno Carrúez Catedrático de Medicina Médico Especialista en Medicina Interna Jefe de Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid J. A. Macías Fernández Profesor Titular de Psiquiatría Médico Especialista en Neuropsiquiatría Hospital Clínico Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid R. Martínez Sierra Catedrático de Farmacología Médico Especialista en Farmacología Clínica Jefe de Servicio de Farmacología Clínica Hospital Universitario Reina Sofía Facultad de Medicina Universidad de Córdoba J. S. Serrano Molina Catedrático de Farmacología Médico Especialista en Farmacología Clínica Jefe de Servicio de Farmacología Clínica Hospital Universitario Virgen Macarena Universidad de Sevilla

booksmedicos.org x

Colaboradores

booksmedicos.org Colaboradores

xi

Colaboradores I. Aguiar García Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Córdoba F. Alonso del Teso Médico Especialista en Psiquiatría Centro de Salud Mental Benavente, Zamora F. J. Álvarez González Profesor Titular de Farmacología y Terapéutica Facultad de Medicina Director del Instituto de Alcohol y Drogas Universidad de Valladolid A. Barcenilla Laguna Doctor en Farmacia Profesor Colaborador de la Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Valladolid G. Burillo Putze Médico Adjunto del Servicio de Urgencias Hospital Universitario Santa Cruz de Tenerife M. Cornide Santos Médico Especialista en Oncología Hospital Montepríncipe Madrid F. J. Cortejoso Hernández Doctor en Medicina Especialista en Obstetricia y Ginecología Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Valladolid M. T. Dannert Alsásua Licenciada en Farmacia Máster en Biotecnología Departamento de Farmacología Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid C. Domínguez Martín Médico Especialista en Psiquiatría Hospital Bellevue Nueva York

M. Fernández Prada Médico Especialista en Reumatología Servicio de Reumatología Hospital Universitario La Paz Madrid A. García Alberola Profesor Titular de Cardiología Médico Adjunto al Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen de la Arreixaca Universidad de Murcia J. García del Pozo Doctor en Farmacia Cuerpo Farmacéutico de Sanidad Nacional Instituto de Farmacoepidemiología Universidad de Valladolid J. C. García Palomeque Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Médico Residente de Farmacología Clínica Hospital Universitario Virgen Macarena Universidad de Sevilla S. García Rodicio Farmacéutica Especialista en Farmacia Clínica Hospital Universitario Río-Hortega Valladolid E. Giménez Barriga Médico Especialista en Medicina Interna Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Valladolid J. Hernández Cascales Catedrático de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Murcia B. Lara Romero Profesor Titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Córdoba C. Laudo Pardos Profesora Asociada Escuela Universitaria de Fisioterapia de Soria Universidad de Valladolid

booksmedicos.org xii

Colaboradores

D. Macías Saint-Gerons Farmacéutico Instituto de Farmacoepidemiología Universidad de Valladolid L. Martín Arias Médico Especialista en Farmacología Clínica Instituto de Farmacoepidemiología Profesor Titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Valladolid R. Martínez Cabeza de Vaca Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Médico de Familia del Área 5 de Salud Asesor Médico de Laboratorios Pfizer Madrid B. Monteagudo Nogueira Médico Especialista en Medicina Interna Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid L. Moreno Rodríguez Médico Especialista en Medicina Interna Profesor Titular de Medicina Jefe de Sección de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid J. G. Muñoz Hernández Doctor en Medicina Médico Titular del Centro de Salud de Portillo Valladolid L. del Olmo Martínez Médico Especialista en Medicina Digestiva Profesora Asociada de Medicina Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clínico Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid C. Pérez-Accino Picatoste Doctor en Medicina y Farmacia Profesor colaborador de la Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Valladolid

M. C. del Río Gracia Doctora en Medicina Profesora Colaboradora de la Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Valladolid M. J. del Río Mayor Catedrática de Farmacología Escuela Universitaria de Fisioterapia de Soria Universidad de Valladolid P. de Santos Castro Médico Especialista en Medicina Interna Servicio de Urgencias Hospital Universitario de Valladolid Facultad de Medicina Universidad de Valladolid M. C. Serrano Martino Doctora en Farmacia Especialista en Microbiología Clínica Hospital Universitario Virgen de Valme Sevilla M. I. Serrano Molina Profesor Titular de Farmacología Facultativa Especialista Servicio de Farmacología Clínica Hospital Universitario Virgen Macarena Facultad de Medicina Universidad de Sevilla A. Torres Castillo Profesor Titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Córdoba A. Torrijos Eslava Médico Especialista en Reumatología Servicio de Reumatología Hospital Universitario La Paz Madrid B. Vicente Montes Médico Especialista en Medicina Interna Hospital de Medina del Campo Valladolid

booksmedicos.org

Prólogo

Si la publicación de un libro constituye siempre una buena noticia, lo es mucho más al tratarse de la Farmacología clínica y terapéutica médica que me honro en prologar. Esta iniciativa se enmarca dentro de la capacidad emprendedora del Profesor Alfonso Velasco, a la que une su fecundidad mantenida durante una dilatada trayectoria docente e investigadora. La farmacología clínica debe formar parte de la base curricular de los estudios de licenciatura de Medicina, por lo que la publicación de textos actualizados sobre la materia es muy conveniente. La asignatura de Farmacología, que suele ubicarse en el tercer curso, establece unos cimientos mínimos en materia de medicamentos que servirán al futuro médico para generar unos criterios a partir del conocimiento de las propiedades de los fármacos. Pero esto sólo no basta, pues cuando se aborda el estudio de dicha materia, actualmente bastante escaso, el alumno aún no conoce más que los principios básicos de la patología. Consecuentemente, se hace necesario, a partir de dicha base, aprender el manejo de los fármacos en las diferentes situaciones patológicas, si no de una forma exhaustiva, sí al menos en lo que se refiere a cómo aplicarlos. No podemos sustraernos a una realidad: un alto porcentaje del conjunto de intervenciones que componen el acto médico ha de pasar necesariamente por una correcta prescripción de los medicamentos, y difícilmente se alcanzarán los objetivos si no se dispone de unos conocimientos adecuados sobre lo que ofrece el arsenal terapéutico. No cabe invocar razones de aprendizaje de posgrado cuando, al finalizar los estudios universitarios, comienza el período de residencia. Evidentemente esto es necesario, pero el médico ejercerá con más eficacia si posee unos criterios claros sobre los medicamentos, su origen, las propiedades físico-químicas de las que emana su mecanismo de acción, su estudio enmarcado en el correspondiente grupo terapéutico, el porqué de su comportamiento específico, la revisión de sus interacciones y efectos adversos. Todo esto lo lleva aprendido el alumno cuando va finalizando la carrera, pero sería insuficiente si no se estableciera una relación biunívoca entre medicamento y enfermedad. La Farmacología clínica se hace precisa entonces para ayudar a comprender que el medicamento no es solamente un instrumento de curación. Al médico no le debe bastar con aplicar de modo automático un protocolo terapéutico previamente establecido. La Farmacología clínica acompañada de la Terapéutica le enseñará cómo actuar frente a las patologías más frecuentes, seleccionando con seguridad el medicamento más adecuado para cada situación. Paciente, patología y medicamento deben formar un bloque individualizado que el médico debe enjuiciar con acierto, labor que culminará con éxito gracias a los conocimientos adquiridos. Sin embargo, la oportunidad de la publicación de este libro va más allá. Me refiero al hecho de que la Unión Europea está a punto de aprobar una Directiva Comunitaria sobre Cualificaciones Profesionales en la que, tras las enmiendas aprobadas por el Parlamento Europeo, se contempla la necesidad de la Formación Continuada para los profesionales sanitarios. Por otra parte, en España se aprobó hace escasos meses la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias que establece la obligatoriedad de dicha Formación. Independientemente de las disposiciones legales que regulen la mencionada Ley, parece muy adecuado que, mediante la elaboración periódica de libros como el que tenemos entre manos, se atienda la necesidad de cubrir y actualizar los conocimientos sobre Farmacología clínica y terapéutica. Por estas razones entiendo que es un acierto la publicación de este libro. Entrando en el núcleo fundamental del mismo, hay que destacar que la excelente selección de autores garantiza el éxito de la obra, sobre todo al considerar que parte de un meditado planteamiento. En efecto, considero muy adecuada la conjunción de la Farmacología clínica con la Terapéutica. Los profesores Velasco y Serrano, en los dos primeros capítulos, siguiendo a la OMS, definen la Farmacología clínica como la disciplina que se ocupa del estudio científico de los fármacos en el ser humano. Evidentemente, el tratamiento de las enfermedades constituye la continuación de los conocimientos anteriores, con los que guarda una clara relación.

booksmedicos.org xiv

Prólogo

En esencia, la obra comprende unas primeras lecciones dedicadas a los conceptos básicos referentes a los ensayos clínicos, la forma de realizar los registros de los medicamentos y el uso racional de los mismos de conformidad con las disposiciones legales vigentes, donde se explican las bases reales de utilización de los fármacos, con aplicación de los indicadores de calidad de empleo. Tras estudiar las reacciones adversas, así como las leyes generales del «movimiento» de los fármacos en el organismo humano y su biotransformación, se incluyen dos capítulos dedicados al manejo de los medicamentos en situaciones especiales, culminando esta primera parte con dos lecciones que comprenden, respectivamente, el estudio de las interacciones medicamentosas y la farmacodependencia. A continuación se aborda el estudio del tratamiento de las principales patologías, considerando que el lector posee los conocimientos suficientes acerca de los fármacos en sí. Todo ello compone un conjunto bastante homogéneo, gracias a la excelente labor de armonización que ha llevado a cabo el Prof. Velasco. Es apreciable además el esfuerzo realizado por los distintos autores en lo referente a la claridad de exposición, y si a ello añadimos que cada capítulo incorpora un resumen de su contenido así como las principales referencias bibliográficas, hemos de afirmar que el conjunto de lecciones compone una obra excelente que el lector, a buen seguro, sabrá apreciar. Alcalá de Henares a 19 de marzo de 2004 Dr. Francisco Zaragoza García Catedrático de Farmacología Facultad de Farmacia Universidad de Alcalá de Henares

booksmedicos.org

Contenido

SECCIÓN I Farmacología clínica 1. Introducción, A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. El ensayo clínico, J. S. Serrano Molina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Uso racional de los medicamentos. Estudios de utilización de medicamentos, J. G. Muñoz Hernández y F. J. Cortejoso Hernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Reacciones adversas a medicamentos, A. Carvajal García-Pando y L. H. Martín Arias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Leyes generales de la farmacocinética, A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Farmacología fetal, perinatal e infantil, A. Dueñas Laita y S. García Rodicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Manejo de fármacos en ancianos y pacientes con enfermedad hepática, renal y de otro tipo, A. Dueñas Laita y S. García Rodicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Interacciones medicamentosas, L. H. Martín Arias, A. Carvajal García-Pando y A. Velasco Martín . . . . . . . . . 9. Farmacodependencia, C. Pérez-Accino Picatoste y A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Fármacos antineoplásicos, M. Cornide Santos, R. Martínez Cabeza de Vaca y A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . 11. Tratamiento farmacológico del dolor, F. de la Gala Sánchez, P. García Méndez y A. Velasco Martín . . . . . . . . 12. Farmacoeconomía: evaluación económica de los medicamentos, C. del Río Gracia y F. J. Álvarez González . . 13. Registro de medicamentos, J. García del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 11 19 33 47 57 71 89 95 109 135 143 151

SECCIÓN II Terapéutica médica Enfermedades infecciosas y parasitarias 14. Tratamiento de las enfermedades infecciosas y parasitarias, M. C. Serrano Martino y A. Velasco Martín . . . . .

163

Enfermedades cardiovasculares 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Tratamiento de las arritmias cardíacas, A. García Alberola, J. Hernández Cascales y J. S. Serrano Molina . . . Tratamiento de la insuficiencia cardíaca, J. S. Serrano Molina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento de la cardiopatía isquémica, J. S. Serrano Molina y J. C. García Palomeque . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento de la hipertensión arterial, A. Velasco Martín y J. S. Serrano Molina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento de la enfermedad tromboembólica, J. S. Serrano Molina y J. C. García Palomeque . . . . . . . . . . . Tratamiento de las hiperlipidemias, M. I. Serrano Molina y J. S. Serrano Molina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

193 213 219 235 245 251

Enfermedades respiratorias 21. Tratamiento sintomático de la tos y del resfriado común, A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22. Tratamiento de las neumonías, E. Giménez Barriga, A. Jimeno Carrúez y B. Monteagudo Nogueira . . . . . . . . 23. Tratamiento de la bronquitis aguda y crónica (bronconeumopatía crónica obstructiva), A. Barcenilla Laguna y A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

259 271 279

booksmedicos.org xvi

Contenido

24. Bases farmacológicas del tratamiento del asma bronquial, A. Velasco Martín y A. Barcenilla Laguna . . . . . . . 25. Tratamiento de la tuberculosis, P. A. de Santos Castro, A. Jimeno Carrúez y B. Vicente Montes . . . . . . . . . . . .

285 293

Enfermedades digestivas 26. Tratamiento del reflujo gastroesofágico, A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27. Tratamiento médico de la úlcera péptica, A. Alsásua del Valle y A. Velasco Martín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28. Tratamiento de la diarrea y del estreñimiento, B. Monteagudo Nogueira, A. Jimeno Carrúez y E. Giménez Barriga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29. Tratamiento del colon irritable, B. Vicente Montes, A. Jimeno Carrúez y P. A. de Santos Castro . . . . . . . . . . . 30. Infecciones gastrointestinales, B. Vicente Montes, L. Moreno Rodríguez y A. Jimeno Carrúez . . . . . . . . . . . . . 31. Tratamient...